Rupturile manșetei rotatorilor sunt o leziune comună a articulației umărului complex. Umarul este una dintre cele mai uimitoare articulații din corp. Gama de mișcare a umărului - cantitatea de mișcare la articulație - este mai mare decât în orice altă articulație din corp.
Datorită acestui arc larg de mișcare, umerii tăi sunt extrem de importanți pentru aproape orice activitate care implică utilizarea extremității superioare. Datorită dependenței dvs. de umăr pentru multe activități, leziunile manșetei rotatorilor pot fi experiențe frustrante. Aflați mai multe despre lacrimile manșetei rotatorilor, inclusiv diagnosticul, simptomele, tratamentele și reabilitarea.
Verywell / Cindy ChungCe este manșeta rotatorilor?
Manșeta rotatorilor este grupul de patru tendoane și mușchi care înconjoară articulația umărului. Adesea confundat cu alte nume, cuvântul adecvat folosit pentru a descrie acești mușchi și tendoane este manșeta rotatorului.
Când manșeta rotatorului este rănită, tendoanele sunt rănite. Aceste tendoane conectează mușchii manșetei rotatorilor la os. Când tendoanele sunt inflamate sau rănite, acestea nu pot funcționa corect.
Manșeta rotatorilor este importantă nu numai cu mișcările de ridicare ale umărului, dar mușchii și tendoanele sunt esențiale pentru stabilitatea normală și mecanica umărului. Fără o manșetă rotatorie funcțională, v-ați aștepta la unele limite în funcția normală a umărului.
Simptomele lacrimii manșetei rotative
Durerea este cel mai frecvent simptom al unei probleme cu manșeta rotatorilor.Pacienții se plâng de obicei de dureri peste partea superioară a umărului și brațului. La unii pacienți, durerea poate coborî în exteriorul brațului până la cot.
Slăbiciunea umărului este celălalt simptom comun al unei rupturi a manșetei rotatorilor. Slăbiciunea provoacă dificultăți la ridicarea brațului deasupra capului și dificultăți în activități precum atingerea, îmbrăcarea sau transportul obiectelor.
Medicul dumneavoastră va încerca să facă distincția între slăbiciunea reală și nu slăbiciunea aparentă. Slăbiciunea reală înseamnă că mușchiul este deteriorat sau există o ruptură mare în tendon. În esență, mușchiul nu va funcționa.
Slăbiciunea aparentă apare atunci când durerea limitează capacitatea cuiva de a desfășura o activitate. În timp ce mușchiul și tendonul sunt deteriorate structural, durerea împiedică individul să își desfășoare activitățile normale.
Lacrimile manșetei rotatorilor sunt incredibil de frecvente, mai ales pe măsură ce îmbătrânești. Sunt atât de frecvente încât majoritatea persoanelor cu manșetă rotatorie ruptă nici nu își dau seama că au o problemă.
Majoritatea persoanelor cu ruptura manșetei rotatorilor nu au dureri și limitări minime în funcție. Cu toate acestea, uneori lacrima poate provoca simptome, iar aceste persoane pot necesita tratament.
Diagnostic
Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images
Durerea de umăr este o plângere obișnuită care are multe cauze. Deoarece vă folosiți brațele pentru atât de multe activități comune, durerea de umăr poate crea limitări semnificative. Pentru un tratament adecvat, trebuie identificată cauza problemei.
Multor persoane cu dureri de umăr li se poate spune de către un prieten sau un membru al familiei că simptomele lor sună ca o problemă a manșetei rotatorilor. Cu toate acestea, există și alte cauze ale durerii de umăr și, fără un diagnostic precis, este posibil ca tratamentul să nu vizeze corect problema reală.
Înainte de a începe orice plan de tratament, asigurați-vă că dvs. și medicul dumneavoastră sau kinetoterapeutul înțelegeți sursa durerii.
Tratament
Cele mai multe rupturi ale manșetei rotatorilor pot fi tratate fără intervenție chirurgicală. De fapt, doar o mică minoritate de pacienți ajung să fie supuși unui tratament chirurgical pentru o ruptură a manșetei rotatorilor.
Tratamentele neoperatorii cu manșetă rotatorie pot include:
- Kinetoterapie pentru manșeta rotatorilor
- Medicamente antiinflamatoare
- Injecții cu cortizon
Tratamentul nechirurgical trebuie încercat în aproape orice situație care implică o leziune a manșetei rotatorilor. Există unele circumstanțe mai puțin frecvente când tratamentul chirurgical poate fi recomandat imediat după o leziune a manșetei rotatorilor.
Cu toate acestea, marea majoritate a oamenilor vor încerca tratamente nechirurgicale ca tratament inițial. Dacă tratamentele nechirurgicale nu ameliorează în mod adecvat simptomele sau nu permit funcționarea normală a umărului, atunci poate fi luată în considerare o soluție chirurgicală.
Este necesară intervenția chirurgicală pentru o ruptură a manșetei rotatorilor?
Cele mai multe rupturi ale manșetei rotatorilor pot fi tratate non-chirurgical. Cu toate acestea, la unii pacienți, intervenția chirurgicală poate fi recomandată ca opțiune de tratament. Chirurgia se efectuează pentru a repara tendoanele rupte.
Determinarea momentului în care intervenția chirurgicală poate fi adecvată depinde de tipul de ruptură a manșetei rotatorilor, de nivelul de activitate al pacientului și de tratamentele care au fost încercate anterior. Chiar dacă intervenția chirurgicală este cel mai bun tratament în unele cazuri pentru a restabili funcția normală a umărului, există câteva motive pentru care oamenii pot opta să nu se opereze.
În primul rând, mulți oameni nu necesită funcția completă pentru a face toate activitățile pe care doresc să le facă. Mulți oameni își pot face treaba, treburile casnice sau chiar sport cu lacrimi ale manșetei rotatorilor.
În al doilea rând, reabilitarea după operație poate fi lungă și dificilă. Mulți pacienți au simptome timp de șase luni până la un an după operație.
Chirurgie cu lacrimă a manșetei rotatorilor
Există mai multe opțiuni chirurgicale pentru tratamentul unei rupturi a manșetei rotatorilor.
Tipul de operație cu manșetă rotatorie pe care îl primiți poate depinde de factori, inclusiv dimensiunea și locația lacrimii, preferința chirurgului dvs. și activitățile la care doriți să vă puteți întoarce după operație. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce tip de intervenție chirurgicală vă recomandă pentru tratamentul lacrimii manșetei rotatorilor.
În mod tradițional, tratamentul chirurgical al unei rupturi a manșetei rotatorilor a fost efectuat prin efectuarea unei incizii mari peste partea superioară a umărului și vizualizarea directă a deteriorării manșetei rotatorilor rupte.
Mai recent, incizii mai mici și intervenții chirurgicale artroscopice au fost utilizate pentru a identifica și repara zonele de deteriorare ale manșetei rotatorilor, fără a fi nevoie să facă incizii mari în jurul umărului.
Nu fiecare leziune a manșetei rotatorilor este aceeași și anumite lacrimi pot fi gestionate mai bine printr-o tehnică chirurgicală decât alta. Mai mult, diferiți chirurgi vor avea preferințe cu privire la modul în care pot realiza cel mai bine repararea manșetei rotatorilor deteriorate prin diferite tehnici.
Dacă aveți întrebări despre tehnica preferată a chirurgului dumneavoastră, merită să discutați acest lucru înainte de operație.
Reabilitare după operație
Recuperarea după o intervenție chirurgicală pentru o ruptură a manșetei rotatorilor depinde de faptul că pacientul este capabil să efectueze o reabilitare adecvată și să evite activitățile care pot reinjura tendoanele de vindecare. Reabilitarea după operația manșetei rotatorilor poate varia foarte mult, dar, după cum sa menționat mai devreme, operația poate fi lungă și dificilă.
Mulți pacienți au nevoie de un an pentru a reveni la normal. Unele proceduri chirurgicale mai puțin invazive pot avea incizii mai mici, dar fiți pregătiți pentru o recuperare care poate fi mai lungă decât v-ați dori.
Vestea bună este că majoritatea pacienților raportează îmbunătățiri și pot reveni la activitățile lor normale după recuperarea după operație.
Lacrimi de manșetă rotative masive
O ruptură masivă a manșetei rotatorilor este exact cum sună - o ruptură mare a manșetei rotatorilor. Unii spun că o ruptură masivă a manșetei rotatorilor implică cel puțin două dintre cele patru tendoane ale manșetei rotatorilor.
Alții folosesc definiția că o ruptură masivă a manșetei rotatorilor are cel puțin 5 centimetri în diametru. Există opțiuni pentru persoanele cu rupturi masive ale manșetei rotatorilor și mulți pacienți pot găsi atât ameliorarea durerii, cât și funcția restabilită.
Tratamente non-chirurgicale
Chiar și cu lacrimi masive ale manșetei rotatorilor, pacienții pot găsi rezultate excelente cu tratamente non-chirurgicale. Aceste tratamente pot include odihnă, medicamente, kinetoterapie sau injecții.
Chirurgia este rezervată pentru câțiva pacienți care nu găsesc ușurare cu aceste opțiuni de tratament mai simple.
Debridarea manșetei rotative
Chirurgul dvs. vă poate recomanda pur și simplu curățarea inflamației în umăr, o tehnică numită decompresie subacromială. Această intervenție chirurgicală nu repară tendonul rupt, dar poate elimina inflamația care poate fi sursa durerii. Această intervenție chirurgicală este adesea combinată cu o tenodeză a bicepsului pentru a atenua sursele potențiale de durere în articulație.
Repararea manșetei rotatorilor
Reparația manșetei rotatorilor este un tratament chirurgical pentru repararea tendonului rupt. Operația se efectuează sub anestezie generală și se poate face fie printr-o incizie normală, fie ca o reparație artroscopică. Dificultatea cu repararea chirurgicală a unei rupturi masive a manșetei rotatorilor este că tendoanele și mușchiul ar fi putut fi deteriorate dincolo de punctul de reparare.
Există două scenarii care fac, în general, o ruptură masivă a manșetei rotatorilor ireparabilă. Primul este degenerarea și deteriorarea țesutului tendinos. În aceste cazuri, tendonul este adesea subțire, sfâșiat, retras (tras înapoi) și slab. Este posibil ca suturile să nu țină țesutul, iar elasticitatea normală a tendonului se pierde.
Al doilea scenariu este atrofia mușchiului manșetei rotatorilor. În timp ce mușchiul în sine nu a fost problema inițială, rupturile de lungă durată ale manșetei rotatorilor pot duce la un mușchi care nu funcționează.
Dacă tendonul este rupt pentru o lungă perioadă de timp, mușchiul care controlează tendonul devine slab și atrofiat. În timp, mușchiul normal este înlocuit cu grăsime, iar aceste modificări nu sunt reversibile. Dacă mușchiul este deteriorat în acest fel, este mai puțin probabil ca o reparație să dea rezultate bune.
Transferuri musculare
O procedură de transfer muscular este efectuată atunci când mușchii și tendoanele manșetei rotatorilor nu sunt reparabile, iar pacientul este tânăr și activ.
Transferurile musculare se efectuează de obicei utilizând fie mușchii latissimus dorsi, fie mușchii pectorali. Tendoanele acestor mușchi sunt îndepărtate de atașamentul lor normal și reatasate la osul din jurul umărului. Apoi, mușchii funcționează pentru a înlocui o parte din funcția musculară pierdută a articulației umărului.
Transferurile musculare tind să fie o opțiune bună la pacienții tineri cu rupturi masive ale manșetei rotatorilor care nu pot fi reparate chirurgical. Această intervenție chirurgicală poate avea o reabilitare îndelungată.
Mai mult, funcția umărului după intervenția chirurgicală poate fi îmbunătățită, dar încă nu este pe deplin normal. Pacienții supuși acestei proceduri trebuie să aibă o articulație normală a umărului, fără semne de artrită.
Chirurgie de înlocuire a umărului
Operația de înlocuire a umărului este, în general, rezervată pacienților cu artropatie ruptură a manșetei rotatorilor, o afecțiune în care se găsește o ruptură masivă a manșetei rotatorilor în cadrul artritei umărului.
În aceste situații, o înlocuire standard a umărului nu este tipul ideal de implant și poate duce la eșecuri timpurii ale înlocuirii. Prin urmare, implanturile speciale, cum ar fi înlocuirea inversă a umărului, sunt preferate pentru tratamentul chirurgical. Aceste implanturi sunt concepute pentru o articulație a umărului care are artrită pe lângă insuficiența manșetei rotatorilor.
.jpg)
