Hematom epidural

Termenul de hematom epidural se referă la colectarea sângelui (hematom) în afara durei mater (epidural). Este un exemplu de traumatism cranian închis, care include și hematoame subdurale și hemoragii subarahnoidiene.

Leziunile la nivelul capului închise, asemănătoare leziunilor traumatice ale creierului, provin din traumatismul contondent al nogginului care are ca rezultat umflarea creierului. Ceea ce provoacă de fapt umflarea - sânge, lichid, inflamație etc. - depinde parțial de locul în care se constată deteriorarea în interiorul craniului.

Craniul este un spațiu închis, în cea mai mare parte. Este partea craniului care închide creierul. Cealaltă jumătate a craniului este alcătuită din oasele feței. În total, există opt oase craniene (plăci largi, curbate) care sunt topite pentru a crea o găleată goală în formă de fotbal pentru creierul tău.

selimaksan / istockphoto

Meningele

Dacă creierul s-ar sprijini chiar de craniu, s-ar deteriora de fiecare dată când te-ai mișcat sau te-ai lovit de cap. Pentru a evita această problemă și pentru a facilita fluxul sanguin, interiorul craniului este căptușit cu o membrană groasă și dură numitădura mater(Latină pentru mama dură). Este stratul cel mai exterior al unei perne de triplu grosime între sensibilitatea creierului și duritatea imobilă a craniului. Aceste straturi sunt denumite în mod colectivmeningele. Meningele acoperă nu numai creierul, ci și măduva spinării.

În timp ce dura mater acoperă craniul, există și o membrană extrem de subțire care acoperă țesutul cerebral. Această membrană se numeștepia mater(Latină pentru mama mică). Este atât de mic încât urmărește contururile creierului, inclusiv colțurile și colțurile pliurilor materiei cerebrale.

Între dura mater dură și pia mater delicată, există un strat spongios numitarahnoid datorită aspectului său de tip web. Stratul arahnoidian asigură perna dintre dura mater și pia mater. Suprafața sa poroasă permite să curgă o baie nutritivă de lichid cefalorahidian (LCR).

Majoritatea fluxului de sânge din meninge are loc în partea exterioară a duramateriei, unde arterele din lumea din afara creierului sunt capabile să aducă sângele la izolația a ceea ce este, probabil, cel mai important organ al corpului. Sub dura mater, unde trăiesc straturile arahnoide și pia mater, fluxul de sânge nu este la fel de important deoarece LCR asigură majoritatea nutrienților.

Fiziopatologie

Hematoamele epidurale provin din lovirea în cap. De obicei, este nevoie de o lovitură destul de semnificativă pentru a crea un hematoame epidural, dar există condiții care pot facilita dezvoltarea unei sângerări în afara durei mater. Pacienții cu tulburări de sângerare sau cei care iau diluanți de sânge, de exemplu, prezintă un risc mai mare de hematoame epidurale decât restul populației. Pacienții vârstnici și pacienții cu antecedente de consum intens de alcool sunt, de asemenea, mai sensibili.

Când un pacient este lovit suficient de puternic pentru a rupe un vas de sânge de-a lungul exteriorului duramei, sângerarea se va scurge rapid în spațiul potențial dintre craniu și dură mater, separând cele două. Craniul nu merge nicăieri. Este greu și neiertător, probabil că nu se mișcă prea mult. Durata mater este, de asemenea, destul de dură, dar are mai multă dăruire și va pierde această confruntare specială. Pe măsură ce sângele se colectează între dura mater și craniu, dura mater se deplasează spre centrul craniului, punând presiune pe creier.

Semne si simptome

Toate leziunile cerebrale traumatice se prezintă cam la fel, cu aproape aceleași semne și simptome. Toate au o combinație dintre următoarele:

• Pierderea conștienței
• Ameţeală
• Durere de cap
• Greață și vărsături
• Confuzie

Acest lucru face imposibil să se facă diferența între diferitele tipuri de leziuni traumatice ale creierului fără a face o scanare CT a craniului. Cu alte cuvinte, nu vă puteți da seama dacă este un hematom epidural la locul leziunii. Persoana trebuie să fie văzută în secția de urgență.

Asta deoparte, există câteva semne și simptome foarte deranjante care ar trebui să fie steaguri roșii mari după ce un pacient ia o lovitură puternică la noggin. Acestea includ: elevi care sunt inegali (unul este mai mare decât celălalt), tensiune arterială foarte mare, puls lent și extra-puternic, sau pacientul nu poate să se trezească.

Un semn foarte distinct al unui hematom epidural este denumit în mod colocvial „Sindromul Talk and Die”. Se referă la ceea ce chirurgii cerebrali numesc luciditate tranzitorie. Cu alte cuvinte, pacientul este eliminat, se trezește și pare să fie bine, apoi își pierde din nou cunoștința. Această combinație sugerează puternic un hematom epidural care crește foarte repede și este adesea modalitatea de a diferenția între o contuzie și o leziuni cerebrale grave.

Primul ajutor imediat

Primul ajutor pentru un hematom epidural se limitează la îngrijirea oricăror alte leziuni. Cel mai important, fii atent dacă persoana își pierde cunoștința. Oricine își pierde cunoștința se duce la spital cu o ambulanță. Sunați la 911 pentru oricine este lăsat inconștient de la o lovitură la cap. Nu există niciun motiv pentru a menține treaz o persoană potențial rănită la creier, dar ar trebui să verificați dacă puteți să o treziți periodic.

Tratamentul spitalicesc

Hematoamele epidurale grave necesită o intervenție chirurgicală pentru a scurge sângele și a elibera presiunea asupra creierului. Chirurgii vor îndepărta de obicei o porțiune a craniului și vor scurge hematomul. Ulterior, s-ar putea să fie necesară instalarea unui canal de scurgere pentru o zi sau cam așa pentru a lăsa sângerări suplimentare.