Trapeziectomia: tot ce trebuie să știți

O trapeziectomie este o procedură chirurgicală în care trapezul, unul dintre oasele carpiene ale încheieturii mâinii care face parte din articulația degetului mare, este îndepărtat pentru a ajuta la gestionarea simptomelor artritei degetului mare. Majoritatea pacienților experimentează o ameliorare a simptomelor de artrită după o trapeziectomie, incluzând scăderea durerii și o utilizare îmbunătățită a degetului mare pentru prindere, ciupire și apucare.

Artrita degetului mare, cunoscută și sub numele de osteoartrita articulației carpometacarpiene, afectează aproximativ una din trei femei și unul din opt bărbați. Când simptomele nu se rezolvă cu metode conservatoare, se poate recomanda o trapeziectomie pentru a reduce durerea și a îmbunătăți utilizarea și funcția mâinilor.

sefa ozel / Getty Images

Ce este o trapeziectomie?

O trapeziectomie este o procedură chirurgicală în care osul trapez, unul dintre oasele carpiene ale încheieturii mâinii, este îndepărtat din mână. O grefă de tendon sau implant, realizată din silicon sau metal, poate fi utilizată pentru a umple spațiul lipsă.

Artrita degetului mare apare la articulația carpometacarpiană (CMC) a degetului mare între osul metacarpal și trapez. Forțele de forfecare transmise prin articulație în timpul mișcărilor de prindere, ciupire și apucare și rezistența scăzută a ligamentelor de susținere care apar odată cu îmbătrânirea cauzează adesea degenerarea articulației degetului mare în timp. este o articulație foarte mobilă, îi lipsește stabilitatea pentru a rezista stresului repetitiv și se uzează ușor în timp.

Trapeziectomia cu reconstrucție ligamentară și interpunerea tendonului (LRTI) este una dintre cele mai frecvente proceduri pentru tratarea artritei degetului mare pentru a obține stabilitatea pe termen lung a articulației degetului mare.

Riscuri potențiale

Majoritatea oamenilor se recuperează bine după ce au fost supuși unei trapeziectomii. Riscurile potențiale asociate operațiunii includ:

• Infecţie
• Sângerări și cheaguri de sânge
• Leziuni ale nervilor
• Cicatricarea mâinilor
• Simptome rămase sau care revin
• Sindromul durerii regionale complexe

Dacă se efectuează o procedură LTRI, riscurile suplimentare includ:

• Legarea tendoanelor: tendoanele utilizate pentru altoirea în procedurile LTRI se pot lega, unde un tendon dezvoltă cicatrici și aderențe, determinându-l să se lipească de teaca sa de tendon, ceea ce îl împiedică să alunece lin și să funcționeze corect
• Afacere: Cu implanturile articulare, corpul poate produce o reacție inflamatorie ca răspuns la noua substanță străină, determinând implantul să se scufunde treptat în oasele din jur

Consultați-vă cu medicul dumneavoastră despre posibilele riscuri ale unei trapeziectomii pentru a determina dacă este o opțiune potrivită pentru dvs., având în vedere vârsta, starea de sănătate actuală și istoricul medical.

Scopul unei trapezeziomii

O trapeziectomie se efectuează în mod obișnuit pentru artrita degetului mare care nu se îmbunătățește cu opțiunile de tratament conservatoare, inclusiv:

• Modificarea activității: odihna și evitarea activităților dureroase, în special prin prindere, apucare și ciupire repetitive, pot reduce inflamația degetului mare pentru a promova recuperarea
• Echipament adaptiv: Utilizarea instrumentelor speciale pentru a vă ajuta cu sarcini precum deschiderea borcanelor și utilizarea ustensilelor poate ajuta la reducerea efortului și a inflamației articulației degetului mare
• Medicamente: medicamentele antiinflamatoare și calmante ale durerii sunt adesea prescrise pentru a ajuta la gestionarea simptomelor
• Injecții cu cortizon: Un medic poate injecta cortizon în degetul mare pentru a reduce local durerea și inflamația
• Întindere sau atelă: o bretelă sau atelă poate fi utilizată pentru a susține extern articulația degetului mare pentru a reduce tensiunea degetului mare în timp ce vă folosiți mâinile pentru a finaliza activitățile de zi cu zi
• Terapie fizică sau ocupațională: Terapia fizică sau ocupațională poate ajuta la întărirea mușchilor mâinii și a încheieturii mâinii pentru a sprijini articulația carpometacarpiană a degetului mare pentru a îmbunătăți utilizarea și funcționarea mâinilor. Modalitățile de tratament pot fi, de asemenea, aplicate pentru a ajuta la ameliorarea durerii

Artrodeză vs. Trapeziectomie

Artrodeza, numită și fuziune articulară, este o altă opțiune chirurgicală în care scopul este de a ține permanent o articulație într-o poziție fixă ​​și de a permite oaselor care alcătuiesc articulația să se contopească. Artrodeza este mult mai puțin frecventă, deoarece este potrivită doar pentru anumite persoane, cum ar fi cele cu vârsta sub 40 de ani. Artrodeza uneori nu reușește să rezolve simptomele, iar trapezul va trebui în continuare îndepărtat în aceste cazuri.

Tratamente nechirurgicale pentru artrita degetului mare

Cum să vă pregătiți

Echipa chirurgicală vă va oferi instrucțiuni mai detaliate despre ceea ce va trebui să faceți în zilele și orele dinaintea operației. Este recomandat să rămâneți activ, să mâncați o dietă sănătoasă și să încetați fumatul înainte de orice operație pentru a promova vindecarea optimă și o recuperare lină.

Este posibil să trebuiască să întrerupeți administrarea anumitor medicamente în zilele premergătoare intervenției chirurgicale pentru a preveni sângerarea excesivă sau interacțiunea cu anestezia în timpul operației. Consultați-vă întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre toate rețetele, medicamentele eliberate fără rețetă și suplimentele pe care le luați pentru siguranța dumneavoastră.

O trapeziectomie este adesea efectuată ca o procedură chirurgicală ambulatorie fie la un spital, fie la un centru chirurgical ambulatoriu. Probabil că veți merge acasă în aceeași zi a operației și nu va trebui să rămâneți peste noapte în spital. Nu vi se va permite să conduceți la sau de la spital înainte sau după operație, deci asigurați-vă că faceți aranjamente pentru ca un prieten sau un membru al familiei să vă asigure transportul.

Minimizarea stresului și prioritizarea sănătății psihice și emoționale bune sunt, de asemenea, importante pentru scăderea nivelului de inflamație din organism, pentru a vă ajuta la recuperare. Cu cât vei intra mai sănătos în operație, cu atât recuperarea și reabilitarea vor fi mai ușoare.

La ce să te aștepți

Înainte de operație

În ziua trapeziectomiei, veți fi dus într-o cameră pre-op unde vi se va cere să vă schimbați într-o rochie. Veți fi supus unei scurte examinări fizice și veți răspunde la întrebări despre istoricul medical de la echipa chirurgicală.

Veți fi condus în sala de operație dotată cu o masă de operație și mai multe ecrane, monitoare și tehnologie medicală pentru evaluarea stării dumneavoastră înainte, în timpul și după operație. Echipa chirurgicală vă va ajuta pe masa de operație și vi se va administra medicamente pentru anestezie, în funcție de tipul pe care chirurgul dumneavoastră îl consideră adecvat.

Operația va fi efectuată fie sub anestezie generală, în care dormiți în timpul operației, fie anestezie locală, care implică amorțirea doar a brațului, astfel încât să nu simțiți nimic în timpul operației. anestezie generală, o asistentă medicală vă va pune un IV în braț sau mână înainte de a fi adus în sala de operație.

Pielea mâinii și a degetului mare va fi sterilizată cu o soluție antiseptică pentru a ucide bacteriile și a preveni infecția înainte de a se face o incizie.

În timpul operației

Chirurgul dvs. va efectua o incizie de-a lungul vârfului osului metacarpal al degetului mare și va folosi retractoare metalice pentru a menține incizia deschisă. Nervul radial și artera radială vor fi îndepărtate cu grijă cu ajutorul retractoarelor pentru a expune complet oasele subiacente.

Utilizând un ferăstrău mic, chirurgul dvs. va face apoi o incizie în formă de cruce prin osul trapez pentru a-l tăia în patru sferturi. Fiecare dintre cele patru bucăți ale osului de trapez tăiat vor fi îndepărtate individual. Dacă există pinteni osoși (creșterea osoasă) sau corpuri libere care înconjoară articulația, chirurgul dvs. le va îndepărta în acest moment.

Dacă se efectuează o procedură de reconstrucție a ligamentelor și de interpunere a tendonului (LRTI), o bucată din tendon dintr-unul din mușchii flexori ai încheieturii mâinii, flexorul carpi radialis, va fi tăiat. Tendonul va fi apoi reașezat chirurgical pe osul metacarpian al degetului mare prin găurirea unei mici găuri în osul metacarpian, prin infilarea tendonului și prin coaserea tendonului în sine pentru a-l fixa în poziție. O parte a tendonului tăiat va fi utilizată pentru reconstituirea ligamentului oblic palmar care a conectat osul metacarpal al degetului mare la trapez.

Porțiunea rămasă a tendonului este apoi pliată de opt până la 10 ori, cusută împreună ca un acordeon și introdusă în spațiul în care se afla trapezul tău. Pe măsură ce vă vindecați, tendonul se va întări în țesut cicatricial și va oferi stabilitate suplimentară pentru a înlocui osul lipsă din articulația carpometacarpiană. Uneori se folosește un implant de silicon sau metal pentru a înlocui trapezul îndepărtat.

De obicei durează 60-90 de minute pentru a finaliza o trapeziectomie.

După operație

După trapeziectomie, veți fi adus într-o cameră de recuperare unde semnele dvs. vitale vor fi monitorizate pe măsură ce efectele anesteziei încep să dispară. De obicei, veți putea merge acasă la una sau două ore după operație, după ce vă stabilizați.

Recuperare

Degetul mare va fi așezat într-o aruncare pentru a se vindeca în alinierea corectă după trapeziectomie. Veți avea o programare de urmărire programată cu chirurgul dvs. cinci până la 10 zile mai târziu. Distribuția împreună cu cusăturile dvs. vor fi apoi îndepărtate între două și patru săptămâni după operație și vi se va oferi o atelă de plastic. Atela trebuie purtată timp de patru până la șase săptămâni, ar trebui purtată în orice moment, dar poate fi îndepărtată atunci când efectuați exerciții specifice pentru a vă întări degetul mare.

Veți fi direcționat fie către un terapeut fizic, fie ocupațional, care va elabora un plan de îngrijire și vă va oferi exerciții pentru a restabili gama de mișcare a degetului mare și a mâinii. între șase și opt săptămâni pentru a recâștiga deplina mișcare în degetul mare. De obicei, veți putea relua conducerea în acest moment.

Poate dura trei până la șase luni pentru a-ți crește puterea pentru a apuca, prinde și ciupi fără limitări. Majoritatea oamenilor se întorc la muncă la șase până la 12 săptămâni după operație. Pot trece până la șase luni înainte de a putea întreprinde sarcini grele și până la 12 luni pentru ca durerea să dispară.

Ce puteți face pentru a gestiona durerea și umflarea după trapeziectomie

Este posibil să aveți dureri și disconfort la nivelul degetului mare după operație. Medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente pentru durere pentru a vă ajuta să vă gestionați simptomele după operație. Ridicarea mâinii va ajuta la scăderea umflăturilor datorate acumulării în mână. Ar trebui să ridicați mâna deasupra nivelului inimii cât mai mult posibil în prima săptămână după operație. Scăderea umflăturii va avea ca rezultat mai puțină durere, creșterea intervalului de mișcare și un timp de recuperare mai rapid.

Grija de rana

Chirurgul dvs. vă va oferi instrucțiuni specifice despre cum să vă spălați în jurul locului de incizie după ce ați eliminat ghipsul. Evitați să aplicați loțiuni, creme sau unguente direct în zonă, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă instruiește în mod special.

Dacă aveți febră sau dacă locul chirurgical devine roșu, fierbinte sau umflat, contactați imediat medicul, deoarece acestea sunt semne că este posibil să aveți o infecție.

Faceți față recuperării

Este important să urmați toate instrucțiunile de la chirurgul dvs. și terapeutul fizic sau ocupațional pentru a promova vindecarea și recuperarea optimă pentru cel mai bun rezultat posibil dintr-o trapeziectomie.

Recomandările pentru recuperarea optimă includ:

• Prioritatea de a dormi suficient noaptea, cel puțin șapte până la opt ore, pentru a promova vindecarea
• Mâncarea unei diete sănătoase și gestionarea unei greutăți sănătoase
• Rămân hidratat
• Menținerea unei atitudini pozitive și învățarea modului de a face față și de a gestiona stresul
• În urma programului dvs. de exerciții fizice, așa cum este prescris de terapeutul fizic sau ocupațional
• Rămâneți activ și limitați timpul pe care îl petreceți în fiecare zi
• Purtarea atelei în permanență conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră, cu excepția îndepărtării acesteia pentru curățarea inciziei și efectuarea exercițiilor

Ingrijire pe termen lung

Menținerea unor obiceiuri de viață sănătoase pentru a reduce inflamația va promova un mediu de vindecare ideal pentru a vă facilita recuperarea după operație.

Posibile intervenții chirurgicale viitoare

O trapeziectomie are adesea o rată mare de succes pentru ameliorarea simptomelor artritei degetului mare. Alte proceduri chirurgicale nu sunt adesea efectuate dacă simptomele nu se ameliorează după operația inițială.

Ajustări ale stilului de viață

Va dura ceva timp până când veți putea recâștiga utilizarea deplină a degetului mare și a mâinii după operație. Asigurați-vă că:

• Ridicați mâna când stați sau culcați în primele câteva săptămâni după trapeziectomie pentru a reduce durerea și umflarea
• Nu vă împingeți să faceți prea mult prea curând. Supraexercitarea poate crește durerea și întârzia recuperarea. Aveți grijă când folosiți mâna pentru a finaliza activitățile de zi cu zi și fiți precauți când ridicați, împingeți și trageți
• Participați la toate sesiunile de terapie programate în mod regulat, conform recomandărilor medicului dumneavoastră și urmați cu un program de exerciții la domiciliu

Un cuvânt de la Verywell

O trapeziectomie este, în general, o modalitate eficientă de a gestiona simptomele artritei degetului mare. Recuperarea după o trapeziectomie poate varia în lungime, de la câteva săptămâni la câteva luni. Este esențial să urmați măsurile de precauție adecvate după operație, inclusiv să vă limitați utilizarea mâinilor și să purtați atela și să progresați către activități mai solicitante numai atunci când medicul și terapeutul fizic vă aprobă.