OBȚINEREA TRATAMENTELOR PENTRU AUTISM ACOPERITE DE ASIGURĂRI - CREIER

Ce este „Tratamentul autismului”?

Nu există într-adevăr așa ceva ca „tratamentul autismului”. Cu toate acestea, există o gamă largă de tratamente disponibile și adecvate pentru persoanele din spectrul autismului. Multe, deși nu toate, sunt acoperite de majoritatea asigurărilor medicale majore.

Terapiile acoperite sunt cel mai probabil să includă medicamente și terapii bine stabilite (vorbire, kinetoterapie, terapie ocupațională). Multe companii de asigurări vor acoperi și costurile unui psihiatru (cel puțin pentru o anumită perioadă de timp). Mai puține terapii specifice autismului, cum ar fi ABA (terapia comportamentală), terapia de hrănire sau terapiile de dezvoltare, cum ar fi Floortime sau terapia de integrare senzorială, sunt mai puțin probabil să fie acoperite. Vestea bună este însă că multe astfel de terapii sunt oferite, gratuit, prin districtele școlare.

Nouă etape pentru acoperirea asigurărilor

Înainte de a vă stabili un asigurător, o terapie sau un terapeut, parcurgeți acești nouă pași importanți. Dacă descoperiți, după parcurgerea acestor pași, că anumite terapii nu sunt acoperite, aveți câteva opțiuni. În primul rând, puteți decide să vă asigurați (plătiți din buzunar). În al doilea rând, puteți apela la districtul școlar pentru a cere terapiile dorite; în unele cazuri, vor fi capabili și dispuși să le furnizeze (deși este posibil să nu aveți de ales cu privire la furnizor sau la numărul de ore). În al treilea rând, puteți decide să schimbați companiile de asigurări pe baza a ceea ce acoperă. În cele din urmă, puteți decide fie să mergeți fără terapii, fie (când este posibil) să le furnizați singur.

Sunați la furnizorul dvs. de asigurări de sănătate și puneți aceste întrebări critice: 1) Care sunt deductibilele individuale și familiale din buzunar? Care sunt maximele mele din buzunar înainte de a începe rambursarea de 100%? 2) Câte vizite pe specialitate (adică PT, OT, Speech) permite planul meu de asigurare pe an pentru furnizorii din afara rețelei? 3) Există limitări ale codurilor de diagnostic? 4) Planul meu are acoperire de sănătate mintală?

În mod ideal, veți primi răspunsuri pozitive și utile la întrebările pe care le puneți în primul pas. Dacă nu, este posibil să fie timpul să schimbați furnizorii de asigurări. Potrivit Christinei Peck, tipul ideal de asigurare de sănătate pentru părintele unui copil cu autism este un PPO sau o organizație de furnizor preferat. Dacă sunteți acoperit de o organizație de întreținere a sănătății (HMO) și puteți face o schimbare prin angajatorul dvs. sau pe cont propriu, Peck vă recomandă să faceți acest lucru.

Obțineți detalii despre acoperirea terapiilor specifice. Majoritatea copiilor cu autism vor avea nevoie de terapie fizică, ocupațională și logopedică. De asemenea, pot avea nevoie de terapie psihologică, hrănitoare, socială și comportamentală (ABA). Compania dvs. de asigurări acoperă aceste terapii? Dacă da, care sunt deductibilele? Câtă terapie este acoperită pe an?

Obțineți detalii despre acoperirea consumabilelor și a echipamentelor. Dacă copilul dumneavoastră cu autism are nevoie de un dispozitiv de vorbire augmentativă sau de alte echipamente, costul poate fi acoperit.

Cunoașteți-vă codurile și unitățile de asigurare. Peck remarcă faptul că toate companiile de asigurări folosesc aceleași coduri pentru aceleași diagnostice și terapii - dar există coduri diferite pentru diferite unități de timp petrecute cu aceste terapii. De exemplu, codul pentru o oră de logopedie este diferit de codul pentru doar 15 minute de terapie fizică. Asigurați-vă că terapeuții dvs. știu ce cod este potrivit pentru serviciul lor și câte unități trebuie să perceapă. Terapeutul dvs. fizic, de exemplu, ar putea avea nevoie să perceapă patru unități de terapie pentru a acoperi costurile unei sesiuni de o oră.

Fii creativ în cererile tale de asigurare. Majoritatea companiilor de asigurări limitează terapiile în ceea ce privește autismul în sine, dar Peck sugerează că părinții se gândesc în afara „cutiei autismului” atunci când își fac revendicările. De exemplu, ea spune: „Copilul dumneavoastră primește terapie ocupațională sau fizică pentru că are autism? Sau este din cauza hipertoniei (tonus muscular scăzut)? "

Organizați-vă documentele. Christina Peck, în cartea eiBinecuvântat cu autism,include un set de foi de lucru pe care le puteți utiliza pentru a organiza informații despre revendicările pe care le-ați făcut, revendicările în așteptare și nemulțumirile pe care le-ați depus.

Dacă considerați că aveți dreptul la o acoperire de asigurare pe baza poliței dvs. și aveți probleme cu obținerea acestei acoperiri, luați în considerare reluarea, urmărirea cererii dvs. și chiar depunerea unei plângeri. Printr-o combinație de cunoștințe și urmărire asertivă, este posibil să puteți economisi o mulțime de bani în timp.

Odată ce ați înțeles solid ce va acoperi asigurarea dvs. de sănătate, cercetați ofertele statului dumneavoastră. Unele state impun ca companiile de asigurări să acopere daunele legate de autism; alții oferă servicii prin intermediul Departamentului de Sănătate Mentală și Întârziere. Combinând și potrivind asigurarea și acoperirea finanțată de stat, puteți constata că multe dintre serviciile copilului dvs. sunt acoperite.