Reforma Medicaid după ce Trumpcare nu a reușit să treacă

Toată lumea este de acord că reforma asistenței medicale este necesară într-o anumită formă, dar modalitatea de a o face rămâne o problemă partizană. Democrații au urmărit în mod tradițional extinderea Medicaid, în timp ce republicanii au încercat să reducă cheltuielile federale pentru program. Ce abordare va câștiga în cele din urmă?

Cum plătește guvernul federal pentru Medicaid

Medicaid este un program gestionat atât de guvernele federale, cât și de cele de stat. Oferă îngrijire pentru cei săraci și cu dizabilități. Guvernul federal stabilește standardele pentru cine și ce trebuie acoperite și fiecare stat decide dacă adaugă sau nu servicii suplimentare la programul său. Nu pot oferi mai puțin. În ceea ce privește finanțarea, guvernele federale și de stat contribuie împreună la programele lor Medicaid respective.

Pentru a înțelege potențialele schimbări care ne vin în cale, trebuie să înțelegem cum funcționează în prezent Medicaid, finanțat de guvernul federal.

Toate statele primesc finanțare federală prin trei surse:

• Plăți disproporționate în spital (DSH): cu rambursări pentru Medicaid notoriu scăzute, spitalele care îngrijesc un număr disproporționat de mare de persoane care beneficiază de Medicare sau pentru persoanele neasigurate ar putea avea dificultăți financiare. Plățile DSH sunt plătite statelor pentru distribuirea către spitalele care au nevoie.
• Procentele de asistență medicală federală (FMAP): Guvernul federal se potrivește cu cheltuielile statului pe dolar Medicaid pentru dolar și oferă rate mai mari în statele care au venituri pe cap de locuitor mai mici.
• Procente îmbunătățite de asistență medicală (eFMAP): Guvernul federal plătește peste și peste tarifele FMAP pentru anumite servicii, inclusiv, dar fără a se limita la tratamentul cancerului de sân și de col uterin, planificarea familială, serviciile de sănătate la domiciliu și screeningul preventiv pentru adulți.

Medicaid Expansion and the Affordable Care Act

Affordable Care Act (ACA), alias Obamacare, a sporit accesul la asistența medicală pentru milioane de americani, inclusiv mulți care se bazează pe Medicaid. Începând cu februarie 2021, 39 de state și districtul Columbia și-au extins programele Medicaid în temeiul legii.

Președintele Trump a încercat să înlocuiască ACA cu American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconciliation Act, cunoscut și sub denumirea de Trumpcare, dar nu a reușit să treacă în 2017. Atunci GOP și-a schimbat punctul de vedere, de la înlocuirea ACA la abrogarea acestuia.

În februarie 2018, 18 procurori generali de stat conduși de Texas au depus o cerere de chemare în judecată pentru a lovi ACA, susținând că este neconstituțională pe baza faptului că mandatul individual, un impozit pentru cei care nu s-au înscris pentru asistență medicală, a fost eliminat de GOP în 2017. Un judecător al instanței districtuale din Texas a decis în favoarea reclamanților în decembrie 2018, însă hotărârea a fost suspendată până când a putut fi revizuită de o instanță superioară. O instanță a districtului al cincilea a convenit în decembrie 2019 că mandatul individual era neconstituțional, dar nu a spus care, dacă există, părți ale ACA ar putea continua. De atunci, cazul a fost înaintat Curții Supreme.

Departamentul Justiției a devenit reclamant la acea vreme. Sub președintele Biden, DOJ s-a retras de atunci în calitate de reclamant și susține acum ACA.

Curtea Supremă a auzit primele argumente pentruCalifornia v. Texasîn noiembrie 2020. Se așteaptă o decizie în primăvara sau vara anului 2021.

Nu este clar ce tip de îngrijire a sănătății ar înlocui ACA dacă aceasta cade. Sperăm că acest plan ar include o situație neprevăzută pentru Medicaid.

Finanțare federală pentru extinderea Medicaid

Extinderea Medicare în cadrul ACA a intrat în vigoare în 2014. Legea a modificat limitele de venit care ar califica persoanele pentru Medicaid și a permis persoanelor singure fără copii să fie eligibile dacă îndeplinesc aceste limite de venit. De asemenea, a necesitat stări de expansiune pentru a acoperi tratamentele pentru abuzul de substanțe.

Nivelul de sărăcie federal (FPL), definit în fiecare an, depinde dacă sunteți o persoană sau într-o familie și, de asemenea, de mărimea familiei dvs. Statele stabilesc eligibilitatea pentru Medicaid pe baza procentelor din FPL. Obamacare crește criteriile de eligibilitate a veniturilor pentru Medicaid la 133% din FPL pentru statele care au ales să participe, în timp ce statele care amânează extinderea Medicaid ar putea menține criteriile de eligibilitate la rata precedentă, 44% din FPL. Statele neparticipante ar putea continua să excludă de la acoperire adulții fără copii.

Bineînțeles, acest lucru a afectat finanțarea federală pentru program. Statele cu extindere Medicaid au primit dolari federali suplimentari pentru a le ajuta, până la 100% din costurile de extindere până în 2016 și apoi 90% din aceste costuri până în 2022.

Modificări de finanțare propuse pentru Medicaid

Trumpcare a inclus multe prevederi care reduc fondurile pentru Medicaid. Planurile favorizate de republicani au subminat în mod grav expansiunea Medicaid.

Conform celor mai recente statistici, cheltuielile Medicaid au depășit 597 miliarde dolari în 2018, o creștere de la 571 miliarde dolari în 2017. Odată cu creșterea acestui număr, republicanii caută o modalitate de a reduce cheltuielile respective. Cele două propuneri principale pentru reforma Medicaid sunt o tranziție la limite pe cap de locuitor sau subvenții bloc. Acestea au fost incluse ca parte a bugetului propus pentru exercițiul financiar 2020. Deși bugetul nu a trecut, este important să înțelegem cum ar funcționa propunerea.

Limitele pe cap de locuitor sunt o sumă fixă ​​de bani care ar fi plătită unui stat în fiecare an. Valoarea se bazează pe câți oameni fac parte din programul Medicaid. Acest lucru ar permite creșterea dolarului federal în anii următori dacă mai mulți oameni s-ar califica și ar fi înscriși în program. Limitele pe cap de locuitor pentru Medicaid au fost propuse odată cu proiectul inițial al American Health Care Act.

Mulți republicani, în special grupul Freedom Caucus, credeau că limitele per capita nu mergeau suficient de departe pentru a reduce cheltuielile federale pentru Medicaid. De aceea, Trumpcare a trecut de la oferirea de limite pe cap de locuitor la recomandarea de subvenții bloc pentru Medicaid. Spre deosebire de limitele pe cap de locuitor, subvențiile bloc nu iau în considerare numărul de persoane pe Medicaid. Plățile federale sunt dispersate într-o sumă fixă ​​care ar crește marginal în fiecare an pentru a ține cont de inflație. Problema este că inflația poate crește mai lent decât costul asistenței medicale.

O analiză efectuată de Avalere, o firmă de consultanță în domeniul sănătății, estimează că peste cinci ani guvernul federal ar economisi până la 110 miliarde de dolari dacă ar folosi limite pe cap de locuitor sau 150 de milioane de dolari dacă ar utiliza subvenții bloc pentru Medicaid.

Oportunitatea pentru adulți sănătoși

În ianuarie 2020, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid au anunțat o inițiativă care ar permite statelor să ia în considerare utilizarea subvențiilor bloc și a limitelor per capita. Este cunoscut sub numele de Oportunitate pentru adulți sănătoși.

Inițiativa va permite statelor să solicite o renunțare la Medicaid care va schimba cerințele de acoperire pentru adulții sub 65 de ani care nu se califică pentru Medicaid pe baza unei dizabilități sau a nevoii lor de plasament pe termen lung. Adulții care au acces la îngrijire prin extinderea Medicaid ar fi cei mai afectați. Copiii, femeile însărcinate, persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități nu ar fi incluse ca parte a acestei inițiative.

Statele care participă la Healthy Adult Opportunity ar putea face mai dificil pentru anumite persoane îndeplinirea criteriilor de eligibilitate pentru Medicaid. Acestea ar putea solicita teste ale activelor pentru eligibilitatea Medicaid, pot propune cerințe de muncă sau ar putea impune repartizarea costurilor (de exemplu, prime, deductibile, copagări) până la 5% din venit.

În ceea ce privește acoperirea, statele încă trebuie să ofere servicii esențiale comparabile cu cele cerute de Actul de îngrijire accesibilă. Cu toate acestea, acest lucru ar putea fi mai mic decât este acoperit în prezent de unele programe Medicaid. De asemenea, statele ar putea schimba formularele de medicamente. Deși ar putea fi capabili să negocieze cu companiile farmaceutice pentru a reduce costurile, pot să limiteze câte medicamente acoperă în comparație cu status quo-ul. Acestea fiind spuse, similar cu partea Medicare D, există un minim minim pentru ceea ce trebuie să acopere.

Statele participante vor fi de acord să primească anual un plafon de cheltuieli federale pentru persoanele eligibile. Acesta poate fi un plafon agregat (de exemplu, subvenție de bloc) sau un plafon pe cap de locuitor, în funcție de preferințele statului. Dacă aleg un plafon agregat, statele pot fi capabile să încaseze până la 25% până la 50% din economiile federale dacă cheltuiesc mai puțin decât suma respectivă în timp ce îndeplinesc măsurile de calitate.

Multe organizații medicale profesionale, cum ar fi Asociația Medicală Americană, s-au opus Healthy Adult Opportunity, ridicându-și îngrijorarea că va reduce accesul la îngrijirea sănătății pentru persoanele care au nevoie. În prezent, nu se știe câte state vor alege să participe la inițiativă.

Un cuvânt de la Verywell

Subvențiile bloc și limitele per capita sunt o modalitate de a reduce finanțarea federală pentru Medicaid. Dacă oricare dintre abordări este adoptată, statele ar pierde o sumă semnificativă de finanțare. Pentru a contracara aceste pierderi, este posibil să fie nevoie să facă modificări care să le facă programele Medicaid mai eficiente. Este posibil ca statele să fie nevoite să limiteze cheltuielile totale Medicaid, să reducă serviciile acoperite de Medicaid sau să limiteze numărul de persoane pe care le pot înscrie, chiar dacă acei oameni îndeplinesc criteriile de eligibilitate. Subvențiile în bloc ar fi limitată în special la state, deoarece ar reduce atât cheltuielile, cât și creșterea numărului de înscrieri.