Este nevoie de mai mult decât îngrijirea sănătății pentru a fi sănătos. Există mulți factori care vă afectează sănătatea în afara cabinetului medicului - câți bani câștigați, unde locuiți și accesul la resurse precum alimente proaspete și apă curată, pentru început.
Jyrgen Stein / Stock4B / Getty Images
Medicare devine proactiv prin proiectarea de programe care să abordeze aceste probleme. Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) consideră că acest lucru va reduce costurile de îngrijire a sănătății pentru beneficiarii Medicare și Medicaid deopotrivă. Mai important, va contribui la promovarea programelor de sănătate publică care să mențină oamenii mai sănătoși mai mult timp.
Determinanți sociali ai asistenței medicale
Oamenii sănătoși 2020 este o inițiativă luată de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA cu scopul de a reduce bolile și rănile care pot fi prevenite, de a elimina disparitățile din domeniul sănătății, de a îmbunătăți calitatea vieții și de a promova sănătatea tuturor oamenilor. Inițiativa a identificat cinci factori determinanți sociali care ne afectează sănătatea.
- Stabilitate economică: Capacitatea de a plăti pentru alimente, locuințe și alte elemente esențiale ale vieții (de exemplu, medicamente eliberate pe bază de rețetă) are un efect evident asupra sănătății. Accesul la formarea profesională, locurile de muncă cu un salariu locuibil și oportunitățile de angajare stabilă sunt, de asemenea, esențiale.
- Educație: Nivelul de educație și alfabetizare afectează sănătatea și bunăstarea. Nu numai că oamenii sunt mai predispuși să aibă oportunități de muncă crescute, dar sunt și mai predispuși să adopte comportamente sănătoase dacă au mai multă educație.
- Context social și comunitar: Comunitățile cu rate ridicate de criminalitate, violență sau practici discriminatorii au un efect negativ asupra sănătății, în timp ce comunitățile mai sigure care acceptă mai mult diferitele culturi sunt mai susceptibile de a prospera.
- Sănătate și îngrijire a sănătății: Accesul la asistența medicală, în special la asistența medicală primară, ajută la scăderea bolilor și la promovarea sănătății.
- Vecinătate și mediu construit: accesul la piețele alimentare locale, locuințe de calitate și transporturi are un efect direct asupra calității vieții. Poate fi mai greu pentru oameni să prospere în cartiere cu zone concentrate de sărăcie și mai puține resurse.
Acestea sunt doar câteva dintre multele moduri în care factorii determinanți sociali vă pot afecta sănătatea.
Modelul comunităților de sănătate responsabile
CMS este conștient de faptul că factorii determinanți sociali afectează sănătatea. De exemplu, lipsa hranei poate duce la malnutriție și, odată cu aceasta, o serie de complicații medicale. Lipsa de locuințe ar putea crește riscul cuiva fizic. Plumbul găsit în vopsea sau țevile de cupru ale clădirilor vechi ar putea provoca otrăvirea copiilor mici. Ventilarea deficitară în unele clădiri ar putea declanșa probleme de respirație pentru persoanele cu astm, BPOC și alte afecțiuni respiratorii. Veniturile mici ar putea duce la incapacitatea de a-și permite medicamente care să salveze vieți, cum ar fi insulina.
Aceste situații pot face ca oamenii să se îmbolnăvească sau să prezinte altfel apariții ale afecțiunilor lor cronice, crescând nevoia lor de servicii de îngrijire a sănătății. Când sunt mai sănătoși, este probabil ca cheltuielile lor cu sănătatea să scadă. În acest fel, abordarea factorilor determinanți sociali ai sănătății poate îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate și poate reduce cheltuielile cu asistența medicală.
Din aceste motive, CMS a inițiat Modelul Comunităților de Sănătate Responsabile în 2017. Știu că sunt disponibile multe resurse bazate pe comunitate. Problema nu este că toată lumea știe despre ele. Scopul Modelului Comunităților de Sănătate Responsabile este de a reduce acest decalaj și de a crește gradul de conștientizare a acestor programe.
Începând din martie 2020, un total de 30 de organizații participă, primind finanțare de 1 milion de dolari fiecare pentru a fi utilizate pe o perioadă de cinci ani. Clinicienii din aceste organizații au sarcina de a identifica resursele locale care sunt disponibile pentru oamenii din comunitățile în care se află. practică. De asemenea, trebuie să examineze toți beneficiarii Medicare și Medicaid pentru a determina dacă anumite nevoi sociale sunt satisfăcute. Atunci când nu sunt, clinicienii își vor trimite beneficiarii către organizații comunitare care, sperăm, vor răspunde acestor nevoi.
Finanțarea guvernamentală nu este destinată dezvoltării de programe bazate pe comunitate care să abordeze direct factorii determinanți sociali legați de sănătate. În schimb, Modelul Comunităților de Sănătate Responsabile este un model de sănătate publică care are ca scop creșterea gradului de conștientizare și stabilirea de parteneriate comunitare. Se așteaptă ca modelul să funcționeze timp de cinci ani. În acel moment, CMS va evalua efectele asupra rezultatelor sănătății și a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății. Sperăm că, în timp, vor fi furnizate finanțări pentru extinderea acestor programe de sănătate publică.
Programe de economisire Medicare
Cel mai mare factor social al sănătății este instabilitatea financiară. Venitul scăzut și sărăcia directă fac dificilă plata pentru îngrijirea medicală necesară. Fie că este vorba despre costul vizitelor medicului sau al medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, nu toată lumea își poate permite.
Din fericire, CMS are la dispoziție mai multe programe pentru a ajuta persoanele care nu își pot permite coplăți, coasigurări, deductibile și prime Medicare. Există patru programe diferite de economisire Medicare (MSP) care acoperă anumite cheltuieli pentru Medicare partea A și partea B.
- Persoane cu dizabilități și lucrători calificați (QDWI): Acest MSP nu este disponibil pentru toți beneficiarii Medicare. În mod specific, este destinat persoanelor cu vârsta sub 65 de ani care s-au calificat pentru Medicare pe baza unui handicap, dar care nu mai erau eligibile pentru partea A gratuită atunci când s-au întors la muncă. Programul acoperă primele din partea A.
- Persoană calificată (QI): acest MSP acoperă primele din partea B.
- Beneficiar calificat Medicare (QMB): acest MSP este cel mai extins și acoperă primele din partea A, coasigurarea din partea B, coplăți din partea B, deductibile din partea B și prime din partea B.
- Beneficiarul Medicare cu venituri mici specificat (SLMB): Acest MSP acoperă primele din partea B.
Pentru a vă califica pentru oricare dintre aceste programe de economisire Medicare, trebuie să fiți eligibil pentru, dacă nu sunteți înscris în Medicare, partea A. Trebuie, de asemenea, să îndepliniți anumite cerințe privind veniturile și activele. Pentru a afla dacă vă calificați, contactați biroul de stat Medicaid sau sunați la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) pentru a aplica.
Partea D Acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și modificări ale politicii
CMS ia măsuri pentru a reduce prețurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Aceasta include ridicarea clauzelor gag de farmacie care le-au interzis farmacistului să discute despre opțiuni cu costuri mai mici. Planurile Medicare Advantage folosesc terapie pas cu pas pentru medicamentele acoperite în beneficiul părții B. Acest lucru îi încurajează pe medici să prescrie opțiuni mai puțin costisitoare pentru a începe și să utilizeze opțiuni mai costisitoare numai atunci când tratamentul a eșuat.
În martie 2020, CMS a propus Partea D Modelul de economii pentru seniori pentru a reduce în mod specific costurile cu insulina pentru beneficiarii Medicare. Asigurătorii ar scădea copagările de insulină la o rată fixă de 35 USD pe lună, economisind cu 66% din prețurile actuale, iar companiile farmaceutice ar ajusta costurile și ar contribui mai mult la decalajul de acoperire cunoscut sub numele de gaura de gogoși. Aceste modificări nu vor avea loc decât în 2021.
CMS a propus, de asemenea, modificări ale planului Partii D de a negocia cu companiile farmaceutice pentru medicamentele care fac parte din cele șase clase de medicamente protejate. Aceasta include antidepresive, antipsihotice, agenți de chimioterapie, medicamente pentru HIV / SIDA, imunosupresoare și medicamente pentru convulsii. În mod tradițional, aproape toate medicamentele din aceste clase erau acoperite. Această politică ar putea face unele opțiuni mai puțin costisitoare, dar ar putea îngreuna accesul la anumite medicamente.
Deși aceste politici pot contribui la scăderea costurilor pentru sistemul de sănătate în general, acestea nu pot fi întotdeauna benefice pentru individ. Mai simplu spus, este posibil ca unele persoane să nu răspundă la anumite medicamente cu costuri mai mici și ar putea avea nevoie de un medicament mai scump. Este posibil să aibă nevoie de un medicament care are doar o opțiune de marcă. Adesea, costurile din buzunar pot fi prohibitive.
Partea D Acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și ajutor suplimentar
Dacă vă este greu să vă plătiți medicamentele, luați în considerare ajutorul suplimentar. Similar unui program de economii Medicare, acest program subvenționează costurile pentru beneficiarii Medicare. Pentru a fi eligibil, trebuie să fiți înscris în partea A și / sau partea B, să locuiți într-unul din cele 50 de state sau în districtul Columbia și să îndepliniți anumite criterii de venit și active.
Există două versiuni de ajutor suplimentar. Pentru cei mai nevoiași, Ajutorul suplimentar complet acoperă primele din partea D pentru planuri cu prime sub valoarea de referință a statului dvs. Începând din 2019, sunteți responsabil doar să plătiți o coplată de 3,40 dolari pentru medicamentele generice, o coplată de 8,50 dolari pentru medicamentele de marcă și nici o coplată după 5.000 USD nu este cheltuită din costurile medicamentelor din buzunar.
Dacă veniturile și activele dvs. vă califică pentru ajutor suplimentar parțial în 2019, veți plăti o primă lunară care depinde de venitul dvs., o deductibilă anuală (o deductibilă de 85 USD sau deductibilă a planului dvs., oricare este cea mai ieftină) și o coasigurare sau un plan de 15% copay, oricare dintre acestea este mai ieftin. După ce cheltuiți 5.000 USD în costuri din buzunar, veți plăti fie un copay (3,35 USD pentru medicamentele generice și 8,50 USD pentru medicamentele de marcă), fie o coasigurare de 5%, oricare dintre acestea este mai mare.
Puteți solicita ajutor suplimentar online, sunați la Securitatea socială la 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) sau puteți solicita la biroul local de securitate socială.
Un Cuvânt de la Verywell
Accesul la asistența medicală este doar o parte a ecuației. Există mulți factori determinanți sociali care ne afectează sănătatea, variind de la câți bani avem până unde locuim. Resursele care abordează aceste nevoi sociale pot îmbunătăți sănătatea nu numai a persoanelor, ci și a comunităților întregi. Din fericire, CMS ia măsuri pentru a răspunde nevoilor sociale nesatisfăcute. Prin construirea de parteneriate comunitare prin intermediul modelului de comunități responsabile de sănătate, subvenționarea costurilor de asistență medicală pentru beneficiarii cu venituri mici și adoptarea unor schimbări de politici care vor reduce costurile medicamentelor, Medicare deschide calea către o sănătate mai bună pentru toți.
.jpg)
