Exonerarea de ajutor de stat din Georgia ar putea restricționa accesul la asigurările de sănătate

PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images

Chei de luat masa

• Președintele Trump a aprobat scutirea de ajutor și abilitare a statului din Georgia, un plan care ar permite statului să pună în aplicare un nou plan de îngrijire a sănătății.
• Noua propunere de îngrijire a sănătății din Georgia ar elimina planurile de îngrijire a sănătății de pe site-ul web HealthCare.gov și ar împinge consumatorii să caute planuri de la brokeri de asigurări private, limitând opțiunile de planuri de îngrijire a sănătății și provocând confuzie în rândul consumatorilor.
• Georgia ar fi primul stat care funcționează fără un site web administrat de guvern pentru planuri de îngrijire a sănătății.

Când vine vorba de achiziționarea de planuri de îngrijire a sănătății, HealthCare.gov este ghișeul unic. Puteți naviga, compara și înscrie într-un plan cuprinzător care funcționează cel mai bine pentru dvs. În prezent, toate statele folosesc această bursă de asigurări de sănătate. Dar acum, Georgia ar putea fi prima care va crea un nou sistem pentru stat.

Planul a fost aprobat de administrația președintelui Trump cu doar două zile înainte de alegeri. Aceasta ar permite Georgiei să renunțe la cerința de a enumera toate planurile de îngrijire a sănătății pe site-ul HealthCare.gov începând cu 2023, lăsând consumatorii fără o piață pentru planurile de îngrijire a sănătății.

Deoarece brokerii individuali nu ar fi obligați să își enumere toate planurile, această schimbare ar face mai dificilă pentru indivizi să își compare și să opună opțiunile.

"Permite brokerului să vă arate și să vândă planuri neconforme, deci planuri pe termen scurt sau planuri care nu acoperă beneficiile esențiale pentru sănătate", Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, profesor asociat de drept la statul Georgia University, spune Verywell. „Și deci ceea ce Georgia a cerut nu este eliminarea planului în sine, ci să spunem că nu vom mai avea un ghișeu unic și nu vom opera acest site web”.

Potrivit Centrului pentru priorități bugetare și politice, planurile pe termen scurt au defecte. Acestea nu trebuie să acopere toate beneficiile esențiale pentru sănătate prevăzute de Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA), inclusiv îngrijirea sănătății mintale, tulburările de consum de substanțe și prescripțiile. Pentru persoanele cu condiții preexistente, planurile pe termen scurt pot refuza acoperirea sau pot percepe prețuri mai mari .

Planurile pe termen scurt vor oferi probabil prime mai mici. Așadar, în timp ce planurile pe termen scurt pot părea mai ieftine, s-ar putea să nu acopere ceea ce aveți nevoie. Aceste planuri pot, de asemenea, să alunge oamenii de la o acoperire mai cuprinzătoare a sănătății, făcând primele de îngrijire a sănătății mai scumpe și subminând protecțiile ACA.

Cumpărăturile pentru îngrijirea sănătății sunt deja o sarcină descurajantă. Decizia Georgiei de a renunța la listarea planurilor de îngrijire a sănătății ar face procesul mai confuz și mai neclar.

La începutul anului 2020, 433.000 erau înscriși în planuri prin intermediul pieței de îngrijire a sănătății din Georgia, cea de-a cincea cea mai mare rată de înscrieri din SUA. „O mulțime de oameni ar putea fi aruncați din acoperire, nu pentru că planul lor dispare, dar nu vor ști cum să-l găsească”, spune Fuse Brown.

Punerea în aplicare a planului rămâne dependentă de viitoarea administrație Biden, președintele ales, care ar putea retrage aprobarea planului.

Ce înseamnă asta pentru tine

În cazul în care scutirea de ajutor de stat și de împuternicire a statului din Georgia este implementată, georgienii vor pierde accesul la toate planurile de îngrijire a sănătății disponibile pe HealthCare.gov începând cu 2023. Planurile de îngrijire a sănătății ar fi disponibile prin intermediul companiilor de asigurări private și al brokerilor.

Decizia lui Trump este legală?

Secțiunea 1332 din ACA permite statului să solicite o scutire de inovare de stat - cunoscută și sub denumirea de scutire de ajutorare și împuternicire de stat - pentru a căuta oportunități inovatoare de a oferi rezidenților statului respectiv acces la asigurări de sănătate de înaltă calitate și la prețuri accesibile. Ideea din spatele derogărilor este că statelor li se permite să încerce noi abordări, atâta timp cât îndeplinesc protecțiile federale.

Ce criterii trebuie să îndeplinească propunerea de renunțare a unui stat?

Conform secțiunii 1332 din Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă (PPACA), propunerile de derogare ale statului trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

1. Propunerea va oferi o acoperire la fel de cuprinzătoare ca și acoperirea în PPACA.
2. Propunerea va oferi protecție privind acoperirea și partajarea costurilor împotriva cheltuielilor excesive din buzunar, care sunt cel puțin la fel de accesibile pentru locuitorii statului.
3. Propunerea va oferi acoperire pentru cel puțin un număr comparabil de rezidenți ai statului, așa cum ar fi prevăzut în PPACA.
4. Propunerea nu va crește deficitul federal.

Georgia susține că, făcând acest lucru, vor înscrie mai mulți oameni, deoarece brokerii de asigurări private vor avea un stimulent financiar pentru a înscrie mai mulți oameni.

„Este plauzibil. Dar, pe de altă parte, îmi fac griji că perturbarea majoră de aici este că câteva sute de mii de oameni din stat sunt obișnuiți să folosească HealthCare.gov în ultimii șase ani ", Benjamin Sommers, MD, dr., Profesor de politici și economie al sănătății la Școala de Sănătate Publică din Harvard și profesor de medicină la Școala de Medicină Harvard, spune Verywell. „Acum, brusc, îndepărtezi calea respectivă”.

Deși președintele Trump a aprobat acest plan, nu înseamnă că este legal. În timp ce aceste renunțări au fost concepute pentru experimentarea de stat, derogarea Georgiei ar putea să nu îndeplinească cerințele federale, potrivit Sommers.

Una dintre cerințele prevăzute la secțiunea 1332 prevede că noua propunere ar trebui să ofere acoperire unui număr comparabil de persoane în temeiul PPACA. Deoarece HealthCare.gov nu ar mai fi utilizat în Georgia, ar împinge consumatorii să se adreseze companiilor de asigurări individuale. sau brokeri de asigurări private. Acest proces poate lăsa mai mulți oameni neasigurați și fără acoperire, deoarece ar descuraja oamenii să caute planuri, ceea ce încalcă cerințele federale.

„Zeci de mii de oameni își vor pierde acoperirea", spune Fuse Brown. „Prin urmare, acest plan nu poate fi legal în conformitate cu cerințele Legii privind îngrijirea accesibilă".

Încălcarea ACA

Înainte de ACA, echivalentele Orbitz și Expedia pentru cumpărarea asigurărilor de sănătate nu existau. Când HealthCare.gov a fost creat, a facilitat un proces mai ușor de cumpărare a planului de îngrijire a sănătății. „Piața creată de ACA a fost într-adevăr concepută pentru a face acest lucru mai ușor pentru consumatori”, spune Sommers. „Nu va mai fi cazul.”

Lipsa unei piețe unice ar face ACA mai puțin accesibilă. „Îmi fac griji că vor exista o mulțime de clienți care vor cădea între crăpături”, spune Sommer.

Planul Georgiei include, de asemenea, limitări de extindere Medicaid. Georgia poate oferi acum acoperire persoanelor care câștigă până la 100% din nivelul sărăciei față de 138%, așa cum se solicită în ACA. În 2019, Georgia a adoptat legislația SB106 care a permis statului să solicite permisiunea guvernului federal pentru a extinde Medicaid cu limitări.

„Pentru 2020, nivelul sărăciei pentru o singură persoană este puțin sub 13.000 de dolari”, spune Sommers. „Aceasta este limita pe care o va folosi Georgia. În schimb, dacă crești 138%, este de 17.600 USD. Deci, mult mai generos în cadrul ACA decât ceea ce Georgia a primit aprobarea de a face. "

Cu legislația Georgiei, numai persoanele care câștigă 13.000 USD sau mai puțin se vor califica pentru Medicaid, lăsând persoanelor care câștigă suma respectivă doar cu opțiuni de asigurare private sau profesionale.

Administrația Biden ar putea retrage aprobarea pentru planul HealthCare.gov din Georgia în 2021.

Cu toate acestea, dacă planul este pus în aplicare, piața de îngrijire a sănătății ar putea fi fragmentată, subminând protecțiile pentru persoanele cu condiții preexistente și provocând mii de oameni să piardă acoperirea sănătății în stat. Georgia ar fi primul stat care funcționează fără un site web administrat de guvern.