Siguranța administrării de metotrexat în timpul sarcinii

Metotrexatul este un medicament antireumatic modificator al bolii (DMARD) utilizat pentru tratarea artritei reumatoide și a altor boli reumatice. Doza utilizată pentru artrita reumatoidă este considerată scăzută. Comparativ, metotrexatul este, de asemenea, utilizat ca terapie cu doze mari de cancer și la doze mari pentru a întrerupe sarcina ectopică.

Din punct de vedere tehnic, metotrexatul este un inhibitor al dihidrofolatului reductazei care afectează metabolismul purinelor. Acestea fiind spuse, poate duce la anomalii în sinteza acidului ribonucleic și a acidului dezoxiribonucleic. Metotrexatul este un teratogen cunoscut, care este definit ca orice substanță, organism sau proces care provoacă malformații la făt. Metotrexatul poate provoca trăsături faciale dismorfice, anomalii ale craniului și membrelor, deficit de creștere, întârzieri în dezvoltare și întârziere mintală.

Potențialul de complicații fetale face ca medicamentul să fie o preocupare pentru cei în vârstă fertilă, pentru cei care intenționează să rămână gravide și, în special, pentru cei care rămân gravide în timp ce sunt tratați cu metotrexat.

Anomalii fetale și pierderea sarcinii asociate cu metotrexat

Femeile trebuie să fie conștientizate de riscul anomaliilor fetale și de pierderea sarcinii asociate cu metotrexatul, chiar dacă rata anomaliilor fetale este considerată scăzută. Într-un studiu francez, au fost evaluate femeile cu tulburări inflamatorii cronice care au fost tratate cu doză mică de metotrexat în primul trimestru. Dintre cele 28 de cazuri analizate, expunerea la metotrexat sa încheiat înainte de 8 săptămâni de gestație la 26 de femei. Patru femei au avut avorturi spontane, în timp ce 5 au optat pentru întreruperea sarcinii. Au fost 19 nașteri vii, dintre care 3 premature. Cercetătorii au ajuns la concluzia că rezultatele lor susțin ideea că nu există un risc teratogen puternic cu metotrexat în doze mici, cu condiția ca medicamentul să fie oprit cât mai devreme în timpul sarcinii.

Un alt studiu a analizat 8 sarcini expuse la metotrexat. A fost identificat un caz de embriopatie tipică cu metotrexat. Este primul astfel de caz găsit în rândul persoanelor care iau doza mai mică o dată pe săptămână de metotrexat (doza uzuală pentru bolile reumatice). Chiar dacă a fost un singur caz, cercetătorii au ajuns la concluzia că asumarea siguranței metotrexatului la doze mici este prematură.

Dar bărbații?

Potrivit Drugs.com, sarcina ar trebui evitată fie de soț, fie de partener, care este tratat cu metotrexat. Sarcina trebuie evitată în timpul tratamentului și timp de minimum 3 luni după tratament pentru pacienții de sex masculin și în timpul tratamentului și pentru cel puțin un ciclu ovulator după tratamentul pentru pacienții de sex feminin.

Există un risc teoretic de mutație a spermei la bărbații care iau metotrexat, dar nu a fost dovedit. De asemenea, conformJurnal de reumatologie, expunerea paternă la metotrexat la momentul concepției nu pare să ridice îngrijorări sau probleme pentru făt.

Linia de fund

Nu există o perioadă de 100% sigură a expunerii gestaționale la metotrexat. Efectul metotrexatului pare imprevizibil, în parte datorat diferențelor genetice în răspunsul placentar și fetal la toxine. După expunerea la metotrexat în primul trimestru, o mamă care alege să continue sarcina ar trebui să știe că există aproximativ 10/42 șanse de anomalie la făt (QJM: An International Journal of Medicine).

ConformManualul de reumatologie al lui Kelley, femeilor li se recomandă să întrerupă metotrexatul cu cel puțin 3 luni înainte de a concepe. Suplimentarea cu acid folic trebuie continuată până la sarcină. Colegiul American de Reumatologie recomandă utilizarea contracepției eficiente în timp ce luați metotrexat și timp de 3 luni după oprirea metotrexatului.