Stimularea profundă a creierului este o procedură neurochirurgicală care implică plasarea unui sistem implantat care va trimite semnale electrice către anumite regiuni ale creierului pentru a ajuta la restabilirea circuitelor disfuncționale care au impact asupra simptomelor mișcării. Persoanele afectate de tulburări de mișcare își îmbunătățesc de obicei simptomele prin utilizarea terapiilor medicamentoase. Cu toate acestea, în unele cazuri, terapiile medicamentoase nu sunt eficiente sau fluctuează în timp. Unele persoane diagnosticate cu boala Parkinson, tremor esențial sau distonie, care răspund inadecvat la medicamentele convenționale, pot fi candidați buni pentru plasarea stimulatorului cerebral profund.
Alvarez / Getty Images
Ce este stimularea creierului profund?
Stimularea cerebrală profundă (DBS) este o procedură chirurgicală utilizată ca formă de terapie pentru simptomele asociate cu anumite tulburări ale mișcării neurologice. Această procedură implică plasarea electrozilor în locuri specifice din creier și implantarea unui stimulator cardiac în piept, care este responsabil pentru controlul stimulului electric al electrozilor.
Deși mecanismul DBS nu este pe deplin înțeles, consensul general este că semnalele electrice eliberate afectează anumite celule (și mesagerii chimici asociați) din creier și ajută la modularea comunicării între anumite regiuni ale creierului. Acest lucru, la rândul său, reduce simptomele asociate cu tulburările de mișcare și ușurează capacitatea de a genera mișcare.
Cele mai comune zone ale creierului vizate includ:
- Ventralis nucleu intermediar al talamusului
- Globus pallidus pars interna
- Nucleul subtalamic
Peste 160.000 de oameni din întreaga lume au fost supuși acestei proceduri, iar numărul acestora crește. DBS a fost aprobat pentru prima dată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 1997 pentru tratamentul tremurului esențial. În unele cazuri, DBS este, de asemenea, utilizat ca formă de terapie pentru cei care se ocupă de epilepsie focală și tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) care nu răspunde la tratamentul medical de primă linie.
DBS a fost standardul de îngrijire pentru cei diagnosticați cu boala Parkinson, tremor esențial și distonie atunci când medicamentele nu reușesc să controleze simptomele.
Componentele sistemului DBS
Există trei componente ale sistemului DBS care este implantat la un pacient:
- Prima componentă este electrodul (numit și plumb). Electrodul este un fir subțire, izolat, care este introdus printr-o mică deschidere în craniu și implantat în creier. Unii pacienți primesc doi electrozi, unul pe fiecare parte. Această procedură bilaterală poate fi efectuată pentru a ajuta la controlul simptomelor care afectează ambele părți ale corpului.
- A doua componentă este un alt fir, denumit adesea o extensie, care este trecut sub pielea capului, gâtului și umerilor către generatorul de impulsuri implantat - componenta finală.
- Generatorul de impulsuri interne (IPG) este responsabil pentru controlul nivelului de stimul eliberat de electrod.
În timp ce mulți pacienți experimentează îmbunătățiri semnificative clinic, nu este garantat că această formă de tratament funcționează pentru toată lumea. Este important să se ia în considerare scopul tratamentului și evaluarea care trebuie să aibă loc înainte de intervenția chirurgicală.
Scopul DBS în condiții specifice
În timp ce DBS poate îmbunătăți simptomele motorii (cele asociate cu inițierea și controlul mișcărilor), nu toate simptomele asociate cu tulburarea neurologică de bază diagnosticată pot fi ameliorate prin acest tratament.
- Pentru pacienții diagnosticați cu boala Parkinson, DBS poate ajuta la ameliorarea simptomelor motorii, cum ar fi rigiditatea, mișcările lente, tremor și mișcările involuntare (diskinezie). Nu reduce simptomele nemotorii, cum ar fi psihozele, problemele de somn, dezechilibrul și incapacitatea bruscă de a se mișca în timpul mersului (numită îngheț).
- Pentru pacienții diagnosticați cu scleroză multiplă, DBS poate fi uneori utilizat pentru a controla tremurăturile brațelor, deși tratamentul nu a fost aprobat în acest scop.
- Pentru pacienții diagnosticați cu distonie, DBS este eficient pentru tratarea simptomelor distoniei de torsiune. Aceasta se referă la strângerea bruscă și involuntară a mușchilor. De fapt, se întâmplă să fie mai eficient pentru cei diagnosticați cu distonie primară, mai degrabă decât cu distonie secundară.
- Pentru pacienții diagnosticați cu epilepsie focală, DBS poate reduce în timp numărul de convulsii și simptome asociate.
- Pentru pacienții diagnosticați cu tremor esențial, DBS este eficient în reducerea tremurului, obținând o reducere de 70% până la 80% a acțiunii, tremurului postural și scrierii. Este utilizat în tremor care a fost rezistent la tratamentul cu medicamente.
- Pentru pacienții diagnosticați cu TOC, DBS poate reduce simptomele severe și simptomele rezistente la tratamentul cu medicamente.
Evaluare înainte de procedura DBS
Înainte ca cineva să poată fi supus acestei proceduri, trebuie să discute cu o echipă de experți medicali pentru a stabili eligibilitatea. Această echipă include un specialist în tulburări de mișcare, adesea un neurolog instruit în frăție și un chirurg cerebral (neurochirurg) specializat în proceduri DBS. Acest nivel de expertiză poate necesita evaluarea la un centru medical academic major, adesea asociat cu o universitate care are o școală medicală.
În cadrul întâlnirii cu echipa, experții vă vor analiza utilizarea medicamentelor care modifică boala. Este important să evaluați severitatea simptomelor, atât atunci când luați, cât și fără medicamente.
Testarea cuprinzătoare va include multiple scanări de imagini cerebrale (cum ar fi o scanare RMN) și teste psihologice pentru a evalua abilitățile de memorie și gândire. În timpul evaluării, veți trece de asemenea peste beneficiile potențiale ale plasării DBS, pe baza tulburării neurologice de bază și a posibilelor riscuri chirurgicale. Pe baza informațiilor obținute în urma acestei evaluări aprofundate, experții vor decide cele mai bune locații din creier pentru plasarea electrozilor DBS.
Pentru pacienții diagnosticați cu boala Parkinson, există criterii stabilite care trebuie îndeplinite înainte ca DBS să poată fi considerat o formă de tratament. Boala Parkinson trebuie să fi fost diagnosticată timp de cel puțin trei ani și trebuie să fie prezente două sau mai multe dintre simptomele distinctive, cum ar fi tremur sau rigiditate. În plus, un pacient trebuie să prezinte fluctuații motorii (beneficiu limitat la simptomele motorii după administrarea levodopa), precum și un răspuns excelent la levodopa (în afară de tremurul existent).
În general, când terapia medicală cu utilizarea medicamentelor standard începe să eșueze, în special la doze maxime și cu terapie combinată cu medicamente, DBS poate fi luat în considerare. Simptomele pot deveni dificil de gestionat, afectând calitatea vieții și funcția zilnică, ducând la necesitatea escaladării tratamentului oferit.
Persoanele cu demență nu sunt, în general, eligibile pentru procedură, deoarece aceasta poate agrava gândirea, halucinațiile și abilitățile de memorie.
La ce să ne așteptăm în timpul și după procedura chirurgicală
În timpul intervenției chirurgicale, pacienții primesc sedare conștientă și sunt treji pentru a evalua funcția creierului și răspunsul la procedură. Vi se poate cere să efectuați anumite sarcini, cum ar fi deținerea unui pahar cu apă, pentru a asigura plasarea corectă și rezolvarea simptomelor deranjante.
Stimularea electrică a regiunii cerebrale vizate poate duce la o îmbunătățire imediată a simptomelor, cum ar fi tremurul, dovedind că este plasat în mod eficient.
Plasarea cablurilor este nedureroasă datorită incapacității creierului de a percepe și retransmite semnale de durere. Neurochirurgul va determina locațiile precise pentru plasare utilizând cartografierea creierului computerizată și monitorizarea electrofiziologică. Această tehnică vizualizează funcția și structura fizică a creierului folosind echipamente de înregistrare și înregistrare de înaltă calitate, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT). Deși mai puțin frecvente, unele centre se pot baza numai pe aceste tehnologii pentru a efectua procedura în timp ce pacientul este complet adormit.
Componenta generatorului de impulsuri interne (IPG), care are dimensiuni similare cu un stimulator cardiac (semnificativ mai mic decât un pachet de cărți de joc), este de obicei implantată sub piele în apropierea claviculei. Poate fi plasat și în piept sau sub piele deasupra abdomenului.
La câteva săptămâni după operație, IPG va fi programat de către medicul dumneavoastră pentru setări specifice care vă vor trata în mod optim simptomele. În plus față de ajustarea acestor parametri de stimulare DBS, dozele (sau utilizarea continuă) ale medicamentelor anterioare vor fi modificate.
De obicei, un magnet portabil care servește ca dispozitiv de control vă va fi dat pentru a regla parametrii de stimulare a IPG acasă. Va fi posibil să se controleze nivelul de stimulare eliberat la electrod, oferind capacitatea de a ameliora simptomele de descoperire.
Riscuri și efecte secundare
DBS este o procedură minim invazivă. Cu toate acestea, există mai multe riscuri și efecte secundare potențiale care ar trebui luate în considerare.
Amplasarea DBS include următoarele riscuri, care pot fi legate de factori chirurgicali, hardware sau de stimulare.
Legat de chirurgie:
- Sângerare
- Infecţie
- Durere de cap
Legat de stimulare:
- Probleme de vorbire
- Dificultăți de coordonare
- Concentrație afectată
- Dezechilibru
- Deficiență de vedere
- Furnicături temporare care implică fața sau membrele
Legate de hardware:
- Durere și umflături temporare la locul implantării
- Durere de cap
- Fractura plumbului
Există un risc de 2% până la 3% de hemoragie cerebrală, care fie nu are impact, fie poate provoca alte afecțiuni, cum ar fi paralizie, tulburări de vorbire și accident vascular cerebral. Este posibil ca plasarea DBS să conducă la o scurgere de lichid cefalorahidian, care poate provoca dureri de cap de poziție sau infecții numite meningită sau encefalită. În cele din urmă, deși există riscul de a obține o infecție din implant, odată tratată infecția nu va provoca efecte pe termen lung.
În afară de aceste riscuri potențiale, au fost raportate cazuri care implică mișcarea (numită migrație) a electrozilor de la locul implantării. Unii pacienți au experimentat chiar apariția convulsiilor în perioada post-procedură.
Este posibil, pe termen lung, să înceteze eficacitatea stimulării, ceea ce poate duce la reapariția simptomelor și la agravarea lor în timp.
Este important de reținut că, la fel ca în majoritatea intervențiilor chirurgicale, intervențiile chirurgicale pot prezenta un risc mai mare la anumite populații sau la cei cu afecțiuni specifice:
- Varsta inaintata
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
- Obezitate morbida
- Fumători
- Diabet
- Tulburări de coagulare sau sângerare
- Compromisul sistemului imunitar
Ca întotdeauna, revizuiți-vă istoricul medical împreună cu medicul dumneavoastră și luați în considerare riscurile potențiale ale acestor și ale altor afecțiuni cronice care pot face intervenția chirurgicală mai riscantă în cazul dumneavoastră.
Costurile estimate ale DBS
Nu trebuie ignorat faptul că procedura DBS este o propunere costisitoare, iar cheltuielile sale ar trebui discutate pe deplin cu medicul dumneavoastră și cu furnizorul de asigurări.
Costurile - inclusiv dispozitivul, procedura chirurgicală și anestezia asociată, taxele de spital și alte taxe ale medicului - pot varia de la 35.000 dolari la 50.000 dolari. Procedurile bilaterale pot dubla prețurile, ducând la costuri cuprinse între 70.000 și 100.000 USD.
Beneficiile dvs. pot varia în funcție de deductibilă și de alte detalii despre politică. Cu toate acestea, deoarece procedura este aprobată de FDA pentru tratamentul bolii Parkinson rezistente la medicamente, tremurături esențiale și distonie, Medicare și multe companii de asigurări private vor acoperi majoritatea, dacă nu chiar toate, costurile procedurii pentru tratarea acestor afecțiuni.
În timpul evaluării, este recomandat să solicitați o întâlnire cu un consilier financiar pentru a înțelege pe deplin costurile asociate procedurii și managementului continuu.
Avantajele pe termen lung ale DBS
Deși DBS ar putea să nu fie tratamentul potrivit în unele cazuri, atunci când funcționează, există multe beneficii pe termen lung asociate cu procedura.
Stimularea poate fi constantă, mai degrabă decât să fie nevoie să fie temporizată în mod optim, ca atunci când se iau medicamente. Prin urmare, DBS poate regla mai bine simptomele care sunt continue pe tot parcursul zilei. Pentru pacienții cu boala Parkinson, dacă este eficient, necesitatea terapiei de substituție cu dopamină este redusă cu 50% până la 70%.
În timp, parametrii de stimulare pot fi reglați pentru a minimiza efectele secundare.
Când bateria trebuie înlocuită, ani mai târziu, procedura este destul de simplă și se poate face într-un ambulatoriu.
Dacă este ineficient, procedura este reversibilă, iar sistemul poate fi eliminat dacă este necesar.
Cercetarea și dezvoltarea DBS
Cercetările în curs, inclusiv noi aplicații potențiale care implică stimulare profundă a creierului, continuă.
În timp ce rafinarea celor mai bune evaluări și tehnici de optimizare a eficacității în tratarea simptomelor asociate cu boala Parkinson, tremor esențial și distonie este încă dezbătută, cercetările timpurii au indicat că DBS poate avea, de asemenea, un rol în îmbunătățirea tulburărilor de dispoziție și psihiatrice. Simptomele precum depresia, anxietatea și compulsiile asociate cu TOC pot fi îmbunătățite cu DBS atunci când medicamentele eșuează. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a investiga eficacitatea acesteia în tratarea celor cu tulburări psihiatrice rezistente la medicație.
Cercetătorii continuă, de asemenea, să investigheze zonele creierului care ar trebui să fie vizate pentru a reduce cel mai eficient simptomele, precum și modalități de a trata alte simptome, cum ar fi mersul pe jos și probleme de echilibru care nu sunt îmbunătățite în prezent prin plasarea DBS.
Într-o notă similară, cercetările privind posibilii biomarkeri care pot explica de ce anumiți pacienți au rezultate clinice mai bune cu simptome reduse comparativ cu alți pacienți continuă să se facă în domeniu. Cercetătorii testează, de asemenea, parametrii de stimulare care ar putea fi cei mai eficienți, precum și cât de devreme după diagnostic un pacient ar trebui să fie supus în mod ideal plasării DBS.
În cele din urmă, DBS este, de asemenea, utilizat ca instrument științific pentru a investiga mecanismele fiziologice din spatele disfuncțiilor care afectează creierul. Informațiile din plasarea DBS beneficiază câmpul în dezvoltarea de inovații tehnologice suplimentare, extinderea măsurilor de siguranță și îmbunătățirea rezultatelor clinice.
Inovațiile tehnologice, cum ar fi IPG-uri mai mici care pot fi plasate în craniu sau IPG-uri cu o baterie reîncărcabilă care nu necesită înlocuire, continuă să contribuie la extinderea utilizării și siguranței plasării DBS.
Un cuvânt de la Verywell
Stimularea profundă a creierului poate fi o alternativă excelentă pentru cei care se confruntă cu simptome din tulburările de mișcare care nu mai răspund terapiilor medicamentoase standard. Când medicamentele eșuează, intervenția chirurgicală poate deveni necesară. DBS este minim invaziv și poate fi benefic. Cu toate acestea, este posibil ca acest tratament să nu fie eficient pentru toți cei care îl caută și este asociat cu o serie de riscuri și efecte secundare care pot afecta în continuare calitatea vieții.
Dacă vă confruntați cu boala Parkinson, distonia sau tremurul esențial și credeți că DBS ar putea fi o opțiune bună pentru tratarea simptomelor, discutați cu medicul dumneavoastră și solicitați evaluarea unui neurolog. Discutați deschis despre beneficii, riscuri și costuri pentru a determina dacă DBS este potrivit pentru dvs.
