Ce acoperă Medicare partea D?

Pentru a profita din plin de planul dvs. Medicare partea D, trebuie să înțelegeți ce face și ce nu acoperă. Fiecare plan va avea caracteristici unice, dar toate planurile din partea D rulează pe aceleași principii fundamentale.

Aflați cum decid planurile din partea D ce medicamente să oferiți. Cu aceste informații în mână, veți putea alege planul care se potrivește cel mai bine nevoilor dvs.

Partea D Formular

Orice plan de asigurare care oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă va avea un formular. Un formular este o listă a medicamentelor preferate pe care le va acoperi planul.

Compania de asigurări care oferă planul dvs. partea D și companiile farmaceutice care fac medicamentele negociază o afacere. Împreună decid ce medicamente vor fi puse în formularul planului respectiv. Formularul dvs. nu va acoperi toate medicamentele posibile, dar va acoperi mult.

Planurile din partea D sunt necesare pentru a oferi două medicamente din 148 de clase diferite de medicamente.

De exemplu, există multe clase de medicamente pentru tratarea hipertensiunii arteriale: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), blocanți ai receptorilor angiotensinei II, beta-blocanți, blocanți ai canalelor de calciu și multe altele. Vor exista cel puțin două din fiecare dintre aceste medicamente pe formularul planului dvs. pentru a îndeplini beneficiile standard ale Medicare.

Există șase clase de medicamente protejate pe care toate planurile din partea D trebuie să le acopere:

• Anticonvulsivante (medicamente utilizate pentru prevenirea convulsiilor)
• Antidepresive
• Antipsihotice
• Medicamentele împotriva cancerului
• Medicamentele HIV / SIDA
• Imunosupresoare (medicamente utilizate pentru protejarea organelor transplantate)

Majoritatea, dacă nu toate, medicamentele din aceste categorii vor fi incluse în fiecare formular din partea D. Medicare necesită includerea acestor medicamente. Nerespectarea unuia dintre aceste medicamente critice ar putea duce la complicații grave de sănătate și, eventual, la deces.

Înțelegerea schimbărilor

Nu presupuneți că formularul dvs. Partea D va rămâne în același an. Medicamentele pot fi adăugate sau eliminate din formular în orice moment. Dacă acest lucru vă afectează medicamentele, planul vă va notifica în termen de 60 de zile. Tu și medicul dumneavoastră va trebui să decideți dacă schimbați medicamentele sau să faceți apel la planul dvs. pentru a continua medicamentul.

Nu vi se va permite să modificați planurile părții D până la înscrierea deschisă Medicare, care are loc între 15 octombrie și 7 decembrie în fiecare an.

O alternativă este să profitați de perioada de înscriere deschisă Medicare Advantage, care se desfășoară de la 1 ianuarie până la 31 martie. Dacă aveți un plan Medicare Advantage, puteți trece la Medicare original și puteți alege un plan Partea D, adăugați un plan Partea D la plan independent Medicare Advantage sau treceți la un alt plan Medicare Advantage cu acoperire de medicamente.

Medicamente generice vs. medicamente de marcă

Formularul dvs. de plan Partea D va include atât medicamente generice, cât și medicamente de marcă. Deși unii oameni cred că medicamentele de marcă sunt mai bune decât medicamentele generice, acest lucru nu este neapărat adevărat. Medicamentele generice sunt aceleași cu omologii lor de marcă. Sunt același ingredient activ și vin în aceleași doze. Principala diferență este cine face produsul.

O companie farmaceutică deține drepturile exclusive asupra unui medicament până la expirarea brevetului său. Brevetele de droguri din Statele Unite au o durată de 20 de ani. Aceasta include timpul în care medicamentul a fost investigat în cadrul studiilor clinice. Studiile clinice pot dura între 6 și 11 ani înainte ca medicamentul să fie revizuit de către Food and Drug Administration (FDA). Procesul de aprobare FDA poate dura încă 6-10 luni. Până în momentul în care un medicament intră pe piață, acesta este de obicei de la 6 la 11 ani de la brevetarea sa.

După expirarea brevetului, și alte companii farmaceutice pot produce medicamentul. Costurile scad considerabil odată cu concurența pe piață. Medicamentele generice pot costa cu 85% mai puțin decât omologii lor de marcă, în unele cazuri.

Nu vă mirați când planul dvs. partea D recomandă medicamente generice în favoarea medicamentelor de marcă. Intenția este de a economisi atât banii, cât și compania de asigurări.

Când medicamentele de marcă sunt necesare din punct de vedere medical

Medicare acoperă numai medicamentele pe care le consideră necesare din punct de vedere medical. Acest lucru necesită ca aveți o afecțiune medicală care necesită tratament și că medicamentul în cauză s-a dovedit a beneficia de această afecțiune. Medicamentele generice pot satisface această necesitate, dar uneori este necesară o medicare de marcă, chiar dacă costă mai mult.

Unele medicamente de marcă nu vor avea versiuni generice disponibile - cel puțin nu până la expirarea brevetelor lor. În acest caz, planul dvs. partea D vă poate recomanda mai întâi să încercați un alt medicament din aceeași clasă de medicamente, de obicei un medicament generic, pentru a economisi bani. Ei pot recomanda chiar și o altă clasă de medicamente care are opțiuni generice, dacă ar putea fi mai rentabilă.

Cu toate acestea, vor exista momente în care medicamentele generice nu vor satisface nevoile dvs. medicale:

• Un medicament generic nu este disponibil în clasa de medicamente recomandată de medicul dumneavoastră.
• Nu ați răspuns la medicamentele generice din aceeași clasă de medicamente.
• Ați avut efecte secundare la medicamentele generice din aceeași clasă de medicamente.
• Nu ați răspuns la medicamentele generice din alte clase de medicamente și nu sunt disponibile alte clase de medicamente.
• Ați avut efecte secundare la medicamentele generice din alte clase de medicamente și nu sunt disponibile alte clase de medicamente.

Veți plăti mai mult pentru un medicament de marcă decât unul generic, dar sănătatea dvs. este ceea ce este cel mai important. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un medicament de marcă bazat pe situația dumneavoastră de sănătate. Ori de câte ori este posibil, el sau ea va alege un medicament care se află în formularul dvs.

Medicamentele excluse

Planurile Medicare partea D nu sunt all-inclusive. De fapt, Medicare va exclude anumite medicamente din acoperire. Multe dintre acestea se bazează pe necesitatea medicală și includ:

• Barbiturice dacă nu sunt utilizate pentru indicații medicale specifice
• Medicamente pentru tuse și răceală
• Medicamente utilizate din motive cosmetice, inclusiv medicamente pentru creșterea părului sau controlul greutății
• Medicamente pentru disfuncții erectile sau sexuale
• Medicamente pentru fertilitate
• Medicamente fără prescripție medicală
• Vitamine și minerale eliberate pe bază de prescripție medicală, cu excepția fluorului, niacinei, vitaminelor prenatale și a derivaților vitaminei D, utilizate pentru indicații medicale specifice

Planurile din partea D pot oferi oricare sau toate aceste medicamente pe formularele lor ca un beneficiu suplimentar. În timp ce ați putea plăti mai mult în prime, ați putea avea acces la medicamente pe care altfel ar trebui să le plătiți din buzunar. Va trebui să decideți dacă merită costul adăugat.

Rețineți că Medicare partea D nu plătește pentru marijuana medicală dincolo de trei medicamente cannabinoide aprobate de FDA. Acestea sunt acoperite doar pentru afecțiuni medicale foarte specifice. Acest lucru se datorează faptului că DEA încă clasifică marijuana drept un medicament din schema I.

În cele din urmă, partea Medicare D nu vă permite să utilizați cupoane de medicamente ale producătorului pentru a reduce costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, chiar dacă un medicament este acoperit de planul dumneavoastră. Trebuie să decideți să utilizați acoperirea părții D sau un cupon pentru medicamente, dar nu și ambele.

Farmacii

Din punct de vedere tehnic, puteți merge la orice farmacie pentru a vă completa rețetele, dar acest lucru vă poate costa mai mult. Planurile din partea D negociază atât cu farmaciile locale, cât și cu cele prin corespondență, pentru a stabili o rețea de farmacii preferate. Guvernul federal cere ca planurile din partea D să includă ambele tipuri de farmacii în rețelele lor.

Veți plăti un preț mai mic pentru medicamentele dvs. dacă utilizați una dintre aceste farmacii preferate.

Va trebui să decideți dacă utilizați o farmacie locală sau o farmacie prin corespondență. Este posibil să le utilizați pe amândouă. Unii oameni preferă o farmacie locală, deoarece oferă acces direct unui farmacist pentru a răspunde la întrebările lor. O farmacie locală poate fi, de asemenea, o opțiune bună pentru medicamentele pe care trebuie să le completați imediat, medicamentele care sunt puțin probabil să fie reumplute sau medicamentele care sunt titrate, adică doza se ajustează treptat până la atingerea efectului dorit.

O farmacie prin comandă prin poștă trimite adesea rechizite de 90 de zile la un moment dat, reducându-vă nevoia de a vă deplasa la un magazin de cărămidă și mortar pentru a vă lua medicamentele. Deși acest lucru este convenabil, ar putea exista probleme dacă pachetele dvs. ajung târziu sau dacă dozele de medicamente sunt modificate.

Indiferent dacă preferați comanda locală sau prin poștă, veți dori să alegeți o farmacie preferată. Când vă înscrieți pentru un plan Partea D, nu presupuneți că o farmacie pe care ați folosit-o întotdeauna se află în rețeaua lor. Verificați cu planul Partea D sau sunați la farmacie pentru a afla. În caz contrar, veți putea plăti mai mult decât este necesar pentru medicamentele dvs.