Ce este radioterapia corporală stereotactică?

Radioterapia stereotactică corporală (SBRT) este un tip de radioterapie în care se utilizează echipamente speciale pentru a livra cu precizie o doză de radiație către o tumoare. Scopul SBRT este de a utiliza cea mai mare doză posibilă de radiații pentru a distruge cancerul, reducând în același timp deteriorarea țesuturilor și organelor din jur. SBRT este utilizat pentru a trata cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) și cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) și anumite tipuri de cancer care s-au răspândit (metastazat) în plămâni sau în alte părți ale corpului.

Scopul procedurii

În timpul SBRT, mai multe fascicule de radiații cu doze mari sunt livrate în unghiuri diferite, cu scopul de a eradica complet tumora vizată. Cei mai buni candidați pentru SBRT sunt persoanele cu tumori mici bine definite, care nu pot fi supuse unei intervenții chirurgicale convenționale.

SBRT este utilizat în principal pentru tratarea tumorilor primare mici (originale), dar este considerat din ce în ce mai mult pentru persoanele cu oligometastaze (un număr mic de tumori metastatice).

Tumora primară

SBRT este de obicei utilizat pentru tratarea cancerelor pulmonare in stadiu incipient inoperabile. Tumoarea dvs. poate fi considerată inoperabilă datorită localizării sale sau dacă aveți anumite afecțiuni de sănătate care ar putea face chirurgia cancerului pulmonar riscantă, inclusiv vârsta mai mare.

SBRT poate înlocui uneori intervenția chirurgicală pentru persoanele cu cancer pulmonar in stadiul 1 inoperabil, adesea cu aceeași eficacitate și rate de supraviețuire pe termen lung ca și chirurgia tradițională.

Pentru ca SBRT să fie eficient, tumorile trebuie să fie mici, de obicei mai mici de 5 centimetri (2 până la 3 inci) în diametru și nu pot fi situate prea aproape de căile respiratorii, de inimă sau de alte structuri critice.

Potrivit unui studiu din 2019 înOncologie Lancet, SBRT aproape dublează supraviețuirea la persoanele cu cancer pulmonar în stadiul 1 în comparație cu radioterapia standard.

Oligometastaze

Oligometastazele sunt definite ca o răspândire limitată a cancerului pentru care terapia ablativă locală ar putea fi curativă.

SBRT este o opțiune pe care oncologul dvs. o poate lua în considerare dacă aveți una sau câteva tumori metastatice mici găsite în plămâni (dar, în general, nu mai mult de cinci). Aceste metastaze pot proveni din tumora primară din plămâni sau dintr-o tumoră primară într-o altă parte a corpului.

Alternativ, SBRT poate fi utilizat pentru tratarea oligometastazelor în alte părți ale corpului care s-au răspândit din plămâni (cel mai frecvent în ficat, creier și glandele suprarenale) sau din alte tumori primare din corp.

Un studiu din 2010 realizat de Universitatea din Pittsburgh, care a implicat persoane cu metastaze din diferite tipuri de cancer, inclusiv cancer pulmonar, a constatat că SBRT a crescut supraviețuirea fără a reduce calitatea vieții.

Riscuri și contraindicații

Atunci când luați în considerare dacă SBRT este o opțiune de tratament adecvată, medicii dvs. vor analiza atât dimensiunea, cât și localizarea tumorii.

Nu există absoluturi atunci când se evaluează cine este sau nu un candidat la SBRT, dar există câțiva factori care pot contraindica tratamentul:

• Dimensiunea tumorii: Majoritatea medicilor oncologi cu radiații nu vor recomanda SBRT pentru tumorile mai mari de 6 cm (puțin peste 2¼ inch) în diametru. Se poate face, dar șansele de a controla o scădere a tumorii cu cât este mai mare o tumoare.
• Localizarea tumorii: SBRT ar putea să nu fie recomandat pentru tratarea tumorilor situate în partea centrală a plămânului. Dar acest tratament poate fi recomandat pentru tumorile cu diametrul de până la 4 cm (1½ inci) care se află la cel puțin 2 cm (¾ inch) de o cale respiratorie majoră. SBRT este de obicei contraindicat atunci când o tumoare este situată lângă hilus (joncțiunea dintre plămâni unde bronhiile, arterele, venele și nervii intră și ies din plămâni).
• Organe adiacente: SBRT este, de asemenea, de obicei evitat dacă poate provoca vătămări oricărui organ sau structură critică pentru funcția corpului. Aceasta include inima, vasele majore, măduva spinării, plexul brahial, nervul frenic și nervul laringian recurent. SBRT trebuie luat în considerare numai dacă aceste structuri sunt la cel puțin 2 cm distanță de tumoare.

Persoanele cu tumori în porțiunea centrală a plămânului prezintă un risc mai mare de toxicitate la radiații și efecte secundare datorate tratamentului decât cele cu tumori periferice, cum ar fi adenocarcinoamele pulmonare.

Același lucru este valabil și pentru persoanele cu boli pulmonare interstițiale severe (ILD) în care apare cicatrici permanente ale plămânilor ca urmare a fumatului, a expunerii chimice, a bolilor autoimune (cum ar fi artrita reumatoidă, sclerodermia, lupusul sau sarcoidoza) sau tulburările genetice ( precum boala Gaucher). Deși ILD nu contraindică SBRT în mod direct, beneficiile tratamentului trebuie să fie ponderate cu atenție împotriva riscului de leziuni pulmonare suplimentare.

Înainte de procedură

Înainte de a putea începe SBRT, veți fi supus unei serii de teste imagistice pentru localizarea tumorii și cartografierea zonei exacte de tratat. Acest lucru poate implica o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT), precum și imagistica în patru dimensiuni, o tehnică care mapează zona țintă pe măsură ce se mișcă în timpul inhalărilor și expirațiilor. Acest lucru se face de obicei pe una sau mai multe sesiuni înainte de procedura programată.

O matriță va fi, de asemenea, făcută din partea superioară a corpului și veți sta pe ea în ziua tratamentului, astfel încât să puteți rămâne nemișcat și pe loc în timpul procedurii. Pentru formarea matriței, sunteți așezat în poziția optimă pe o pungă mare de plastic, umplută cu un material rapid, asemănător cu tencuiala.

Pe pielea dvs. vor fi plasate, de asemenea, semne permanente de tatuaj de dimensiunea unui știft, pentru a vă asigura că grinzile SBRT sunt direcționate corect în trei dimensiuni. Acestea pot fi îndepărtate ulterior cu tratamente cu piele cu laser, dacă se dorește.

Odată ce coordonatele sunt mapate și doza de radiație este calculată, SBRT poate continua conform planificării. În unele cazuri, SBRT și configurarea acestuia se pot face în aceeași zi (de obicei, dacă este necesară doar o singură sesiune). Alteori, aranjamentele sunt programate cu o săptămână sau două în avans.

Sincronizare

În funcție de locația și dimensiunea tumorii vizate, fiecare sesiune SBRT poate dura între 20 și 60 de minute. Unele persoane pot necesita doar o singură sesiune; altele pot necesita până la opt sesiuni în zile consecutive.

Cu timpul de instalare și testele de pre-tratament, ar trebui să vă așteptați să petreceți cel puțin două până la trei ore în unitate. Poate dura mai mult dacă unitatea de tratament are un program încărcat.

Locație

SBRT se face într-o cameră dedicată utilizând un accelerator liniar situat în unitatea de radiologie a unui spital sau într-o clinică de radiologie specializată.

Echipamentul este alcătuit dintr-o platformă mobilă pe care vă așezați și un portic mare rotativ care poate fi deplasat în jurul corpului pentru a furniza radiații la unghiuri diferite. Unele modele mai noi sunt echipate cu un braț robot.

Ce sa porti

Este posibil să vi se ceară să vă schimbați într-o rochie de spital, astfel încât să purtați haine largi pe care să le puteți scoate și îmbrăca cu ușurință. Lasă orice bijuterie acasă.

Vă puteți lăsa pantofii, șosetele și chiloții în timpul procedurii, dar sutienele trebuie scoase.

Spuneți medicului dumneavoastră în prealabil dacă aveți implantate dispozitive medicale, cum ar fi stimulator cardiac, valvă cardiacă artificială, stent, clemă de anevrism, implant cohlear sau neurostimulator.

Mancare si bautura

De obicei, vi se va cere să nu mai mâncați, să beți sau să luați ceva pe cale orală după miezul nopții în ziua procedurii.

Dacă luați în mod regulat medicamente, informați medicul dumneavoastră. În unele cazuri, este posibil să vi se permită să le luați cu o înghițitură de apă. În altele, vi se poate cere să așteptați până după procedura pentru a le lua.

Cost și asigurare

Costul SBRT poate varia în funcție de locația dvs. și de instalația utilizată, costurile medii situându-se în jurul valorii de 27.145 USD în 2016. Deși este aproximativ jumătate din costul operației de rezecție a penei, este în continuare o procedură costisitoare care necesită autorizare prealabilă din partea asigurător de sănătate.

Pentru a estima cheltuielile din buzunar pentru procedură, verificați-vă polița pentru costurile de copayare / coasigurare înainte și după îndeplinirea deductibilității. Majoritatea polițelor de asigurare vor acoperi o parte din cost. Dacă ați îndeplinit deja maximul anual din buzunar, poate fi acoperit întregul cost al procedurii.

Asigurați-vă întotdeauna că unitatea de radiologie și personalul sunt furnizori din rețea. În caz contrar, întrebați medicul oncolog dacă există furnizori din rețea pe care îi puteți folosi. Furnizorii din afara rețelei vă vor costa aproape invariabil mai mult.

Ce sa aduc

De obicei, nu trebuie să aduceți la o sesiune SBRT în afara permisului de conducere (sau a altor forme oficiale de identitate), a cardului de asigurare și a unei metode de plată aprobate, dacă este necesar.

Dacă purtați lentile de contact în ziua procedurii, vi se va cere să le scoateți, deci ar trebui să aduceți ochelari și o carcasă / soluție pentru lentile. La fel, protezele trebuie, de asemenea, îndepărtate, așa că aduceți o husă pentru ele dacă le purtați.

Puteți aduce o pătură și papuci pentru a vă acoperi picioarele și picioarele dacă aveți tendința să vă răcească, dar majoritatea unităților de radiologie au la îndemână pături și papuci, dacă întrebați.

Alte considerente

Majoritatea unităților de radiologie recomandă să nu vă conduceți acasă după un SBRT. Pentru a fi în siguranță, cereți unui prieten sau unui membru al familiei să vă conducă la și de la întâlnirea dvs. sau să organizați transportul cu un serviciu local.

În timpul procedurii

SBRT este supravegheat de un oncolog în radiații care conduce instrucțiunile inițiale de configurare și dozare. Scanările pre-teste sunt revizuite fie de către oncologul cu radiații, fie de un radiolog la fața locului. Ședința în sine este efectuată de un terapeut cu radiații cu înaltă pregătire, cu asistența unei infirmiere cu radiații.

În ziua SBRT, planificați să ajungeți cu cel puțin 30 de minute înainte pentru check-in, completați formularele de informații medicale și furnizați plata dacă este necesar.De asemenea, vi se va solicita să semnați un formular de răspundere care să ateste că înțelegeți procedura pe care o parcurgeți împreună cu posibilele riscuri ale acesteia.

După ce ați făcut check-in, o asistentă medicală vă va conduce într-un loc unde vă puteți dezbrăca și bloca orice obiect de valoare.

Pre-procedură

După ce v-ați schimbat, veți fi condus la sala de proceduri unde asistenta vă va verifica greutatea și semnele vitale (tensiunea arterială, pulsul și temperatura). De asemenea, ei vor verifica dacă ați respectat restricțiile recomandate în materie de alimente și medicamente.

Veți fi apoi escortat într-o cameră separată pentru a vă supune unei tomografii cu doză mică. Acest lucru se face înainte de fiecare sesiune pentru a vă asigura că poziția dvs. și zona tratată sunt corecte.

Asistenta medicală vă va duce apoi în sala de proceduri unde veți avea SBRT. Chiar dacă acceleratorul liniar este un dispozitiv relativ deschis, unii oameni se confruntă cu claustrofobie când stau nemișcați pentru o perioadă lungă de timp.

Dacă vă simțiți claustrofob sau aveți un stomac agitat înainte de SBRT, anunțați asistenta medicală când ajungeți. Este posibil să vi se ofere medicamente anti-anxietate sau anti-greață pentru a vă ușura simptomele. De asemenea, informați asistenta medicală cu privire la orice durere cu care vă confruntați în prezent, astfel încât să fie conștienți de faptul că este posibil să aveți nevoie de o pauză din poziția nemișcată în timpul tratamentului.

Odată ce sunteți stabilit, veți fi condus la platforma acceleratorului liniar și vi se va cere să vă întindeți pe matrița corpului prefabricat. În majoritatea cazurilor, brațele vor fi pliate în spatele capului. Rochia dvs. poate fi deschisă pentru a dezvălui semnele tatuajului. Perne și suporturi pot fi folosite pentru a vă menține confortabil și în poziția corectă.

Pe tot parcursul procedurii

Procedura necesită să stați complet nemișcat pentru perioade prelungite de timp. Uneori vi se va cere să vă țineți respirația. Mișcarea gantry-ului este computerizată cu coordonate prestabilite și, de asemenea, supravegheată de terapeut, care va monitoriza procedura din spatele unui ecran de radiații și va comunica cu dvs. prin intermediul unui interfon.

Odată ce începe procedura, nu veți simți nimic. Experiența nu este diferită de cea a unei raze X, deși vor exista sunete zvâcnitoare și sunete, pe măsură ce porticul se mișcă în jurul corpului pentru a furniza radiații.

Dacă aveți nevoie de o pauză din cauza disconfortului sau din alt motiv, spuneți terapeutului. In orice caz,Nu vă mișcațipână când terapeutul oprește aparatul și vă spune că este OK să faceți acest lucru.

După finalizarea sesiunii, veți fi condus înapoi la vestiar pentru a vă schimba hainele.

Post-procedură

Majoritatea unităților de radiologie vă vor cere să stați 30 de minute până la o oră după SBRT pentru a vă asigura că nu aveți efecte secundare neașteptate.

Dacă ați întârziat o doză de medicamente obișnuite din cauza instrucțiunilor medicului dumneavoastră, o puteți lua după finalizarea procedurii.

După procedură

Vi se va cere să o luați mai ușor pentru restul zilei și probabil la o zi sau două după aceea. Ar trebui să mănânci cât de repede poți. În funcție de efectele secundare, puteți reveni la activitatea normală într-o zi sau cam așa.

Riscul de reacții adverse de la SBRT este strâns legat de cantitatea totală de radiații primite. Totuși, deoarece zona de expunere la tratament este relativ mică, aproximativ 50% dintre persoanele care suferă SBRT nu prezintă deloc efecte secundare.

Cele mai frecvente efecte secundare pe termen scurt asociate cu SBRT includ:

• Oboseală, care durează adesea în primele zile după tratament
• Greață sau vărsături, care pot fi de obicei tratate cu un medicament anti-greață fără prescripție medicală sau cu un medicament eliberat pe bază de rețetă, cum ar fi Zofran (ondansetron)
• Umflare la locul radiației, care poate fi tratată de obicei cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală (AINS).

Deși complicațiile sunt rare, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă simptomele persistă sau se agravează sau dacă aveți limfedem, umflarea anormală a brațelor, picioarelor sau a altor părți ale corpului.

În rare ocazii, oamenii pot prezenta reacții adverse la radiații luni sau ani mai târziu, în mare măsură în funcție de întinderea zonei de tratament. Acestea pot include:

• Durere cronică de braț sau umăr cauzată de deteriorarea plexului brahial
• Fibroza pulmonară, zone ale cicatricilor pulmonare care pot scădea funcția pulmonară și pot duce la dificultăți de respirație
• Oase slăbite, crescând riscul fracturilor accidentale
• Cancerele secundare, cum ar fi cancerul esofagian

Interpretarea rezultatelor

Tumora ar trebui să se micșoreze treptat în decurs de luni după SBRT. În acest timp, se vor da examene de urmărire pentru a evalua dimensiunea tumorii și eficacitatea generală a tratamentului. În prezent, Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică recomandă efectuarea scanărilor CT cu doze mici la fiecare șase luni în primii patru ani.

Dacă nu există semne de cancer pe o scanare CT, poate fi de asemenea comandată o tomografie cu emisie de pozitroni (PET), care poate detecta modificări ale activității metabolice în concordanță cu cancerul. Dacă nu se găsesc astfel de modificări după aceea, medicul vă poate clasifica cancerul ca fiind în remisie - ceea ce înseamnă că toate testele, examenele fizice și scanările nu prezintă semne clinice ale cancerului.

Chiar și așa, vi se va recomanda să continuați să vă consultați medicul oncolog pentru urmăriri regulate la fiecare șase până la 12 luni.