Profilaxia pre-expunere la HIV (PrEP) este un instrument puternic de prevenire. O doză zilnică de Truvada poate reduce riscul de infectare cu HIV cu până la 92%. Cu toate acestea, utilizarea prezervativelor și evitarea comportamentelor cu risc ridicat este încă importantă pentru bărbații care fac sex cu bărbați (MSM), cuplurile serodiscordante (un partener are HIV, iar celălalt nu) și oricine are un nivel de HIV suficient de ridicat. riscul de a justifica utilizarea PrEP.
Rafe Swan / Cultura / Getty ImagesÎnțelegerea PrEP, prezervativelor și comportamentului sexual
Studiile au constatat că preferința pentru sexul fără prezervativ este un factor motivant care determină cuplurile și persoanele să aleagă PrEP ca formă primară de protecție.
Cel puțin o treime din infecțiile cu MSM apar în cadrul unei relații angajate. Chiar și atunci când ambii parteneri sunt HIV-negativi, ratele ridicate de sex anal fără prezervativ, atât în interiorul, cât și în afara relației (90% și, respectiv, 34%), reprezintă rate ridicate de infecție.
Alți factori contribuie la decizia unui cuplu sau la decizia unui individ de a înlocui prezervativele cu PrEP (spre deosebire de a le folosi în tandem).
Acestea pot include:
- Reducerea anxietății legate de HIV
- Control perceput asupra sănătății sexuale
- Dorința de a avea copii
Dar încurajează PrEP neapărat sexul fără prezervativ? Majoritatea cercetărilor sugerează că nu. De fapt, indiferent dacă se află în interiorul sau în afara unei relații, comportamentele sexuale, inclusiv asumarea riscurilor sexuale, nu s-au văzut că se schimbă semnificativ la majoritatea persoanelor care au ales să utilizeze PrEP.
În schimb, PrEP părea să consolideze comportamentele de reducere a riscurilor la cei care s-au recunoscut ca fiind expuși unui risc ridicat. Acest lucru a fost deosebit de adevărat pentru cuplurile cu statut mixt, care sunt mai susceptibile de a utiliza mai multe instrumente (inclusiv prezervative și tratament HIV ca prevenire) pentru a preveni transmiterea HIV către partenerul neinfectat.
PrEP nu a fost creat egal
Cu toate acestea, persoanele mai tinere care iau PrEP tind să aibă o rată scăzută de aderență la tratament și tind să crească și comportamentele care ar putea duce la expunerea la HIV în timp ce iau PrEP. Mai mult, ratele ridicate de sifilis, gonoree și chlamydia se adaugă probabilității de HIV și pot nega beneficiile PrEP.
Un studiu din 2016 realizat de Rețeaua de testare a medicamentelor pentru adolescenți (ATN) pentru intervențiile cu HIV / SIDA a raportat că 90% dintre HSH cu vârste cuprinse între 18 și 22 de ani s-au angajat în sex anal fără prezervativ în timpul tratamentului cu PrEP și că incidența a crescut cu cât o persoană era mai aderentă la terapie. (Aderența a fost calificată prin concentrația mai mare de sânge a Truvada.)
Mai îngrijorător, s-a văzut că rata de aderență la medicamente scade rapid în acest grup - de la un maxim de 56% în săptămâna a patra la doar 36% în săptămâna 48 - timp în care rata infecțiilor cu transmitere sexuală (22%) a rămas neschimbată. Rămâne neclar dacă comportamentele de risc s-ar inversa în conformitate cu scăderea ratelor de aderență.
Efectul PrEP asupra femeilor
Sexul joacă, de asemenea, un rol în eficacitatea PrEP. Acest tratament a fost considerat un potențial mijloc de auto-protecție pentru femeile care sunt lipsite de putere sexuală, dar impactul asupra prevenirii nu este bine documentat.
Cercetările timpurii au arătat că ratele eșecului tratamentului au fost mult mai mari în rândul femeilor care au primit PrEP decât în rândul bărbaților și că administrarea inconsistentă a jucat un rol. Un studiu din 2014 al Universității din Carolina de Nord (UNC) a sugerat că un alt factor care face PrEP mai puțin eficient la femei este concentrația mai mică de medicament în țesuturile cervicale și vaginale vulnerabile.
Cercetătorii UNC au descoperit că absorbția și distribuția Truvada în aceste celule a scăzut mult sub cele ale țesuturilor anale și rectale. Chiar și cu aderarea zilnică neîntreruptă, doar 75% dintre femei au reușit să aibă același nivel de protecție ca MSM.
Disparitatea susține cu tărie utilizarea PrEP ca instrument complementar, mai degrabă decât un instrument alternativ pentru prevenirea HIV la femei.
Eșecurile PrEP la bărbații care fac sex cu bărbați
PrEP nu a fost niciodată aprobat ca o strategie autonomă, chiar și în rândul MSM. Alte mijloace de protecție sunt adesea recomandate, în special în rândul persoanelor cu risc ridicat - cei care se angajează în sex de grup, sex dur sau consum de droguri injectabile.
Unul dintre motive este acela că au fost identificate tulpini HIV rezistente la medicamente care nu răspund la tenofovir și emtricitabină (cei doi agenți de droguri conținuți în Truvada).
În 2016, cercetările epidemiologice de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au concluzionat că rezistența la tenofovir - medicamentul principal din Truvada - era deja fixată la aproximativ 20% în America de Nord și Europa și ar putea ajunge până la 50%. in Africa. Autorii studiului au spus că există câteva limitări importante ale cercetării lor și sugerează că estimările prevalenței rezistenței la tenofovir ar putea să nu fie reprezentative în anumite regiuni cu sarcină mare. Mai mult, au inclus numai pacienți cu eșec documentat al tratamentului și, prin urmare, nu au putut evalua ratele globale de rezistență la tenofovir la pacienții care au început tratamentul de primă linie.
Deși există mult mai puține date despre rezistența globală la emtricitabină, mai multe studii pe animale au arătat că rezistența la tenofovir singur este suficientă pentru a provoca o descoperire în infecții, chiar și cu respectarea zilnică a PrEP.
Ce ne spune asta
Din perspectiva sănătății publice, mesajul rămâne clar: PrEP este recomandat ca parte a unei strategii cuprinzătoare de prevenire a HIV, care include utilizarea prezervativelor și o reducere a comportamentelor de risc.
Mai mult, PrEP nu este destinat tuturor, ci mai degrabă celor considerate a fi cu risc ridicat. Când este utilizat, PrEP trebuie administrat întotdeauna zilnic, fără întrerupere și cu teste regulate pentru a confirma starea HIV și pentru a evita efectele secundare.
Dacă partenerul tău este seropozitiv, este important să știi dacă sunt tratați pentru asta. Mai important, trebuie să știți dacă au o sarcină virală nedetectabilă.
Majoritatea oficialilor din domeniul sănătății publice consideră că persoanele cu HIV care sunt suprimate viral nu pot transmite virusul. Prin urmare, este rezonabil să sugerăm că atunci când un partener HIV pozitiv folosește terapia HIV, iar partenerul HIV negativ utilizează PrEP, aceasta poate oferi o protecție amplă împotriva HIV în absența prezervativelor - dar numai dacă virusul este complet suprimat și dacă este zilnic respectarea PrEP este asigurată.
Cu toate acestea, nu s-a confirmat că supresia virală completă înseamnă că există șanse de 0% de infectare. Doar abstinența sexuală completă poate garanta acest lucru.
Pentru a vă autoproteja pe deplin, trebuie să luați în considerare vulnerabilitatea la infecție, precum și infectivitatea partenerului dvs. sexual. Dacă statutul partenerului dvs. este necunoscut (și nu puteți sau nu doriți să discutați acest lucru cu ei), atunci ar trebui să luați toate măsurile de precauție pentru a evita infectarea, inclusiv utilizarea prezervativelor.
.jpg)
