PeopleImages / Getty Images
Chei de luat masa
- Pentru prima dată în mai mult de un deceniu, Institutele Naționale de Sănătate și-au actualizat recomandările pentru diagnosticul și tratamentul astmului.
- Printre modificările importante: este posibil ca unii pacienți să nu fie nevoiți să utilizeze zilnic un inhalator.
- Alte incluziuni notabile sunt îndrumările privind testarea fracțională a oxidului nitric expirat (FeNO) și imunoterapia.
Pentru prima dată în mai mult de un deceniu, Institutele Naționale de Sănătate (NIH) și-au actualizat recomandările pentru diagnosticul și tratamentul astmului. În special, autorii recomandă utilizarea corticosteroizilor inhalatori (ICS), cunoscuți în mod obișnuit ca inhalatoare, în funcție de necesități pentru pacienții cu astm persistent ușor sau moderat.
Actualizările din decembrie au fost publicate înJournal of Allergy and Clinical Immunology.Urmează cele patru clasificări de astm utilizate anterior:
- Pasul 1: astm intermitent
- Pasul 2: astm persistent ușor
- Pasul 3: astm persistent moderat
- Pasul 4: astm persistent moderat-sever
Ghidul recomandă „o schimbare majoră în tratamentul astmului persistent moderat la adolescenți și adulți.” Pentru prima dată, ghidul include modul de utilizare a antagoniștilor muscarinici cu acțiune îndelungată (LAMA), plasarea oxidului nitric fracționat expirat (FeNO) testarea în diagnosticul și monitorizarea astmului și utilizarea termoplastiei bronșice, conform comentariilor unuia dintre autori postate înJAMA.
Recomandările au fost emise de un grup de 19 experți, incluzând oficiali în domeniul sănătății și clinicieni. Au analizat mai mult de 20.500 de surse.
Ce înseamnă asta pentru tine
Dacă sunteți astmatic și utilizați un inhalator, este posibil să nu fie nevoie să-l utilizați în fiecare zi. Puteți contacta medicul despre aceste noi linii directoare pentru a vedea ce opțiuni de tratament sunt cele mai bune pentru dumneavoastră.
Noi recomandări pentru astm
Recomandările includ actualizări ale multor factori, de la testarea astmului la mai multe opțiuni de tratament. Panoul a redus la zero cele șase domenii principale:
- Testarea fracțională a oxidului nitric expirat
- Atenuarea alergenilor din interior
- Corticosteroizi inhalatori intermitenți
- Antagoniști muscarinici cu acțiune îndelungată
- Imunoterapia în tratamentul astmului alergic
- Termoplastie bronșică
Testarea fracționată a oxidului nitric expirat (FeNO)
Acest test - care măsoară inflamația pulmonară și nivelul la care ajută steroizii - nu este recomandat copiilor cu vârsta de cel puțin 4 ani care suferă de respirație șuierătoare recurentă.
Recomandările diferă în cazul celor cu vârsta de peste 5 ani, dar nu recomandă utilizarea FeNO ca singurul indicator al controlului astmului. Ar trebui să fie utilizat pentru a monitoriza și gestiona cazurile de astm alergic persistent dacă medicii și pacienții nu sunt siguri cu privire la alegerea, monitorizarea sau ajustarea terapiilor de tratament pentru astm.
Atenuarea alergenilor la interior
Experții nu recomandă încercarea de a reduce expunerea unei persoane la alergeni la persoanele care nu au sensibilizare la alergeni specifici din interior sau care nu prezintă simptome ale alergenului din interior. Recomandările variază în funcție de tipul de alergen din interior, dar experții nu recomandă utilizarea exclusivă a unei perne sau a saltelelor impermeabile ca intervenție.
Corticosteroizi inhalatori intermitenți (ICS)
„Noua recomandare recomandată, bazată pe dovezi, pentru astmul de tip ușor-persistent s-a schimbat acum”, spune Clifford W. Bassett, MD, alergolog cu sediul în New York City, pentru Verywell.
Există două opțiuni pentru gestionarea unei persoane cu astm ușor și persistent. În timp ce unii pacienți pot utiliza ICS în mod regulat / zilnic, cei care nu au nevoie de el zilnic își pot folosi ICS atunci când sunt simptomatici și au o erupție pe baza instrucțiunilor specifice ale medicului lor. Bassett spune că este important să aveți o evaluare a căilor respiratorii în astmul persistent utilizând oxid nitric expirat, deoarece acest lucru poate ajuta la adaptarea gestionării astmului.
Raportul sugerează următoarele:
- La copiii cu vârsta de până la 4 ani cu respirație șuierătoare recurentă la începutul unei infecții ale tractului respirator, se recomandă un curs scurt (7-10 zile) de corticosteroizi zilnici inhalați, împreună cu un bronhodilatator cu acțiune scurtă (cum ar fi sulfatul de albuterol) .
- Experții nu recomandă creșterea dozei regulate de ICS pentru perioade scurte când simptomele cresc sau debitul maxim scade la persoanele cu vârsta de 4 ani și peste, cu astm persistent ușor până la moderat, care utilizează zilnic corticosteroizi inhalatori.
- Pentru persoanele cu vârsta peste 4 ani cu astm persistent moderat până la sever, recomandările favorizează un singur inhalator cu ICS și formoterol, atât ca controlor zilnic al astmului, cât și ca terapie rapidă.
- Oricine cu vârsta peste 12 ani cu astm ușor poate utiliza ICS cu un bronhodilatator cu acțiune scurtă pentru ameliorarea rapidă. Aceștia pot utiliza ICS zilnic sau când astmul se agravează.
Antagonist muscarinic cu acțiune îndelungată (LAMA)
Aceste medicamente sunt utilizate pentru tratarea bolilor pulmonare obstructive cronice și a astmului. Experții nu recomandă adăugarea LAMA la terapia ICS. Ei recomandă adăugarea LAMA la terapia controlorului ICS dacă un agonist beta-adrenoceptor cu acțiune îndelungată (LABA) nu este utilizat în aceeași populație, comparativ cu administrarea aceleiași doze de ICS numai. Se recomandă adăugarea LAMA la ICS-LABA în favoarea continuării aceleiași doze de ICS-LABA pentru astmul necontrolat.
Imunoterapie
Echipa recomandă utilizarea imunoterapiei subcutanate (SCIT) - vaccinuri antialergice - pentru pacienții cu vârsta peste 5 ani. Aceasta se adaugă medicamentelor standard la pacienții al căror astm este controlat la fazele de inițiere, acumulare și întreținere a imunoterapiei. Imunoterapia sublinguală (SLIT) - expunerea sub limbă - nu ar trebui utilizată pentru a trata astmul la persoanele cu astm alergic persistent.
Termoplastie bronșică (BT)
Echipa nu recomandă această procedură ambulatorie la persoanele cu vârsta peste 18 ani care suferă de astm persistent.
Îngrijire mai bună a astmului
„Știm de câțiva ani că tratamentele cu steroizi prin inhalare sunt medicamente foarte eficiente pentru„ prevenirea simptomelor astmului ”, spune Vincent Tubiolo, MD, alergolog în California, pentru Verywell. Dar cercetările recente confirmă ceea ce mulți pacienți știu deja: doar creșterea dozei nu este suficientă pentru a trata aparițiile.
„Studiile arată că o combinație de steroizi inhalatori și„ reliever ”(de preferință un bronhodilatator cu acțiune îndelungată) utilizate împreună sunt mai eficiente decât creșterea dozei de steroizi inhalatori”, spune Tubiolo. Acest tip de plan de acțiune permite un control îmbunătățit al simptomelor și al inflamației în același timp.
„Acest lucru limitează, de asemenea, efectele secundare, atât pe termen lung, cât și pe termen scurt) ale steroizilor inhalatori”, adaugă el.
Lorene Alba, directorul educației la Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), spune Verywell că ghidurile anterioare și actualizate recomandă administrarea zilnică a ICS pentru a gestiona astmul persistent ușor până la moderat. Cu toate acestea, studiile arată că persoanele cu astm pot beneficia de același beneficiu ca urmare a utilizării ICS în loc de fiecare zi, spune Alba.
„Pacienții sunt mai predispuși să adere la un plan de medicamente dacă este ușor de urmat”, spune Alba. Folosirea atat a unui inhalator rapid, cat si a unui inhalator ICS in acelasi timp poate fi mai usoara decat incercarea de a retine ce medicament sa luati zilnic si ce medicament sa luati dupa necesitati.
Utilizarea zilnică a ICS poate avea efecte secundare, deci reducerea utilizării poate reduce efectele secundare neplăcute, spune Alba. Cu toate acestea, pacienții trebuie să discute cu medicul lor înainte de a opri sau de a schimba modul în care iau medicamentele ICS.
Biologici mai buni pentru unii astmatici
În ceea ce privește ceea ce urmează în tratarea astmului, Tubiolo spune că au existat multe inovații interesante în materie biologică - produse derivate din organisme vii. Deși pot fi costisitoare, tratamentele vizează aspecte specifice ale inflamației astmatice și sunt foarte eficiente în blocarea procesului bolii. Acestea oferă un control mai bun al simptomelor și reduc nevoia de medicamente cu steroizi care pot fi dăunătoare, spune el.
„Există numeroase evoluții deja disponibile pentru tratament care includ modificatori ai bolii care pot modifica astmul la nivel celular”, spune Tubiolo. „Mai multe sunt în curs de studiu și vor fi disponibile în curând. Multe dintre aceste tratamente blochează semnalele imune care agravează boala. și poate limita migrația celulelor alergice către căile respiratorii. ”
Rezultatul substanțelor biologice este un control mai bun al astmului, cu mai puțină nevoie de medicamente cu steroizi și mai puține efecte secundare, adaugă Tubiolo. Biologicii nu au fost incluși în raport, deoarece evaluarea acestora ar fi întârziat publicarea, au remarcat autorii.
Alba spune că există cinci substanțe biologice disponibile pentru cei care trăiesc cu astm bronșic moderat până la sever, care nu este bine controlat pe corticosteroizii zilnici inhalați.
Deoarece biologicii vizează un anticorp specific, o moleculă sau o celulă implicată în astm, acestea oferă terapie de precizie, spune Alba. Ei acționează prin perturbarea căilor care cauzează umflarea căilor respiratorii, reducând episoadele de astm, vizitele la camera de urgență și nevoia de steroizi orali.
Un specialist în astm poate efectua teste pentru a determina dacă un medicament biologic este o opțiune bună pentru pacienți.
„Mai mulți biologici sunt în curs de dezvoltare”, spune Alba. Având în vedere că fiecare biologic funcționează diferit, va fi util să aveți mai multe opțiuni pentru tratamente specifice pentru persoanele cu astm greu de controlat.