Dacă statul dvs. a implementat o cale medicală care are nevoie de eligibilitate pentru Medicaid, costurile dvs. medicale pot fi luate în considerare la stabilirea dacă venitul dvs. vă face eligibil pentru Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesCe înseamnă „Medically Needy” în ceea ce privește eligibilitatea pentru Medicaid?
Termenul medical nevoiaș se referă la persoanele care:
- Se află într-una dintre categoriile tradiționale de eligibilitate ale Medicaid - nevăzători, în vârstă, gravide, cu dizabilități, un copil sau părintele unui copil minor.
- A avea venituri prea mari pentru eligibilitatea obișnuită pentru Medicaid (eligibilitatea obișnuită pentru Medicaid necesită ca persoana să aibă venituri mici, pe lângă faptul că este oarbă, în vârstă, gravidă, cu dizabilități, un copil sau părintele unui copil minor; rețineți că acest lucru este diferit de extinderea de către ACA a eligibilității pentru Medicaid, care se bazează strict pe venituri și se aplică persoanelor cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani cu venituri de până la 138% din nivelul sărăciei)
- Au cheltuieli medicale suficient de semnificative pentru ca atunci când sunt scăzute din venitul persoanei, acestea să aducă venitul după cheltuieli medicale la un nivel pe care statul îl consideră eligibil pentru Medicaid în cadrul programului său medical nevoiaș.
- Au active limitate (de obicei în jur de 2.000 USD pentru o singură persoană, deși variază în funcție de stat; anumite active, cum ar fi o casă, o mașină și bunurile personale, nu sunt numărate).
Cum funcționează programul medical nevoiaș?
Chiar dacă sunteți orb, cu dizabilități, însărcinată, în vârstă, copil sau părintele unui copil minor, venitul dvs. ar putea fi prea mare pentru eligibilitatea la Medicaid (și, din nou, presupunând că nu sunteți eligibil pentru Medicaid extins în conformitate cu ACA).
Dar dacă trebuie să cheltuiți atât de mult din venitul dvs. pe costuri medicale încât veniturile rămase să fie destul de mici, ați putea fi eligibil pentru Medicaid dacă statul dvs. are un program medical nevoiaș (adesea denumit un program „cheltuiți-jos”). După ce ați cheltuit suficient pentru cheltuieli medicale pentru a vă califica pentru Medicaid, cheltuielile dvs. medicale rămase vor fi acoperite de Medicaid până când va trebui să vă calificați din nou, de obicei lunar sau trimestrial.
Statele nu trebuie să-și aplice programele medicale care au nevoie de toate categoriile de eligibilitate pentru Medicaid. De exemplu, un stat poate permite persoanelor în vârstă, dar nu și persoanelor cu dizabilități, să se califice pentru Medicaid prin intermediul programului medical nevoios - sau invers. Dar dacă un stat are un program medical nevoiaș, acesta trebuie să fie disponibil femeilor însărcinate și copiilor.
Posibilitatea de a scăpa din veniturile pe care le cheltuiți pentru îngrijiri medicale pentru a vă califica pentru Medicaid poate fi deosebit de utilă dacă sunteți în vârstă și locuiți într-un azil de bătrâni. De asemenea, este posibil ca copiii și adulții cu dizabilități să fie nevoiți să plătească costuri ridicate pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, echipamente medicale sau alte cheltuieli de îngrijire a sănătății.
Ce state au programe care au nevoie medicală?
Toate statele au opțiunea de a stabili un program medical nevoiaș. Dar, conform Fundației Kaiser Family, începând din 2018, 34 de state au făcut acest lucru. Statele își pot stabili propriile reguli pentru cât de mic trebuie să fie venitul persoanei, după scăderea costurilor medicale, pentru a se califica pentru Medicaid printr-un program medical nevoiaș. .
Datele MACPAC arată venitul maxim admisibil (după scăderea cheltuielilor medicale) ca procent din nivelul sărăciei federale. Pentru perspectivă, nivelul sărăciei din 2019 pentru o singură persoană a fost de 12.490 USD.
De exemplu, dacă un stat cere ca venitul unei cheltuieli post-medicale a unei persoane să nu depășească 60% din nivelul sărăciei pentru a se califica drept nevoia medicală, venitul unei singure persoane minus cheltuielile medicale nu ar trebui să depășească 7.494 USD .Nivelul sărăciei este ajustat în fiecare an, ceea ce înseamnă că suma în dolari bazată pe un procent din nivelul sărăciei se va modifica și anual, cu excepția cazului în care statul o limitează la o anumită sumă în dolari.
Statele enumerate mai jos au programe care au nevoie medicală; solicitanții eligibili trebuie să aibă cheltuieli medicale care să-și reducă veniturile din cheltuielile post-medicale la următorul procent din nivelul sărăciei pentru a se califica ca fiind nevoiași din punct de vedere medical (pentru o persoană sau un cuplu, aceste limite sunt prezentate aici în sume în dolari): (...)
- Arkansas: 11%
- California: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgia: 32%
- Hawaii: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- Carolina de Nord: 24%
- Dakota de Nord: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- Virginia de Vest: 20%
- Wisconsin: 59%
În plus față de limita de venit (după scăderea cheltuielilor medicale), există limite de active care se aplică în fiecare stat pentru calea de eligibilitate care are nevoie medicală. Limita activelor variază de la un minim de 1.600 USD pentru o singură persoană din Connecticut, până la un maxim de 15.150 USD în New York.
Puteți vedea din acea listă cât de multe reguli variază de la o stare la alta. O persoană din Vermont poate avea venituri rămase (după scăderea cheltuielilor medicale) peste nivelul sărăciei și poate fi în continuare eligibilă pentru Medicaid, în timp ce o persoană din Louisiana ar trebui să-și cheltuiască aproape tot venitul pe cheltuieli medicale pentru a se califica.
Cum diferă programele ACA Medicaid și programele care au nevoie medicală
Legea privind îngrijirea accesibilă a extins semnificativ numărul de persoane din țară care sunt eligibile pentru Medicaid - numărul total de înscrieri în Medicaid și CHIP (Programul de asigurări de sănătate pentru copii) a crescut cu 29% de la sfârșitul anului 2013 până la începutul anului 2018. Unele persoane care anterior erau doar eligibili pentru Medicaid în cadrul unui program medical nevoiaș sunt acum eligibili datorită liniilor directoare de venit extinse pentru Medicaid pe care majoritatea statelor le-au implementat.
Dar programul medical nevoiaș este încă o parte importantă a eligibilității pentru Medicaid pentru persoanele care câștigă mai mult de 138% din nivelul sărăciei (limita superioară pentru eligibilitate în cadrul Medicaid extins), dar ale căror cheltuieli medicale sunt substanțiale și își reduc efectiv veniturile la un nivel permis în cadrul programului medical nevoiaș.
Este, de asemenea, important pentru vârstnici (care sunt, în general, dublu eligibili pentru Medicare și Medicaid dacă se califică pentru Medicaid printr-un program medical nevoiaș) și copii. Extinderea Medicaid de către ACA nu se aplică persoanelor cu vârsta sub 18 ani sau peste 64 de ani, deoarece acele populații erau deja eligibile pentru Medicaid pre-ACA, presupunând că aveau venituri și active în intervalul eligibil (pre-ACA, nu exista niciun mecanism pentru a oferi Medicaid adulților fără vârstă, fără vârstă și fără vârstă, indiferent de cât de redus era venitul lor).
Este important să înțelegem că extinderea Medicaid în cadrul ACA se bazează pe venituri, dar nu contează cum cheltuiți acest venit. Puteți fi perfect sănătos, cu 0 USD în costuri medicale și totuși vă puteți califica pentru Medicaid cu un venit de până la 138% din nivelul sărăciei dacă statul dvs. a extins Medicaid în cadrul ACA.
Cu toate acestea, în cadrul unui program medical nevoiaș nu există o limită superioară în ceea ce privește venitul dvs. real. Dar trebuie să vă aflați într-una dintre categoriile de persoane eligibile pentru Medicaid, iar cheltuielile dvs. medicale trebuie să fie suficient de mari încât venitul dvs. după scăderea cheltuielilor medicale să ajungă să fie destul de scăzut - sub nivelul sărăciei în majoritatea statelor.
Ce este Medicaid?
Medicaid este un program de asigurare special conceput pentru persoanele cu venituri mici și nevoiași. Medicaid a oferit în mod istoric o acoperire medicală pentru copiii cu venituri mici (și, în unele cazuri, pentru părinții lor), pentru persoanele în vârstă și pentru persoanele cu dizabilități.
Extinderea Medicaid în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă a deschis eligibilitatea Medicaid și pentru adulții cu venituri mici, non-vârstnici, indiferent de dizabilități sau dacă au copii.
Și, deși există mai mulți factori care determină eligibilitatea pentru Medicaid pentru diferite populații, venitul este un factor primar. În general, Medicaid este conceput pentru a oferi acoperire medicală americanilor cu venituri mici (există unele excepții, cum ar fi programul de renunțare Katie Beckett).
Medicaid este finanțat de guvernul federal împreună cu toate cele cincizeci de state individuale. Deci, spre deosebire de Medicare (care este finanțat exclusiv de guvernul federal), programele Medicaid diferă de la un stat la altul, deoarece statele au controlul asupra unor aspecte ale programului.
Dacă statul dvs. oferă un program medical nevoiaș, acesta trebuie să acopere:
- Femeile gravide
- Copii sub 19 ani
Statul dvs. are, de asemenea, opțiunea de a acoperi:
- Copii până la 21 de ani
- Părinții și alte rude îngrijitoare
- Persoane vârstnice
- Persoanele cu dizabilități, inclusiv orbirea
Beneficii Medicaid
Fiecare stat este obligat să acopere anumite beneficii speciale pentru sănătate. Beneficiile pe care statele trebuie să le acopere de către guvernul federal sunt cunoscute ca beneficii obligatorii. Astfel de beneficii obligatorii includ:
- Serviciile unui medic, a unei moașe și a unui asistent medical, dacă este necesar
- Servicii de laborator sau de raze X necesare
- Servicii ambulatorii și spitalicești
- Servicii, consumabile și informații cu privire la planificarea familială
- Acces la servicii în diferite centre de sănătate comunitare și clinici de sănătate rurale
- Diverse alte servicii și opțiuni de stat
Pentru a găsi Agenția Medicaid în statul dvs., utilizați harta interactivă de la Asociația Națională a Directorilor de Stat Medicaid.
