Chirurgie endoscopică funcțională a sinusurilor: tot ce trebuie să știți

Chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor (FESS) este o tehnică minim invazivă utilizată pentru a elimina blocajele sinusurilor și a face respirația mai ușoară. O procedură FESS poate fi necesară pentru persoanele cu sinuzită recurentă (infecție sinusală), deformare sinusală sau creșteri anormale în sinusuri pentru care tratamentele non-chirurgicale au eșuat.

FESS poate fi, de asemenea, utilizat pentru a îndepărta obiecte străine din sinusuri, pentru a ameliora presiunea din jurul nervului optic sau a orificiului ocular sau pentru a debloca canalele lacrimale.

Ce este chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor?

Sinusurile sunt un sistem interconectat de cavități goale din craniu format din:

• Sinusurile maxilare în obraji
• Sinusurile etmoide dintre ochi
• Sinusurile splenoide dintre sprâncene și puntea superioară a nasului
• Sinusurile frontale în frunte

În timpul FESS, un tub mic, rigid sau flexibil - numit endoscop - este introdus printr-o nară. O cameră mică atașată tubului tranzitează imagini live pe un monitor video, permițând chirurgului să vizualizeze sinusurile. Aceștia pot utiliza apoi instrumente chirurgicale speciale introduse prin aceeași nară pentru a îndeplini diferite funcții.

De exemplu, chirurgul poate elimina țesutul sinusal infectat, un polip nazal sau chiar un corp străin. Oasele mici care acoperă deschiderile sinusurilor pot fi, de asemenea, îndepărtate pentru a asigura o mai bună ventilație și drenaj al sinusurilor.

Beneficiul FESS față de tehnicile mai vechi, mai invazive de chirurgie a sinusurilor este că permite vizualizarea directă în interiorul nasului. Acest lucru este important deoarece patologiile nazale (de exemplu, polipi sau alte blocaje) sunt adesea principalul vinovat din spatele stării sinusale a pacientului.

Chirurgia endoscopică a sinusurilor oferă și alte beneficii. Un studiu a constatat că o antrostomie maxilară meatală medie endoscopică a fost superioară operației mai invazive Caldwell-Luc (îndepărtarea țesuturilor din sinusurile maxilare printr-o gaură în gingii) în ceea ce privește confortul pacientului, sângerări în timpul operației, zile de spitalizare , ameliorarea simptomelor și rezolvarea bolii.

Deși este utilizat în mod tradițional ca tehnică de intervenție chirurgicală sinusală, rețineți că FESS poate fi utilizat și pentru tratarea anumitor afecțiuni oculare. În aceste cazuri, orificiul ocular sau nervul optic este accesat prin pasajele nasului și ale sinusurilor.

FESS poate fi utilizat atât pentru copii, cât și pentru adulți. Este cel mai frecvent efectuat folosind anestezie locală, adesea cu adăugarea unui sedativ intravenos.

Contraindicații

FESS poate fi extrem de eficient în tratarea sinuzitei refractare (rezistente la tratament), dar există cazuri în care procedura poate fi inadecvată. FESS trebuie utilizat cu precauție la persoanele cu tulburări grave de sângerare, cum ar fi hemofilia.

Riscuri potențiale

Deși este eficientă în multe cazuri, intervenția chirurgicală a sinusurilor prezintă anumite riscuri și necesită o perioadă prelungită de recuperare.

În plus față de riscul general de intervenție chirurgicală și anestezie, FESS poate duce, în cazuri rare, la următoarele complicații post-operatorii:

• Sângerări nazale severe care pot necesita întreruperea intervenției chirurgicale și, în unele cazuri, spitalizare
• Scurgere de lichid spinal cerebral, care apare ca urmare a unei fracturi a plăcii cribriforme, a acoperișului cavității nazale
• Perforație septală, ruptura accidentală a cartilajului care separă nările
• Pierderea vederii cauzată de vătămarea nervului optic
• Vedere dublă cauzată de leziuni ale nervului optic sau ale ochiului însuși
• Pierderea permanentă a mirosului sau a gustului (ușoară până la severă)

Scopul FESS

FESS este indicat atunci când tratamentele conservatoare nu reușesc să asigure o afecțiune sinusală care diminuează calitatea vieții unei persoane.

Există o varietate de condiții care pot afecta fluxul de aer prin sinusuri. FESS poate fi recomandat ca tratament pentru:

• Arezie choanală (malformație congenitală care determină blocarea sinusurilor)
• Sinuzită cronică sau recurentă
• Sept deviat
• Epistaxis (sângerări nazale)
• Polipi nazali
• Mucocele sinusale (chisturi sinusale)
• Tumori sau obiecte străine în sinusuri

Mai puțin frecvent, FESS este utilizat în tratamentul următoarelor afecțiuni oculare:

• Decompresia nervului optic
• Boala tiroidiană a ochilor
• Canal lacrimal blocat

Evaluare preoperatorie

Dacă este indicată intervenția chirurgicală a sinusurilor, medicul poate efectua teste preoperatorii pentru a stabili planul chirurgical. Imagistica este deosebit de importantă deoarece cavitățile sinusale sunt situate aproape de ochi, creier și mai multe artere majore. Imagistica permite chirurgului să mapeze aceste structuri pentru a le evita în timpul procedurii.

Testele preoperatorii pot include:

• Scanări tomografice computerizate (CT), imagistică alcătuită din mai multe imagini compozite cu raze X
• Frotiuri nazale și culturi pentru identificarea infecțiilor bacteriene sau fungice
• Testarea olfactivă pentru a măsura cât de bine mirosiți

Un examen fizic și o analiză a istoricului dumneavoastră medical pot fi, de asemenea, necesare pentru a vă asigura că sunteți candidat la operație și anestezie.

Cum să vă pregătiți

Dacă este indicată intervenția chirurgicală a sinusurilor endoscopice, vă veți întâlni în prealabil cu un specialist în urechi, nas și gât cunoscut sub numele de otorinolaringolog calificat să efectueze procedura. Medicul va analiza rezultatele preoperatorii împreună cu dvs. și va discuta detaliat operația, inclusiv ce trebuie să faceți înainte și după.

Locație

FESS se efectuează de obicei ca o procedură ambulatorie într-un spital sau centru chirurgical specializat.

Sala de operație va fi echipată cu echipamente standard utilizate pentru intervenții chirurgicale, inclusiv un aparat de electrocardiogramă (ECG) pentru monitorizarea ritmului cardiac, un puls oximetru pentru monitorizarea oxigenului din sânge și un ventilator mecanic pentru a furniza oxigen suplimentar, dacă este necesar.

În plus față de un endoscop și un monitor video live-feed, vor exista, de asemenea, instrumente chirurgicale special concepute, care sunt capabile să înconjoare pasajele sinusale, inclusiv cuțite, pensă, retractoare și dispozitive de electrocauterizare.

Ce sa porti

Va trebui să vă schimbați într-o rochie de spital pentru operația endoscopică a sinusurilor, așa că purtați ceva din care puteți intra și ieși cu ușurință. Evitați să aduceți obiecte de valoare cu dvs., inclusiv bijuterii și ceasuri.

De asemenea, rețineți că va trebui să îndepărtați contactele, protezele dentare, aparatele auditive și orice piercing la gură sau nas înainte de operație.

Mancare si bautura

FESS se efectuează de obicei cu îngrijirea anesteziei monitorizate (MAC), o formă de sedare intravenoasă care vă relaxează și induce „somnul crepuscular”. Din acest motiv, trebuie să luați aceleași precauții alimentare ca și în cazul oricărui alt tip de anestezie.

Adică, va trebui să încetați să mâncați la miezul nopții în seara dinaintea operației. A doua zi dimineață, puteți lua orice medicamente aprobate de medicul dumneavoastră cu câteva înghițituri de apă. În termen de patru ore de la operație, nu trebuie luat nimic pe cale orală, inclusiv alimente, apă, gingie sau mentă pentru respirație.

Medicamente

Medicul vă va sfătui să întrerupeți temporar utilizarea anumitor medicamente care favorizează sângerarea. Acest lucru este deosebit de important în chirurgia sinusală, deoarece pasajele sunt căptușite cu sute de capilare vulnerabile la rupere.

Medicamentele precum anticoagulanții (diluanți ai sângelui) și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) pot afecta coagularea sângelui și pot duce la sângerări excesive și uneori severe. Printre medicamentele pe care este posibil să trebuiască să le opriți înainte și după intervenția chirurgicală a sinusului endoscopic sunt:

• Acid acetilsalicilic
• Advil sau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarină)
• Doza mare de vitamina E
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diclofenac oral)

AINS și anticoagulante sunt de obicei oprite cu cinci zile înainte și după FESS. În general, aspirina trebuie oprită cu 10 zile înainte de operație și până la două săptămâni după.

Ce sa aduc

În ziua operației, va trebui să aduceți un act de identitate (cum ar fi un permis de conducere), cardul de asigurare și o formă de plată, în cazul în care sunt necesare în avans costuri de copagă sau coasigurare.

De asemenea, va trebui să aduceți pe cineva cu voi să vă conducă acasă. Chiar dacă se folosește doar anestezie locală, probabil că veți experimenta durere, disconfort, rupere și estompare după procedură. Acestea vă pot afecta capacitatea de a conduce în siguranță.

Alte pregătiri

Medicul otorinolaringolog vă va sfătui să cumpărați un spray decongestionant nazal care conține oximetazolină, cum ar fi Afrin. Acesta trebuie utilizat în ziua operației pentru a ajuta la micșorarea țesuturilor din pasajele nazale.

Dacă starea sinusală este legată de rinita alergică (febra fânului), vi se poate recomanda să luați un antihistaminic oral pentru a reduce umflarea țesuturilor. În mod similar, dacă sunteți predispus la infecții sinusale recurente, poate fi prescris un curs scurt de antibiotice orale pentru a reduce riscul de infecție post-operatorie.

De asemenea, vi se va recomanda să opriți fumatul înainte și după operația sinusală. Nu numai că fumatul exacerbează problemele sinusurilor, dar afectează vindecarea prin micșorarea vaselor de sânge și reducerea cantității de oxigen care ajunge la rana chirurgicală.

Nu ezitați să cereți medicului dumneavoastră o rețetă pentru ajutoarele pentru renunțarea la fumat care vă pot ajuta să depășiți pofta de nicotină. Astfel de ajutoare sunt clasificate ca beneficii esențiale pentru sănătate (EHB) în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă și pot fi acoperite integral de asigurare.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

În dimineața intervenției chirurgicale, faceți duș bine, dar evitați să vă puneți orice loțiune, cremă hidratantă sau machiaj pe față.

Cu o oră sau două înainte de operație, va trebui să pulverizați spray-ul nazal în fiecare nară, conform instrucțiunilor de pe eticheta produsului. Fiecare doză durează aproximativ 12 ore.

După ce ați făcut check-in la spital sau centru chirurgical și ați semnat formularele de consimțământ, sunteți condus în spate pentru a vă dezbrăca și a vă schimba într-o rochie de spital.

Înainte de operație

După ce v-ați schimbat, asistenta vă va lua înălțimea, greutatea, temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac. Înălțimea și greutatea dvs. sunt importante, deoarece vă ajută să calculați doza corectă de sedativ utilizat pentru MAC.

Sunteți așezat pe masa de operație în decubit dorsal (orientat în sus) cu capul ușor înclinat în spate, cu un suport pentru gât.

În majoritatea cazurilor, va fi utilizat MAC. Acest lucru necesită plasarea unei linii intravenoase (IV) într-o venă din brațul dvs. pentru a furniza nu numai sedare, ci și antibiotice preoperatorii care reduc riscul de infecție.

Pentru a finaliza pregătirile, electrozii adezivi sunt așezați pe piept pentru a vă conecta la aparatul ECG, în timp ce un pulsimetru este fixat pe un deget pentru a vă monitoriza saturația de oxigen din sânge.

În timpul operației

Odată ce sedarea IV a fost eliberată, interiorul nării tale este injectat cu o soluție compusă din lidocaină (pentru a amorți pasajele nazale) și epinefrină (pentru relaxarea și lărgirea cavităților sinusale).

Endoscopul este apoi alimentat în nara și cavitatea sinusală, ghidat de imagini live de pe monitorul video. În funcție de scopul operației, țesuturile pot fi rezecate (îndepărtate), chiuretate (răzuite) sau cauterizate (arse) pentru a lărgi cavitatea sinusală sau pentru a repara structurile deteriorate.

Dacă se rezecă un polip sau o tumoare, acesta este de obicei trimis la un laborator de patologie pentru a afla dacă există dovezi de cancer. În unele cazuri, grefele osoase sau cutanate vor fi utilizate pentru a umple golurile cauzate de îndepărtarea maselor.

La finalizarea operației, locul tratat este ambalat cu un plasture dizolvabil infuzat cu antibiotice și / sau oximetazolină. Un distanțier dizolvabil poate fi, de asemenea, plasat în pasaj pentru a-l menține deschis în forma dorită pe măsură ce vă vindecați.

Tuburile nazale externe sau atelele pot fi, de asemenea, plasate împreună cu vată de bumbac pentru a absorbi sângele.

În funcție de complexitatea obstrucției, operația endoscopică a sinusurilor poate dura de la una la patru ore pentru a fi efectuată.

După operație

După operație, sunteți rotiți într-o cameră de recuperare și monitorizați timp de o oră sau două pentru a vă asigura că nu aveți dureri sau sângerări excesive și că puteți mânca și bea.

Asistenta medicală va continua să vă monitorizeze semnele vitale până când acestea se normalizează și sunteți suficient de ferm pentru a vă schimba hainele. Un prieten sau un membru al familiei vă poate duce apoi acasă.

Dacă vă simțiți greață în urma sedării, anunțați asistenta sau medicul, astfel încât să poată fi prescris un medicament anti-emetic. De asemenea, medicul poate prescrie medicamente pentru durere, dacă este necesar.

Recuperare

Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni detaliate despre cum să vă îngrijiți acasă. Chiar și așa, cineva ar trebui să rămână cu dvs. cel puțin 24 de ore pentru a vă ajuta și pentru a monitoriza eventualele simptome adverse.

Pentru a reduce durerea și inflamația, mențineți corpul în poziție verticală în primele două zile. Când dormi, întărește-te cu două sau trei perne.

Vă puteți aștepta să vedeți ceva sânge în această fază de vindecare timpurie, dar sângerarea se va opri de obicei în 24-72 de ore. De asemenea, pot exista semne de vânătăi (de obicei ușoare) și roșeață a ochilor.

În funcție de procedura utilizată, medicul dumneavoastră vă poate recomanda Tylenol fără prescripție medicală (acetaminofen) pentru a ajuta la gestionarea durerii sau poate prescrie un analgezic opioid precum Percocet (oxicodonă plus acetaminofen) timp de cel mult trei până la cinci zile.

De asemenea, puteți atenua durerea și inflamația prin plasarea unei comprese reci deasupra zonei tratate timp de cel mult 10 până la 15 minute, de mai multe ori pe zi.

Vindecarea

În majoritatea cazurilor, persoanele care suferă FESS pot reveni la activitatea normală în decurs de una până la două săptămâni. O recuperare completă cu rezolvarea completă a simptomelor poate dura între una și șase luni, în funcție de procedură.

Respectând instrucțiunile de îngrijire ale medicului dumneavoastră și urmând câteva sfaturi simple, puteți asigura o recuperare mai rapidă și puteți reduce riscurile de complicații.

• Protejați-vă nasul: Nu vă suflați nasul timp de o săptămână după operație. Nu vă curățați nasul cu tampoane și nu îndepărtați ambalajele, atelele sau tuburile până când medicul dumneavoastră nu vă spune acest lucru.
• Utilizați o clătire nazală cu soluție salină: după îndepărtarea ambalajului extern și a tuburilor, irigați sinusurile de două ori pe zi cu un kit de clătire cu soluție salină recomandat de medicul dumneavoastră. Multe clătiri saline vin într-o sticlă pre-umplută, dar puteți utiliza și un vas neti cu soluție salină sterilă cumpărată la farmacie.
• Tratați o sângerare nazală: dacă apare o sângerare nazală, înclinați capul înapoi și respirați ușor prin nas până când se oprește. Un spray nazal decongestionant, cum ar fi Afrin, poate ajuta, de asemenea, la oprirea sângerărilor nazale, dar evitați utilizarea acestuia mai mult de trei zile, deoarece poate duce la recongestionare.
• Evitați alte spray-uri nazale și utilizarea CPAP: Pe lângă AINS și anticoagulante, trebuie să evitați și spray-urile nazale cu steroizi și spray-urile antihistaminice până când medicul dumneavoastră vă dă OK. Același lucru se aplică mașinilor cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) utilizate pentru tratarea apneei de somn.
• Utilizați un umidificator: mulți chirurgi recomandă un umidificator cu ceață rece după intervenția chirurgicală a sinusurilor pentru a ajuta la menținerea țesuturilor mucoasei umede pe măsură ce se vindecă. Acest lucru este deosebit de util în medii aride sau atunci când utilizați un aparat de aer condiționat (care poate extrage umezeala din aer).
• Verificați scurgerea nazală: dacă vedeți scurgeri maro din nară, nu vă faceți griji. Acesta este sângele uscat amestecat cu mucus nazal. O scurgere nazală groasă, albicioasă sau galbenă este de asemenea frecventă și este mai probabil să fie mucus decât puroi. Descărcarea devine îngrijorătoare numai atunci când este însoțită de simptome de infecție.

Când să suni un doctor

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele lucruri după intervenția chirurgicală a sinusului endoscopic:

• Sângerări nazale excesive pe care nu le puteți controla
• Creșteți durerea, roșeața și umflarea în jurul locului chirurgical
• Febra mare (peste 100,5 grade F) cu frisoane
• Descărcare galben-verzuie din nas, mai ales dacă are miros urât
• Schimbări de vedere

Îngrijire de urmărire

Chirurgul dvs. va dori să vă vadă la o săptămână sau două după operație pentru a vă asigura că vă vindecați corect. După o perioadă de o lună sau două, poate fi programată o altă întâlnire pentru a evalua răspunsul dumneavoastră la tratament.

Se poate efectua un test olfactiv pentru a verifica orice pierdere a mirosului. O scanare CT poate fi făcută la a doua sau a treia întâlnire de urmărire pentru a se compara cu studiile inițiale.

Spuneți întotdeauna medicului despre orice simptome pe care le aveți, oricât de mici sau nesemnificative ați putea crede că sunt.

În timp ce 80% până la 90% dintre persoanele care suferă FESS pentru sinuzită cronică au o ușurare completă, există unele persoane care pot necesita tratament suplimentar (inclusiv o intervenție chirurgicală de revizuire).

Un cuvânt de la Verywell

O intervenție chirurgicală funcțională a sinusurilor endoscopice poate fi extrem de eficientă în anumite cazuri, dar este indicată doar atunci când toate celelalte opțiuni au fost epuizate.

Înainte de a merge mai departe cu o procedură, întrebați medicul otorinolaringolog dacă sunt disponibile alte opțiuni pentru starea dumneavoastră, cum ar fi sinuplastia cu balon - o tehnică mai nouă în care o vezică flexibilă este umflată în nas pentru a mări cavitatea sinusală.