Osteoartrita este adesea descrisă ca o afecțiune rezultată din uzura articulațiilor, dar fiziopatologia acestei afecțiuni este mult mai complexă decât atât. Aceasta implică o serie de modificări la nivel celular care duc la deteriorarea cartilajului, membranelor sinoviale și oaselor.
Cunoscută și sub denumirea de boală degenerativă a articulațiilor, osteoartrita este cea mai frecventă formă de artrită și reprezintă aproximativ 59% din toate cazurile de artrită. Se găsește mai ales în mâini, șolduri și genunchi.
Luis Alvarez / Getty Images
Cartilaj articular
Cartilajul articular, cunoscut și sub numele de cartilaj hialin, este un tip de cartilaj care se găsește la capetele oaselor unde se întâlnesc și formează articulații. Acest tip de cartilaj este responsabil pentru o mișcare sănătoasă - un nivel sănătos de cartilaj articular permite oaselor să alunece unul peste altul cu ușurință. Rețeaua sa este formată în principal din apă, colagen și proteine glicozilate. Celulele foarte specializate cunoscute sub numele de condrocite se găsesc și în această rețea.
Cartilajul articular nu poate regresa singur și este lipsit de vase de sânge, nervi și limfatic. Capacitatea condrocitelor de a regenera cartilajul înconjurător este limitată.
Deteriorarea cartilajului articular vine cu patru modificări. Una este fibrilația matricială, în timpul căreia rețeaua de cartilaj, cunoscută sub numele de matrice, care alcătuiește cartilajul, începe să se înmoaie, lăsând fante sau spații între celule. Cartilajul dezvoltă apoi fisuri și ulcere, iar suprafața articulației începe să se dezintegreze.
Fapte interesante despre cartilaj, care este vital pentru funcția articularăÎn osteoartrită, sănătatea cartilajului articular joacă un rol esențial în cât de bine funcționează articulațiile. Deteriorarea cartilajului articular apare în trei etape:
- Etapa 1: Proteinele din cartilaj încep să se descompună. Se transformă din proteine pline în polipeptide și aminoacizi
- Etapa 2: Fibrilarea și eroziunea au loc. Fragmente de colagen și proteine încep să se scurgă în lichidul sinovial, care este conceput pentru a reduce frecarea dintre articulații
- Etapa 3: Răspunsul inflamator al organismului la primele două etape, care declanșează deteriorarea suplimentară a cartilajului
Cum se produc pagube
Când începe răspunsul inflamator, eliberează interleukina-1, o citokină care contribuie la degradarea cartilajului. -1 este eliberat, promovează deteriorarea suplimentară a cartilajului prin controlul biodisponibilității la proteaze specifice. Face acest lucru încurajând enzime specifice să descompună proteina din articulație în polipeptide și aminoacizi mai mici. Același lucru este valabil și pentru o altă citokină, factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-alfa), care poate stimula anumite enzime cunoscute sub numele de metaloproteinaze matrice (MMP) care pot deteriora grav matricea articulației.
Alte enzime, cunoscute sub numele de colagenaze, pot, de asemenea, descompune colagenul și pot afecta sănătatea articulațiilor. Stromelysin, sau MMP-3, se găsește în cantități mari la cei cu osteoartrita, deoarece această enzimă este, de asemenea, un jucător cheie în degenerarea părții din matricea articulară care nu include colagen.
Când vine vorba de osteoartrită, afecțiunile care afectează alte părți ale corpului, cum ar fi obezitatea, instabilitatea articulațiilor, nealinierea articulațiilor și traumatismele pot contribui la degradarea sistemelor articulare la cei cu osteoartrita. (...)
Osteoartrita și îmbătrânirea
Deși osteoartrita se agravează odată cu vârsta, nu este o parte normală a procesului de îmbătrânire. Deteriorarea celulelor articulare cauzate de îmbătrânire se datorează senescenței celulare, în timp ce, în osteoartrită, articulațiile pot fi deteriorate de leziuni, obezitate și excesul de articulații legate de muncă.
Membranele sinoviale
Membrana sinovială este un țesut conjunctiv care acoperă articulațiile și produce lichid sinovial. La persoanele cu osteoartrita, când cartilajul începe să se descompună și își face loc în lichidul sinovial, acesta duce la inflamația membranei sinoviale. Acest lucru se datorează faptului că macrofagele sinoviale, celulele care induc producerea de citokine pro-inflamatorii, pot provoca un răspuns imun inflamator la bucăți de cartilaj rătăcit din lichidul sinovial. apoi duce la deteriorarea ulterioară a cartilajului, deoarece în timp, pe măsură ce articulația își pierde cartilajul, lichidul sinovial începe să se scurgă din articulație, rezultând o subțiere permanentă și pierderea vâscozității.
Mai puțin lichid sinovial care amortizează mișcarea articulației înseamnă, de asemenea, frecare os-pe-os și mai multe daune. Când lichidul sinovial devine suficient de subțire, substanțele inflamatorii încep să atingă direct sau să intre în contact cu celulele nervoase din articulație, ducând la durere. Cu cât lichidul sinovial se pierde, cu atât mai repede cartilajul se deteriorează.
Synovium și fluidul sinovial vă mențin articulațiile sănătoaseOase
Când oasele pierd perna de protecție a cartilajului din cauza deteriorării osteoartritei, încep să se frece împreună. Articulațiile pot deveni rigide și mai puțin capabile să tolereze impactul mișcărilor regulate, punând mai mult stres pe cartilajul intact rămas pe măsură ce boala progresează. Când nu mai rămâne cartilaj în articulații, se produce frecare osoasă.
Osul este supus apoi unui proces cunoscut sub numele de remodelare, este un proces care include eroziunea osoasă, degenerarea cartilajului, iar formarea pintenilor osoși este cea cu condiții artritice. Procesul de remodelare poate determina o afectare suplimentară a funcției articulare. (...)
Pintenii și chisturile osoase
Osteofitele sau pintenii osoși încep să se dezvolte. Pintenii osoși sunt o creștere netedă a osului și, deși în mod obișnuit nu provoacă durere, sunt asociați cu simptome dureroase dacă încep să irite țesuturile cu care vin în contact.
Osteoartrita poate duce, de asemenea, la dezvoltarea chisturilor osoase, care sunt saci plini de lichid care se formează în interiorul articulațiilor deteriorate. Leziunile măduvei osoase sunt, de asemenea, prezente în osteoartrită și pot fi atribuite remodelării cauzate de mișcarea necorespunzătoare a articulațiilor, purtarea sarcinii și supraîncărcarea mecanică a articulațiilor deteriorate.
Os subcondral
La cei cu osteoartrita, apar modificări ale osului care susțin cartilajul articular (os subcondral). Osul subcondral se găsește în majoritatea articulațiilor, inclusiv în cele afectate de osteoartrita, cum ar fi genunchii și șoldurile. Poate fi găsit și în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor.
De obicei, leziunile măduvei osoase și chisturile osoase apar în osul subcondral. Întrucât afectarea cartilajului articular este principalul motor al osteoartritei, acele modificări ale osului subcondral nu au primit la fel de multă atenție în trecut. Cu toate acestea, acestea sunt acum considerate o componentă vitală în patogeneza osteoartritei. La persoanele cu osteoartrita, osul subcondral este înmuiat și decolorat din cauza procesului de remodelare.
Tratament
În prezent, opțiunile de tratament pentru osteoartrita sunt limitate. Deteriorarea articulațiilor este ireversibilă și, prin urmare, tratamentul osteoartritei implică de obicei gestionarea simptomelor.
Medicamente
Simptomele precum durerea articulațiilor afectate și sensibilitatea pot fi ajutate cu utilizarea medicamentelor pentru durere, cum ar fi acetaminofenul, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și alte medicamente pentru durerea cronică, cum ar fi duloxetina (Cymbalta).
Utilizarea pe termen lung a AINS pentru durerea cronică și efectele secundare potențialeInjecții
Injecțiile cu cortizon sunt utilizate pentru a ajuta la ameliorarea durerii, dar medicația cu corticosteroizi poate duce la deteriorarea suplimentară a oaselor care se conectează la nivelul articulației. Acest lucru se poate datora faptului că pot inhiba capacitatea organismului de a absorbi calciu și poate duce la slăbirea oaselor și la pierderea osoasă. La persoanele cu osteoartrita, slăbirea și descompunerea oaselor poate conduce la progresia bolii.
Injecțiile de lubrifiere se fac folosind acid hialuronic și urmăresc să ofere mai multă pernă pentru a ajuta la diminuarea impactului asupra articulației deteriorate.
Fizioterapie
Anumite exerciții de kinetoterapie pot ajuta la construirea mușchilor care înconjoară o articulație deteriorată, ceea ce poate diminua tulpina resimțită în zonă și ameliora durerea. Terapia ocupațională poate fi, de asemenea, utilizată pentru a ajuta o persoană cu osteoartrita să facă față stării sale prin schimbarea modului în care îndeplinesc sarcinile de zi cu zi pentru a evita exercitarea unei presiuni inutile asupra articulațiilor deteriorate.
Interventie chirurgicala
Tratamentele chirurgicale sunt disponibile atunci când alte forme nu ajută la ameliorarea simptomelor dureroase ale osteoartritei, inclusiv:
- Realinierea oaselor: Altfel cunoscută sub numele de osteotomie, această intervenție chirurgicală se efectuează prin adăugarea sau îndepărtarea unei pene de os. Acest lucru se face în cazurile în care o parte a corpului este afectată mai mult decât cealaltă, de exemplu, la genunchi, iar echilibrarea portantă ar putea ajuta la atenuarea presiunii asupra articulației deteriorate
- Înlocuirea articulațiilor: În cele mai grave cazuri, un chirurg poate recomanda o înlocuire completă a articulațiilor. Acest lucru se realizează prin îndepărtarea anumitor suprafețe ale îmbinării deteriorate și înlocuirea acestora cu piese din plastic și metal. Deoarece articulațiile artificiale ar putea avea nevoie în cele din urmă de înlocuire, acest tip de intervenție chirurgicală se face de obicei numai în cazuri grave.
Terapii noi
O nouă înțelegere a fiziopatologiei osteoartritei a condus la studii asupra altor opțiuni de tratament promițătoare. Datorită rolului pe care MMP îl joacă în progresia bolii, cercetătorii dezvoltă noi medicamente menite să inhibe aceste efecte. Țintind în mod specific degenerescența cartilajului articular, medicamente anabolice, cum ar fi Spriferim și BMP-7 s-au dovedit promițătoare în repararea și reconstrucția cartilajului. Medicamentele anti-catabolice, în special inhibitorii MMP, sunt, de asemenea, explorate ca o opțiune viabilă pentru cei cu osteoartrita datorită capacității lor de a bloca degenerescența cartilajului.
O altă opțiune de tratament care este explorată este terapia regenerativă utilizând celule stem. Deși celulele stem injectate în articulația afectată a corpului tind să dispară într-o perioadă scurtă de timp, efectele imunomodulatoare care duc adesea la un caz agravat de osteoartrita s-au dovedit a fi de lungă durată. Sa constatat, de asemenea, că terapia îmbunătățește biomecanica articulațiilor afectate de afecțiuni artritice și întârzie îngustarea articulațiilor afectate.
Tratamente promițătoare care utilizează bifosfonați sunt, de asemenea, în lucru, dar pot funcționa doar pentru un anumit grup de pacienți cu osteoartrită. Bifosfonații sunt medicamente concepute pentru a încetini pierderea densității osoase. Persoanele cu osteoartrita se confruntă de obicei cu îngroșarea oaselor însoțite de leziuni și pinteni osoși. Unii au observat o scădere a leziunilor măduvei osoase după un studiu de șase luni. Acest tip de medicament poate fi util pentru cei care au leziuni ale măduvei osoase și se află în stadiile incipiente ale osteoartritei.
De asemenea, a existat un nou tratament conceput pentru a neutraliza o protează osteolitică care poate încuraja pierderea calciului în oase. Studiile pe animale au constatat că acest lucru este eficient la încetinirea degenerării osoase și a cartilajului. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă acest tip de neutralizare va funcționa sau nu pentru oameni.
Deoarece osteoartrita provoacă un răspuns imun inflamator, terapia anti-citokine a fost explorată și ca o nouă metodă promițătoare pentru tratament. Acest tip de medicament ar împiedica răspunsul imun sau producerea de citokine în articulații pentru a ajuta la reducerea inflamației care ar putea duce la umflături și dureri în zona afectată. Țintirea de semnalizare pro-inflamatorie poate fi, de asemenea, o nouă opțiune de tratament eficientă pentru a ajuta la reducerea inflamației. Deși aceste terapii nu vor vindeca osteoartrita sau vor ajuta la reconstrucția cartilajului pierdut, ele ar putea ajuta la gestionarea durerii.
Odată cu avansarea înțelegerii, noile opțiuni de tratament pentru osteoartrita pot începe să ofere speranță celor cu această afecțiune.
-side-effects.jpg)
-orders.jpg)
.jpg)
