Doxorubicina (denumirea comercială Adriamycin) este un agent de chimioterapie utilizat în mod obișnuit, care este foarte eficient atât în limfoamele Hodgkin, cât și în cele non-Hodgkin. Este utilizat în practic toate regimurile de chimioterapie de primă linie pentru limfoame. Aparține clasei de medicamente pentru chimioterapie numite antracicline.
Hero Images / Getty ImagesDoxorubicina poate cauza leziuni cardiace
Este bine recunoscut faptul că doxorubicina poate provoca leziuni inimii la unele persoane. În timp ce alte antracicline (cum ar fi epirubicina și mitoxantrona) pot provoca leziuni cardiace, șansele sunt mai frecvente cu doxorubicina. Doxorubicina provoacă leziuni cardiace atât timpurii, cât și tardive (numită și cardiotoxicitate). Afectarea timpurie apare imediat după administrarea medicamentului sau în decurs de 1-2 zile. Există efecte minore care sunt preluate pe electrocardiogramă (EKG) și, în majoritatea cazurilor, se rezolvă fără a provoca probleme majore. Daunele de la începutul târziu sunt importante și mai grave.
Daune cardiace tardive
Afectarea tardivă a inimii începe la aproximativ un an sau mai mult după chimioterapie. Doxorubicina afectează în principal mușchii inimii. Slăbește mușchii inimii și îngreunează pomparea sângelui pentru inimă. Când este severă, duce la o afecțiune numită insuficiență cardiacă congestivă (CHF). Persoanele cu CHF se plâng de o serie de simptome
- O dificultate agravată treptat în munca grea, care duce la oboseală sau probleme de respirație atunci când urcați scările sau mergeți
- O tuse care se agravează noaptea
- Umflarea picioarelor
- Dificultăți de respirație în repaus
Dacă este severă, CHF poate provoca invaliditate severă și chiar deces.
Cum dăunează inima Doxorubicina?
Doxorubicina reacționează cu unele substanțe chimice din organism (numite enzime) pentru a produce substanțe nocive numite radicali liberi. Producția acestor radicali liberi dăunători este îmbunătățită în organe precum inima, unde există mai mult oxigen și fier. În timp ce unele organe au enzime speciale pentru a distruge acești radicali liberi, inima are o cantitate relativ redusă de enzime. Acest lucru face ca mușchii inimii să fie susceptibili la deteriorare cu radicalii liberi.
Factori care afectează leziunile cardiace
Numeroși factori cresc șansele de afectare a inimii cu doxorubicina.
- O doză mare de doxorubicină este mai probabil să producă leziuni cardiace. La doze mai mari, șansele de afectare a inimii cresc. Doza totală de doxorubicină primită în timpul vieții unei persoane ar trebui să fie în mod ideal mai mică de 450 mg pe metru pătrat (din suprafața corpului). Riscul de CHF depinde de doză, variind de la aproximativ 4 la 36%. Din fericire, majoritatea schemelor de chimio necesită doze mai mici.
- Utilizarea simultană a altor medicamente pentru chimioterapie care afectează inima, de ex. doze mari de ciclofosfamidă
- Tratament cu radiații în piept
- Boală cardiacă deja existentă
- Vârsta mai tânără
Testarea deteriorării inimii
Afectarea cardiacă este de obicei testată cu o ecocardiogramă (denumită în mod obișnuit „ecou”) sau o scanare MUGA pentru a testa cantitatea de sânge pe care inima o poate pompa. În termeni medicali, aceasta se numește „fracția de ejecție a ventriculului stâng” sau LVEF. LVEF se măsoară pentru majoritatea persoanelor înainte de începerea tratamentului pentru a exclude orice problemă cardiacă preexistentă. Ulterior, poate fi măsurat din nou în timpul tratamentului și perioadele ulterioare pentru a vedea dacă există o scădere a FEVS. Ocazional, probleme cardiace pot apărea și în EKG.
Modalități de reducere a daunelor
Există unele moduri în care leziunile cardiace pot fi prevenite sau diminuate
- Menținerea dozei totale de doxorubicină în limite de siguranță
- Administrarea medicamentului ca perfuzie în soluție salină, mai degrabă decât ca injecție
- Folosind un nou preparat de doxorubicină numit „doxorubicină lipozomală” - medicamentul vine închis într-un strat gras numit lipozom. Această acoperire se rupe numai în cancer pentru a elibera medicamentul. Organele normale precum inima sunt mai puțin afectate.
- Utilizarea unei substanțe numite dexrazoxan ca perfuzie la scurt timp după doxorubicină. Poate reduce șansele de afectare a inimii și este aprobat de FDA pentru cancerul de sân metastatic.
Tratamentul CCF
Insuficiența cardiacă cauzată de doxorubicină este tratată în aceleași linii ca și alte tipuri de insuficiență cardiacă. Nu există medicamente speciale pentru afectarea inimii legate de doxorubicină. Odihna, oxigenul și pastilele reduc simptomele CCF și stabilizează dizabilitatea cardiacă. Simptomele severe pot necesita internarea în spital.
Ar trebui să nu mai folosim Doxorubicin?
Doxorubicina este un medicament pentru chimioterapie extrem de eficient. Are un rol în tratamentul multor tipuri de cancer. Deși există o asociere clară a doxorubicinei cu afectarea inimii, beneficiile utilizării doxorubicinei depășesc riscurile. Afectarea cardiacă cu acest medicament este destul de bine înțeleasă și, dacă doxorubicina este utilizată în limitele de doză sigură, nu există niciun motiv pentru a opri utilizarea unui medicament atât de util ca acesta.
