Diareea este o problemă obișnuită pentru persoanele care trăiesc cu HIV, cu până la 60% care se confruntă cu trei sau mai multe mișcări intestinale libere sau apoase pe zi.
Cauzele care contribuie includ:
- Efectele secundare ale terapiei antiretrovirale (ART)
- Efectele directe ale infecției cu HIV asupra tractului gastro-intestinal
- Alte medicamente
- Anxietate
Diareea cronică (definită ca continuând mai mult de patru săptămâni) poate avea un impact grav asupra calității vieții dumneavoastră dacă aveți HIV. Poate contribui la îndoielile și temerile dvs. cu privire la terapie și poate crește sentimentele de depresie și anxietate.
Pentru persoanele cu HIV, diareea cronică poate împiedica absorbția anumitor medicamente antiretrovirale, contribuind la controlul viral suboptim și, în unele cazuri, la dezvoltarea prematură a rezistenței la medicamente.
Pentru oricine, HIV-pozitiv sau nu, diareea poate provoca deshidratare și epuizarea substanțelor nutritive importante și a electroliților, inclusiv potasiu și sodiu. Pierderea excesivă de lichide poate pune viața în pericol pentru oricine are un sistem imunitar grav compromis, în special pentru cei cu risipă (pierderea în greutate de 10% sau mai mare).
LWA / Sharie Kennedy / Blend Images / Getty ImagesInfecții gastrointestinale
Diareea poate fi cauzată de agenți patogeni obișnuiți, cum ar fi viruși, bacterii sau ciuperci. Riscul acestor infecții crește odată cu epuizarea funcției imune a unei persoane.
Pentru persoanele cu HIV, funcția imună este de obicei monitorizată cu un număr de CD4. În timp ce infecțiile gastrointestinale pot apărea în orice stadiu al HIV, intervalul și severitatea acestor infecții cresc pe măsură ce numărul CD4 scade sub 200 de celule / ml.
Diareea bacteriană asociată cu Clostridium difficile este de zece ori mai probabilă să apară la persoanele seropozitive decât la populația generală.
Alte organisme comune care cauzează diaree includ:
- Citomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Isospora belli
Deși mai puțin frecvente, alte cauze potențiale ale diareei la HIV includ pancreatita, afecțiunile maligne ale tractului gastro-intestinal și infecțiile cu transmitere sexuală care pot provoca proctită (inflamația mucoasei rectului) sau ulcerele anale / rectale.
Efectele secundare ale terapiei antiretrovirale
Diareea este un efect secundar comun al mai multor ART. De fapt, o meta-analiză efectuată în 2012 a concluzionat că aproape 20 la sută dintre persoanele care iau ART vor avea diaree moderată până la severă ca urmare a medicamentelor. Acest efect secundar este de obicei autolimitat și se rezolvă cu puțin , dacă există, intervenție.
În timp ce diareea poate fi cauzată de antiretrovirale de toate clasele, inhibitorii de protează (IP) care conțin ritonavir sunt medicamentele cele mai frecvent asociate cu această afecțiune. S-a sugerat că aceste medicamente pot afecta negativ celulele epiteliale care acoperă intestinul, provocând o scurgere de lichide care duce la diaree. De asemenea, s-a postulat că stimulează secreția de ioni clorură, rezultând un exod masiv de apă din epiteliul intestinal care provoacă diaree.
În cazurile severe de diaree asociată cu ART, este posibil să fie necesară înlocuirea medicației cauzale dacă tratamentul simptomatic nu este eficient.
Efectele HIV asupra tractului gastro-intestinal
HIV provoacă leziuni imune tractului intestinal, în special celulelor mucoasei care cuprind țesutul limfoid asociat intestinului (GALT). GALT este un loc timpuriu pentru replicarea HIV și epuizarea celulelor CD4. Dacă nu este tratat, HIV poate provoca leziuni ireversibile acestor țesuturi, chiar și după inițierea ART.
Inflamația cronică asociată cu infecția pe termen lung poate afecta negativ și funcția mucoasă a intestinelor, ducând la simptome inflamatorii asemănătoare bolilor intestinale. În unele cazuri, neuronii intestinelor sunt afectați, iar leziunile structurale pot contribui direct la diareea asociată HIV.
Alte medicamente non-HIV
În timp ce accentul este cel mai adesea pus pe medicamentele antiretrovirale atunci când apare diareea, alte medicamente pot contribui potențial.
Antibioticele, de exemplu, sunt adesea folosite pentru tratarea infecțiilor. Dar, de asemenea, deseori ucid bacteriile intestinale, care sunt vitale pentru funcția intestinală sănătoasă. De exemplu, Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol) este adesea folosit ca profilaxie a pneumoniei pneumocistice (PCP). Și rifampicina utilizată în tratamentul tuberculozei (TB).
Antiacidele care conțin magneziu pot provoca diaree sau o pot agrava. Și medicamentele eliberate fără prescripție medicală (OTC) utilizate pentru tratarea arsurilor la stomac - Tagamet (cimetidină), Nexium (esomeprazol) și Prilosec (asomeprazol) - pot contribui și la diaree.
Ceaiurile din plante care conțin senna, utilizate pentru „detoxifiere” și pierderea în greutate, sunt, de asemenea, cunoscute ca având efecte laxative.
Diagnostic și tratament
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un medicament fără prescripție medicală sau rețetă pentru tratamentul simptomelor dumneavoastră. Acestea includ Imodium (loperamidă), disponibil atât în OTC, cât și în prescripție), Lomotil (prescripție) și Sandostatin (prescripție).
În decembrie 2012, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat medicamentul Mytesi (crofelemer) special pentru ameliorarea simptomelor diareei neinfecțioase la persoanele cu HIV care iau medicamente antiretrovirale.
Dacă aveți diaree cronică sau severă, evaluarea dvs. va include o analiză amănunțită a istoricului dumneavoastră de tratament medical și HIV, precum și o examinare fizică.
Ghid de discuții despre medicul HIV
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-teAcest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
Este posibil să aveți nevoie de o cultură de scaun pentru examinarea microbiologică. Dacă nu este identificată nicio cauză infecțioasă, este posibil să fie nevoie să faceți un examen endoscopic și / sau un test de diagnosticare a imaginii, mai ales dacă există îngrijorarea că ar putea avea o afecțiune malignă (cancer).
Considerațiile dietetice ar trebui să includă reducerea sau evitarea:
- Alimente grase sau condimentate
- Cofeina, inclusiv cafea, ceai și ciocolată)
- Fibrele insolubile „furaje”
- Alimentele bogate în zahăr, în special cele care conțin sirop de porumb bogat în fructoză
- Alimente crude sau insuficient gătite
Probioticele - cultura activă, benefică și activă a bacteriilor găsite în lapte, iaurt și chefir - pot contracara adesea diareea cauzată de antibiotice prin reconstituirea florei naturale a intestinului. Dacă sunteți intolerant la lactoză, sunt disponibile și formulări probiotice pentru pilule sau capsule.
Când aveți diaree, este important să rămâneți hidratat cu lichide și să înlocuiți electroliții pierduți. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda alimente bogate în electroliți, suplimentarea dietei sau băuturi sportive cu conținut scăzut de zahăr. Mesele mai mici și mai frecvente pot, de asemenea, să exercite o presiune mai mică asupra intestinelor în timpul crizei de diaree.
