Cum este tratat cancerul oral

Cele mai bune opțiuni de tratament pentru cancerul oral depind de mulți factori, inclusiv localizarea tumorii, stadiul bolii și starea generală de sănătate. Spre deosebire de multe tipuri de cancer, baza terapiei poate fi intervenția chirurgicală, chimioterapia,sauradioterapia, și atât chimioterapia, cât și radiația pot fi utilizate cu o abordare curativă.

Când se utilizează intervenția chirurgicală, nu este întotdeauna primul pas. Chimioterapia (cu radiații) poate fi administrată fie înainte de operație, pentru a reduce dimensiunea tumorii, fie după operație, pentru a curăța celulele canceroase care ar fi putut fi lăsate în urmă. Dacă există șansa ca un cancer să se răspândească în ganglionilor limfatici, se face deseori o disecție a ganglionilor limfatici. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă cu grefe cutanate, musculare și / sau osoase. Există, de asemenea, o terapie țintită care poate fi utilizată pentru unii oameni cu cancer oral, precum și studii clinice privind tratamente mai noi, cum ar fi imunoterapia.

Majoritatea persoanelor cu cancer oral vor avea o echipă de medici cu care lucrează. Aceasta poate include un otorinolaringolog (specialist în urechi, nasuri și gât sau ORL), diferite tipuri de oncologi, cum ar fi un oncolog medical și oncolog radioterapie, un specialist în chirurgie plastică și reconstructivă și dentiști. Specialiștii de sprijin, cum ar fi fiziopatologii, kinetoterapeuții și dieteticienii sunt, de asemenea, adesea incluși.

Un psiholog este un membru important al echipei care ajută oamenii să facă față nu numai diagnosticului de cancer, ci și problemelor fizice și schimbărilor emoționale care pot însoți un diagnostic de cancer oral.

Verywell / Emily Roberts

Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul oral

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF Trimiteți ghidul prin e-mail

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Inscrie-te

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este pilonul principal al tratamentului pentru cancerul oral, dar nu este întotdeauna primul pas în îngrijire. Deoarece aceste operații pot fi uneori complicate și desfigurante, alegerea unui chirurg care efectuează un număr mare de astfel de intervenții chirurgicale este înțeleaptă. Experiența poate face o mare diferență nu numai în eliminarea cu succes a unui cancer oral, ci și în ceea ce privește cel mai mic număr de daune pentru țesutul sănătos.

Așa cum s-a văzut cu alte tipuri de cancer, un studiu din 2017 a constatat că persoanele care caută tratament pentru cancerul oral în centrele de cancer care tratează un număr mare de persoane cu boală, pot avea rezultate mai bune.

Dacă nu sunteți sigur de unde să începeți localizarea unui chirurg cu o mare experiență, unii medici recomandă să căutați o opinie la unul dintre centrele de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului.

Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii

Chirurgia pentru îndepărtarea cancerului bucal oferă șansa de vindecare și se poate face imediat după diagnostic sau după tratamentul cu chimioterapie (și, eventual, radioterapie) pentru a reduce dimensiunea tumorii. Tumora este îndepărtată complet atunci când este posibil, împreună cu o margine de țesut normal. Procedurile specifice pot include:

• Operația Mohs: operația Mohs este o abordare chirurgicală în care un chirurg îndepărtează o cantitate mică de țesut și îl privește la microscop. Acest lucru se face în mod repetat până când nu rămân dovezi de cancer. Procedura poate fi benefică în cazul tumorilor, cum ar fi cele ale buzei, unde eliminarea chiar și a unei cantități mici de țesut normal ar putea fi desfigurantă.
• Laringectomie: îndepărtarea casetei vocale este uneori necesară pentru a îndepărta complet o tumoare, dar nu deseori.
• Glossectomie (parțială sau totală): îndepărtarea parțială sau totală a limbii poate fi necesară pentru cancerele de limbă. Când o treime sau mai puțin din limbă este îndepărtată, logopedia poate ajuta adesea oamenii să-și recapete vorbirea normală.
• Maxilectomie (parțială sau totală): îndepărtarea osului care formează acoperișul gurii este uneori necesară.
• Mandibulectomie (parțială sau totală): îndepărtarea unei părți, a unor părți sau a întregului os al maxilarului este uneori necesară. Când se întâmplă acest lucru, grefele osoase din șold și din alte regiuni ale corpului pot repara defectul stâng.
• Traheostomie: Crearea unei găuri în trahee (traheea) poate fi necesară în cazul unor tipuri de cancer oral. Aceasta poate fi o procedură permanentă atunci când este implicată o tumoare extinsă sau poate fi o soluție temporară pentru a vă asigura că căile respiratorii sunt menținute în timp ce umflarea din intervenții chirurgicale, chimioterapie sau radiații este prezentă.
• Tub de hrănire: chirurgia cancerului bucal poate provoca dificultăți în alimentație și poate fi necesară o tubă de alimentare temporară, cum ar fi un tub NG sau un tub G, pentru a menține nutriția.

Diferite tehnici chirurgicale, cum ar fi chirurgia robotică, pot fi utilizate, în special în cazurile de cancer precum cancerul de gât.

Disecția ganglionilor limfatici

Dacă un cancer oral s-a răspândit la ganglionii limfatici din gât sau dacă există posibilitatea ca acesta să aibă, o disecție a ganglionilor limfatici se face de obicei în momentul intervenției chirurgicale.În această procedură, chirurgii prezic către ce ganglioni limfatici este posibil să se scurgă un cancer și să elimine acești noduri, astfel încât să poată fi examinați pentru prezența celulelor canceroase. La unele instituții, se poate efectua o biopsie a ganglionilor centinela (similară cu biopsia ganglionului santinelă a cancerului de sân). În această procedură, un marker radioactiv și un colorant sunt injectați într-o tumoare și urmăriți până la primii ganglioni limfatici la care cancerul s-ar răspândi. Acești ganglioni limfatici specifici pot fi apoi biopsiați și, dacă nu se constată cancer, este posibil să nu fie necesară îndepărtarea ulterioară a ganglionilor limfatici.

Variațiile disecției ganglionare limfatice pot include o disecție parțială, în care sunt eliminați doar câțiva ganglioni, o disecție modificată a ganglionilor limfatici, în care sunt eliminați majoritatea ganglionilor limfatici, precum și unii mușchi și nervi și o disecție radicală a ganglionilor limfatici. mușchii, nervii și venele sunt îndepărtate pe lângă ganglionii limfatici.

Operație de reconstrucție

În funcție de locația și amploarea operației inițiale, pot fi necesare intervenții chirurgicale reconstructive suplimentare. Acestea pot include grefe osoase, musculare sau cutanate sau proceduri de lambou. Pot fi necesare și implanturi dentare.

Progresele recente în chirurgia reconstructivă permit acum multor oameni care au suferit chiar o intervenție chirurgicală majoră de cancer oral să obțină un rezultat acceptabil din punct de vedere cosmetic.

Efecte secundare

Complicațiile posibile ale intervenției chirurgicale pot include probleme legate de anestezie, infecție sau sângerare. În funcție de mărimea sau amploarea intervenției chirurgicale, mâncarea, vorbirea și respirația pot fi compromise. Un tub de traheostomie poate fi necesar pentru a ajuta la respirație și poate fi necesar un tub de hrănire pentru a asigura o nutriție bună. Poate fi necesară și logopedie și kinetoterapie. Orice intervenție chirurgicală prezintă riscul formării de cheaguri de sânge, la fel ca și prezența cancerului în sine, și, prin urmare, trebuie luate măsuri de precauție pentru a minimiza riscul formării cheagurilor de sânge.

Chimioterapie

Chimioterapia este frecvent utilizată pentru tratarea cancerelor orale și acționează prin uciderea celulelor cu creștere rapidă din corp, cum ar fi celulele canceroase. Deoarece celulele normale (cum ar fi foliculii de păr și celulele care acoperă tractul digestiv) se pot diviza rapid, efectele secundare sunt frecvente.

Sincronizare

Chimioterapia pentru cancerul oral poate fi administrată ca:

• Terapie adjuvantă: Termenul de adjuvant înseamnă „în plus față de” și se referă la chimioterapie care se administrează împreună cu (și după) intervenția chirurgicală. În timp ce intervenția chirurgicală poate elimina toate semnele vizibile ale unui cancer, celulele canceroase rămase pot continua să crească, rezultând o reapariție a cancerului. Terapia adjuvantă se administrează în combinație cu radiațiile, în speranța de a reduce riscul de recurență.

Medicamente pentru chimioterapie

Există multe tipuri diferite de medicamente pentru chimioterapie care funcționează pe diferite părți ale ciclului celular (etapele prin care trece o celulă în procesul de împărțire în două celule în loc de una). Aceste medicamente pot fi utilizate singure sau în combinație și sunt administrate de obicei în cicluri la fiecare câteva săptămâni. Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru cancerul oral includ:

• Platinol (cisplatină)
• Paraplatin (carboplatin)
• 5-FU (5-fluorouracil)
• Taxol (paclitaxel)
• Taxotere (docetaxel)
• Trexall (metotrexat)
• Keytruda (pembrolizumab)

Efecte secundare

Există o serie de efecte secundare ale chimioterapiei, deși gestionarea acestor efecte s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani. Reacțiile adverse frecvente includ:

• Pierderea parului
• Suprimarea măduvei osoase: Celulele din măduva osoasă care se dezvoltă în celule albe din sânge, celule roșii din sânge și trombocite, se divid rapid și, prin urmare, nivelurile acestor celule sunt adesea reduse la persoanele care urmează chimioterapie.
  O scădere a unui tip specific de celule albe din sânge cunoscute sub numele de neutrofile (neutropenie indusă de chimioterapie) poate duce la un risc crescut de infecții. O scădere a globulelor roșii (anemie indusă de chimioterapie) poate provoca oboseală și paloare. O scădere a trombocitelor (trombocitopenie indusă de chimioterapie) poate duce la vânătăi și sângerări ușoare.
  Sunt disponibile medicamente care pot stimula producția de celule albe din sânge, făcând chimioterapia mai sigură decât în ​​trecut.
• Greață și vărsături: unul dintre cele mai temute efecte secundare ale chimioterapiei este greața și vărsăturile, deși mulți oameni au acum simptome minime cu utilizarea de medicamente pentru a preveni greața.
• Neuropatie periferică: medicamentele chimioterapice utilizate pentru cancerul oral, precum taxanii Taxol și Taxotere, cauzează adesea neuropatie periferică. Simptomele includ amorțeală și furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor. Acest simptom poate fi temporar sau poate persista pe termen lung după tratament. În prezent, există studii care analizează metode de reducere a acestui risc și merită să discutați cu medicul oncolog despre acestea.
• Aftei la nivelul gurii și modificări ale gustului: aftele la nivelul gurii sunt frecvente cu chimioterapia, iar medicamentele pentru chimioterapie, în special medicamentele cu platină, cum ar fi Platinol și Paraplatin, provoacă adesea un gust metalic în gură.

Efectele secundare pe termen lung ale chimioterapiei pot să apară, deși beneficiile tratamentului depășesc cu mult aceste riscuri. Unele medicamente pentru chimioterapie pot crește riscul de boli de inimă sau pot crește riscul de a dezvolta cancer secundar, cum ar fi leucemia.

Terapie cu radiatii

Radioterapia utilizează unde de mare energie pentru a distruge celulele canceroase. Poate fi utilizat singur, ca tratament primar pentru cancerul oral sau poate fi utilizat înainte sau după operație (cu sau fără chimioterapie). Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a reduce simptomele legate de cancerele avansate. În general, radiația singură este o opțiune ca tratament primar numai pentru cancerele orale mai mici. Radiația poate fi dată în unul din cele două moduri:

• Radioterapie cu fascicul extern: Radiația externă este tipul de radiație pe care majoritatea oamenilor îl cunosc. Se administrează adesea cinci zile pe săptămână timp de șase până la șapte săptămâni. Poate fi administrat, de asemenea, ca radiație stereotactică a corpului (SBRT) într-un singur tratament sau mai multe tratamente bi-săptămânale administrate pe parcursul a două până la trei săptămâni.
• Radioterapie internă (brahiterapie): Mai rar, semințele radioactive pot fi implantate într-o tumoare pentru a trata cancerul.

De remarcat este faptul că persoanele cu cancer oral care fumează nu răspund la fel de bine la radioterapie ca și cele care nu fumează în timpul tratamentului.

Terapia cu fascicul de protoni

Terapia cu fascicul de protoni este o opțiune mai nouă în tratarea cancerului oral. Funcționează într-un mod similar cu radiațiile, dar folosește în schimb protoni cu energie ridicată pentru a distruge țesutul canceros. În general, eficacitatea fasciculului de protoni este similară cu cea a radioterapiei, dar datorită mecanismului funcționării (razele cu energie ridicată continuă dincolo de tumoră într-o oarecare măsură în timp ce protonii se opresc), poate provoca mai puține daune țesuturilor normale decât radioterapia tradițională.

Efecte secundare

Efectele secundare frecvente ale radioterapiei sunt roșeața și disconfortul pielii care se află deasupra zonei în care se administrează radiații și oboseala. Membranele mucoase inflamate din gură sunt, de asemenea, frecvente. Deteriorarea glandelor salivare poate provoca uscarea gurii. Deteriorarea osului maxilarului poate duce uneori la o afecțiune cunoscută sub numele de osteonecroză a maxilarului. O pierdere a simțului gustului și răgușeală apare, de asemenea, uneori, în funcție de localizarea tumorii. Radiația către regiunea gâtului poate provoca inflamația esofagului (esofagită radiativă).

Radiațiile pot duce, de asemenea, la cicatrizarea și strângerea țesuturilor (fibroza radiației), care determină rigiditatea maxilarului, dar sa constatat că tratarea persoanelor cu un medicament numit etiol (amifostină) reduce deteriorarea radiației asupra țesutului normal.

Odată cu îmbunătățirea ratelor de supraviețuire a cancerului, devine mai important să se ia în considerare și efectele secundare pe termen lung ale radioterapiei. În plus față de fibroza radiației (care este permanentă) care duce la rigiditate, radiațiile pot provoca hipotiroidism din cauza deteriorării glandei tiroide și a cariilor dentare datorate perturbării glandelor salivare. La fel ca chimioterapia, radiațiile pot provoca o ușoară creștere a riscului de boli de inimă, precum și de cancer secundar, mai ales atunci când sunt combinate cu chimioterapie.

Terapie vizată

Terapiile vizate sunt medicamente care vizează în mod specific celulele canceroase sau calea care este utilizată în procesul de reproducere a celulelor canceroase.

Deoarece aceste medicamente sunt mai specifice pentru cancer, ele au adesea (dar nu întotdeauna) mai puține efecte secundare decât chimioterapia.

Erbitux (cetuximab) este un anticorp monoclonal care vizează o proteină de pe suprafața celulelor canceroase care le determină să se divizeze și să se reproducă. Terapiile vizate nu „vindecă” cancerul, dar pot controla creșterea unui cancer pentru o perioadă semnificativă de timp. Acestea sunt adesea utilizate împreună cu chimioterapia și radiațiile. Erbitux poate fi utilizat singur în tumorile avansate sau metastatice. Când este indicat, Erbitux poate îmbunătăți supraviețuirea pentru cei cu cancer oral.

Efecte secundare

Efectele secundare sunt de obicei mai ușoare decât cele cu chimioterapie și pot include o erupție cutanată inhibitoare a EGFR (o erupție asemănătoare acneei, dar nu acneei) și diaree. Există, de asemenea, un risc de reacții alergice.

Studii clinice

Există multe studii clinice în curs de căutare pentru metode mai bune de tratare a cancerului oral sau a celor care au mai puține efecte secundare. Unele dintre aceste studii analizează combinații de tratamente de mai sus, iar altele analizează modalități mai noi de a trata cancerul.

La fel ca în cazul multor alte tipuri de cancer, există speranța că imunoterapia ar putea aduce beneficii persoanelor cu cancer oral. Medicamentele pentru imunoterapie precum Opdivo (nivolumab) și Keytruda (pembrolizumab) sunt în prezent aprobate de FDA pentru a doua linie de tratament al cancerului oral avansat și metastatic. Aceste medicamente funcționează, simplist, prin îndepărtarea frânei pe care celulele canceroase o pun asupra celulelor imune, ajutând propriul sistem imunitar al organismului să recunoască și să atace celulele canceroase.

Terapie paliativă

Mulți oameni sunt înspăimântați de termenul „îngrijire paliativă”, dar de fapt, îngrijirea paliativă poate fi utilă chiar și pentru persoanele cu cancer foarte vindecabil. Îngrijirea paliativă este definită ca un tratament care se concentrează pe îmbunătățirea bunăstării fizice, emoționale și spirituale a unei persoane, deoarece face față unei boli precum cancerul. În timp ce hospiciul este considerat o formă de îngrijire paliativă, îngrijirea paliativă este adesea utilizată alături de tratamentele convenționale pentru cancer, cum ar fi chirurgia, chimioterapia și radiațiile.

Multe dintre centrele de cancer mai mari au acum echipe de îngrijiri paliative care pot ajuta la coordonarea îngrijirii celor care trăiesc cu cancer. Aceste echipe pot include un medic, o asistentă medicală specializată, terapeuți precum terapeuții fizici și terapeuții ocupaționali și profesioniștii din domeniul sănătății comportamentale, cum ar fi psihologii.

Deoarece conceptul de îngrijire paliativă este atât de nou, este posibil ca oamenii să fie nevoiți să inițieze discuția cerând o consultație. Simptomele care pot fi abordate cu îngrijiri paliative includ controlul durerii, nutriție, greață, pierderea poftei de mâncare și multe altele.

Medicină complementară (CAM)

În prezent, nu există terapii alternative eficientetratarecancerele orale, însă multe dintre terapiile care intră sub această rubrică pot ajuta oamenii să facă față simptomelor cancerului și ale tratamentului împotriva cancerului. Multe dintre centrele de cancer mai mari oferă acum aceste tratamente într-o abordare integrativă a cancerului; combinând aceste modalități cu tratamentele convenționale împotriva cancerului. Unele dintre terapiile alternative pentru tratarea simptomelor cancerului care pot aduce beneficii persoanelor cu cancer oral includ meditația, terapia cu masaj, yoga, musicoterapia, terapia prin artă și chiar terapia pentru animale de companie. Există, de asemenea, unele dovezi că acupunctura poate ajuta persoanele cu cancer, dar este important să discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a încerca acest lucru.

Mulți oameni se întreabă despre beneficiile vitaminelor sau suplimentelor alimentare cu cancer oral. În timp ce cercetarea este tânără, unele studii sugerează că curcumina, o componentă a turmericului, poate îmbunătăți eficacitatea tratamentelor pentru cancerul oral (ar putea face radioterapia mai eficientă). Cu toate acestea, nu știm încă dacă rezultatele din laborator și studiile pe animale se vor traduce în orice beneficiu atunci când sunt utilizate în corpul uman.

Dacă doriți să încercați oricare dintre aceste modalități, discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră. Există unele suplimente de vitamine care pot interfera cu chimioterapia sau radiațiile.

Îngrijire de susținere / stil de viață

În plus față de tratamentele de mai sus, există multe lucruri pe care le puteți face singur pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții și, eventual, rezultatul. Dacă vă alocați timp pentru a afla despre cancerul dvs. și pentru a fi un avocat pentru propria îngrijire, vă poate ajuta să vă simțiți la curent cu ceea ce se întâmplă cu corpul dvs. și poate chiar îmbunătăți rezultatele. Reunirea unei comunități de susținere a prietenilor și a familiei este esențială, deoarece nimeni nu ar trebui să se confrunte cu cancerul singur.

Implicarea într-o comunitate de asistență, fie un grup local de sprijin, fie o comunitate de asistență online, vă poate oferi sprijin, în timp ce vă ajută să aflați cele mai recente informații despre tratamentul cancerului oral. Discuția cu alții care s-au confruntat cu cancerul oral poate fi de neprețuit, deoarece faceți față unor probleme pe care le pune cancerul oral; probleme cum ar fi vorbirea, mâncarea și respirația, pe care cei care nu trăiesc cu cancer oral le iau de la sine.

În cele din urmă, dacă fumezi, caută ajutor pentru a renunța. După cum sa menționat mai devreme, persoanele care fumează sunt mai puțin susceptibile de a răspunde la radioterapie și există multe alte motive pentru care renunțarea la fumat este importantă după un diagnostic de cancer.

Cum să gestionați și să faceți față cancerului oral