Ce să ne așteptăm de la un transplant de inimă

Un transplant de inimă este o procedură chirurgicală foarte complexă în timpul căreia inima pacientului este îndepărtată chirurgical și înlocuită cu o inimă de donator, deși o metodă mai puțin utilizată menține inima pacientului pe loc. Transplantul de inimă se face ca un tratament pentru insuficiența cardiacă în stadiul final - boli de inimă suficient de severe încât să ducă la moarte fără noul organ.

Transplantul de inimă nu este considerat un remediu pentru bolile de inimă, ci mai degrabă un tratament care poate prelungi semnificativ viața celui care primește inima. În medie, un pacient adult care primește o inimă donată trăiește încă 10 ani după operație. Majoritatea acestor pacienți nu ar supraviețui un an sau, probabil, doi ani, fără această procedură de salvare a vieții.

Motivele pentru un transplant de inimă

Există multe afecțiuni cardiace care pot deveni suficient de grave pentru a justifica un transplant de inimă, cum ar fi cardiomiopatia, insuficiența cardiacă și miopatia restrictivă. Unele sunt prezente la naștere, iar altele se dezvoltă în timp (de exemplu, boli coronariene). Unele afecțiuni sunt rezultatul unei leziuni la nivelul inimii, cum ar fi un atac de cord care afectează mușchiul inimii

Indiferent de modul în care a început procesul bolii, este posibil să aveți nevoie de un transplant de inimă dacă aveți:

• Insuficiență cardiacă sistolică: inima este mărită și prea slabă pentru a pompa sângele cu suficientă forță.
• Insuficiență cardiacă diastolică: mușchiul inimii este gros și rigid și, prin urmare, nu poate să se relaxeze și să se umple cu sânge între fiecare bătaie. Acest lucru este mai probabil la persoanele de 70 de ani și peste.

Cine nu este un candidat bun?

Există câteva contraindicații generale pentru a primi un transplant de inimă, deși acestea variază în funcție de locație, centru de transplant și chiar chirurg. Ceea ce poate spune un centru de transplant este o contraindicație pentru a fi listat pentru un transplant poate să nu fie o problemă pentru un alt centru.

Unele dintre aceste probleme pot preveni doar temporar transplantul. De exemplu, un pacient nu ar primi un transplant în timp ce are febră mare și o infecție activă, dar ar fi eligibil după ce se va simți bine.

Persoanele care nu sunt candidați la un transplant de inimă includ persoanele cu:

• Infecție activă
• Incapacitatea de a gestiona regimul post-transplant
• Comportamentul actual de dependență, inclusiv droguri ilegale, alcool și nicotină
• Un istoric de cancer, un diagnostic actual de cancer sau cancer care este probabil să revină
• Demenţă
• Hipertensiune pulmonară ireversibilă
• Boală vasculară severă
• Boală severă a altui organ (pentru unii, este posibil un transplant dublu - cum ar fi o combinație inimă-rinichi)
• Prezența unei boli terminale suplimentare

Tipuri de transplant de inimă

Există două abordări chirurgicale diferite pentru transplantul de inimă. Chirurgul dvs. vă va explica care este cel mai potrivit pentru nevoile dumneavoastră specifice.

• Abordarea ortotopică: Cea mai comună dintre cele două proceduri, abordarea ortotopică necesită înlocuirea inimii primitoare cu inima donatorului. Destinatarul primește anestezie generală și este plasat pe o mașină de bypass pentru a oxigena sângele în timp ce se efectuează transplantul de inimă. După ce inima destinatarului este îndepărtată, inima donatorului este pregătită să se potrivească și începe implantarea.
• Abordare heterotopică: Cu transplantul heterotopic, denumit și transplant „piggyback”, inima destinatarului rămâne pe loc și inima donatorului este plasată în partea dreaptă a pieptului. Procedura se face rar și este de obicei rezervată pacienților cu anumite forme de boală pulmonară.

Transplant cardiac-pulmonar

Un transplant de inimă-plămâni este o intervenție chirurgicală pentru cei cu probleme cardiace și respiratorii care pun viața în pericol.Chirurgii îndepărtează inima și plămânii deteriorați și le înlocuiesc cu o inimă și plămâni sănătoși de la un donator decedat.

Această procedură se face foarte rar, deoarece doar un procent mic de persoane se încadrează în criteriile de donare atât a inimii, cât și a plămânilor.

Transplanturile de inimă sunt al treilea tip de transplant cel mai frecvent în Statele Unite, după transplanturile de rinichi și ficat. În 2018, s-au efectuat 3.408 transplanturi de inimă.

Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor

Odată ce ați fost aprobat pentru un transplant, va trebui să alegeți un centru de transplant. Vederea unui chirurg de transplant necesită o trimitere de la propriul medic către centrul de transplant care efectuează transplanturi de inimă în apropierea casei dumneavoastră. În multe cazuri, este posibil să existe doar una în apropiere, dar în orașele mari, este posibil să aveți mai multe opțiuni.

După întâlnirea cu personalul unui centru de transplant, veți fi evaluat. Aceasta va include o revizuire a dosarelor dvs. medicale, teste de sânge, posibile studii imagistice și alte teste concepute pentru a determina dacă sunteți suficient de bine pentru a tolera operația de transplant, dar suficient de bolnav pentru a avea nevoie de un nou organ.

Când luați în considerare centrele de transplant, vă recomandăm să:

• Aflați despre numărul și tipul de transplanturi efectuate de centru în fiecare an
• Întrebați despre ratele de supraviețuire a donatorului de organe și a beneficiarului centrului de transplant
• Comparați statisticile centrului de transplant prin baza de date menținută de Registrul științific al beneficiarilor de transplant
• Luați în considerare alte servicii furnizate de centrul de transplanturi, cum ar fi grupuri de sprijin, aranjamente de călătorie, locuințe locale pentru perioada de recuperare și trimiteri către alte resurse.

Se vor face teste pentru a vă examina structura genetică. Este important pentru dvs. și pentru donator să fiți o potrivire genetică bună pentru a reduce la minimum șansa de respingere.

De asemenea, veți fi supus unor evaluări pentru a determina dacă aveți capacitatea mentală de a tolera procesul de transplant, precum și de a vă îngriji și de a gestiona un regim de medicamente extins după operație. Multe centre de transplant nu vor efectua transplanturi la persoane care nu vor putea să se îngrijească independent după operație.

Centrul de transplant va dori să stabilească dacă aveți probleme de dependență, în special dacă aceste probleme au condus la boli de inimă care fac necesar un transplant de inimă. De exemplu, dacă ați abuzat de cocaină și a dus la afectarea inimii, va fi important să nu mai abuzați de droguri. Dacă sunteți, nu veți fi inclus pe lista de transplant.

Asistenții sociali de la centrul de transplanturi vă pot ajuta să stabiliți cum veți plăti pentru operație și dacă asigurarea dvs. este adecvată pentru a acoperi procedura și cheltuielile suplimentare pe toată durata vieții. De asemenea, vă poate ajuta să obțineți asigurări sau să vă înscrieți la programe de stat și federale care vă pot ajuta și cu cheltuielile de transplant.

Tipuri de donatori

Inimile donatorilor devin disponibile pentru transplant atunci când o persoană a murit sau este hotărâtă să fie moarte cerebrală și ei sau membrii familiei lor aleg să-și doneze organele.

Sexul și rasa unui donator nu determină dacă un primitor își poate primi organul sau nu. Dacă donatorul are o boală infecțioasă, cum ar fi hepatita, poate fi localizat un destinatar care are deja acea boală, astfel încât organul să poată fi folosit în continuare.

Persoanele cu orice tip de sânge își pot dona inima, dar compatibilitatea destinatarului va fi luată în considerare atunci când se va găsi o potrivire. De multe ori, donatorul și beneficiarul au vârste apropiate, dar acest lucru nu este necesar.

Găsirea unei potriviri

Odată ce s-a stabilit că sunteți un candidat bun pentru un transplant de inimă, sunteți plasat pe lista de transplant de către centrul de transplant. Aceasta este o bază de date cu potențiali donatori și beneficiari.

Sistemul utilizează mai multe tipuri de criterii pentru a crea o listă a fiecărui beneficiar potențial al fiecărei donații de organe. Un algoritm complex ajută la determinarea ordinii în care pacienții apar pe fiecare listă sau dacă apar deloc.

Exemple de criterii utilizate includ:

• Vârstă: sistemul de transplant încearcă să maximizeze viața unui transplant dat, astfel încât tinerii tind să primească organe mai tinere pentru a le oferi un transplant care ar putea dura o viață.
• Gravitatea bolii: în mod obișnuit, cei care sunt cei mai bolnavi și cei care au așteptat cel mai mult se află în fruntea listelor potențialilor beneficiari.
• Locație: După ce inima donatorului este îndepărtată, conservată și ambalată pentru transport de către personalul medical, aceasta trebuie transplantată la destinatar în termen de patru până la cinci ore, deci proximitatea este un factor.
• Grupa sanguină: asigurarea compatibilității grupurilor sanguine este esențială pentru reducerea riscului de respingere a organelor.
• Dimensiunea corpului: pentru ca un donator și un destinatar să se potrivească, acestea trebuie să aibă aproximativ aceeași dimensiune a corpului. O inimă dintr-un bărbat mare nu s-ar putea potrivi niciodată la o femeie mică și invers.

Înainte de operație

Odată ce transplantul pare iminent, veți fi supus testelor preoperatorii standard pentru a vă asigura că sunteți suficient de bine pentru a rezista operației. Aceste teste includ:

• Analize de sânge pentru a vă verifica funcția ficatului și a rinichilor, precum și nivelurile multor componente care vă alcătuiesc sângele
• O radiografie toracică
• O electrocardiogramă (EKG) pentru a vedea cât de bine funcționează inima ta
• Ecocardiograpy, un test care oferă o imagine detaliată a inimii tale. Un „ecou”, așa cum se numește, oferă informații despre dimensiunea și forma inimii și cât de bine funcționează camerele și supapele sale.

Fii pregătit

Odată ce o inimă va fi disponibilă, va trebui să ajungeți imediat la centrul de transplant, deoarece inima trebuie transplantată în șase ore. Este o idee bună să aveți o pungă ambalată cu obiecte care să vă facă să vă simțiți confortabil în timpul sejurului (care poate dura aproximativ două săptămâni), cum ar fi pijamale, halat, papuci, articole de toaletă și pernă. De asemenea, ar trebui să aranjați în prealabil ca cineva să vă ia de la spital și să vă ajute cu responsabilitățile zilnice în timp ce vă aflați în spital și în timpul recuperării acasă.

Proces chirurgical

Procedura de transplant cardiac începe cu sosirea la spital. Unele persoane pot fi deja spitalizate din cauza bolii atunci când un organ devine disponibil; alții pot primi un apel telefonic care arată că a fost găsit un meci.

Odată ajuns la spital, se extrage sânge, se pune un IV și, pentru mulți, se pune un cateter intern, cum ar fi o linie PICC, pentru fluidele și medicamentele care vor fi administrate în timpul și după operație.

Chirurgia începe în sala de operație, unde anestezia generală este asigurată de un anestezist. Odată ce pacientul doarme, procedura începe cu o incizie mare în mijlocul pieptului, tăind atât pielea cât și osul pieptului pentru a expune inima. În multe cazuri, doi chirurgi operează împreună pentru a face procesul de transplant să meargă mai repede și mai ușor.

Pacientul este plasat pe o mașină de bypass inimă-plămân, astfel încât sângele continuă să fie oxigenat de plămâni și să pompeze către corp. Această parte a intervenției chirurgicale este esențială, deoarece inima este apoi oprită, apoi scoasă din corp.

Inima donatoare este apoi cusută în loc și repornită. Odată ce inima bate și ultima lucrare de plasare a tuburilor toracice pentru drenaj este completă, pieptul este închis prin cablarea sternului (pieptului) închis și închiderea pielii cu capse, steristrips sau suturi.

În general, această intervenție chirurgicală durează trei până la patru ore. Cu toate acestea, va dura mai mult de șase până la opt ore pentru pacienții care au un dispozitiv de asistare ventriculară (VAD).

Un VAD este o pompă mecanică care menține inima pompând sânge în timp ce un pacient așteaptă un transplant. Aceste dispozitive pot susține ventriculul stâng (LVAD), ventriculul drept (RVAD) sau ambele (BIVAD). Pentru cei limitați la un pat de spital, pompa mașinii este situată în afara corpului și este conectată la inimă prin tuburi inserat în abdomen. Există, de asemenea, pompe portabile implantabile concepute pentru pacienți mai sănătoși sau pentru utilizare pe termen lung.

Într-un transplant de inimă-plămâni, procedura este în mare parte aceeași. Se face o incizie în piept, iar chirurgul va îndepărta atât inima, cât și plămânii. Inima donată este plasată mai întâi, urmată de fiecare dintre plămâni. Organele sunt reconectate la vasele de sânge din jur, iar plămânii sunt atașați de trahee. Această procedură durează de obicei patru până la șase ore.

După un transplant de inimă (sau inimă-plămân), veți fi dus la UCI pentru a vă recupera și a vă trezi încet de la sedare în următoarea zi sau două. Veți rămâne în spital o săptămână sau mai mult.

Complicații

În plus față de riscurile generale ale intervenției chirurgicale, riscurile asociate cu anestezia și riscurile asociate cu operația pe cord deschis, există unele riscuri suplimentare și semnificative pe care un pacient ar trebui să le ia în considerare înainte de a fi supuse unei intervenții chirurgicale.

Riscurile includ, dar nu se limitează la:

• Cheaguri de sânge
• Accident vascular cerebral
• Leziuni anoxice ale creierului: leziuni ale creierului datorate lipsei de oxigen
• Deces: Toate intervențiile chirurgicale prezintă un risc de deces, dar riscul este mai mare decât cel obișnuit în cazul transplantului de inimă, mai ales dacă inima nu începe în corpul donatorului sau nu funcționează bine.
• Respingere acută: corpul donatorului nu tolerează inima transplantată.

Operația de transplant de inimă este o procedură cu risc foarte mare, deoarece inima nu este doar oprită, ci îndepărtată și înlocuită.

Dupa operatie

Recuperarea după o procedură de transplant de inimă durează câteva luni și poate implica reabilitare cardiacă. Majoritatea pacienților sunt capabili să părăsească spitalul în câteva săptămâni de la operație, să revină la multe dintre activitățile lor normale în termen de șase săptămâni de la operație și au ajuns la sfârșitul fazei de recuperare în perioada de trei până la șase luni. Imunosupresoare pe tot parcursul vieții (inhibitori de calcineurină) sunt necesare pentru a preveni respingerea inimii donatorului.

În timpul întâlnirilor de urmărire, care se vor întâmpla în mod regulat în cursul anului după operație, medicii vor verifica pentru a asigura aderența medicamentelor, vor întreba despre efectele secundare și vor verifica dacă există semne de avertizare că organismul respinge noul organ.

Prognoză

Pentru pacientul cu transplant cardiac mediu, cu un rezultat bun în urma intervenției chirurgicale, așteptarea este de un deceniu suplimentar sau mai mult de viață după procedură.

Aproximativ 80% până la 95% din pacienți supraviețuiesc în primul an. Rata medie de supraviețuire a unui adult după o intervenție chirurgicală de transplant de inimă este de 11 ani, în funcție de vârsta lor la momentul transplantului, de cât de bine îi urmăresc pe chirurgul lor. instrucțiuni, alte probleme de sănătate pe care le pot avea, rutina zilnică (inclusiv dieta și exercițiile fizice) și cât de bine tolerează corpul lor procesul de transplant.

Rata medie de supraviețuire a pacienților adulți cu transplant de inimă este de 11 ani după operație, ceea ce înseamnă că 50% dintre pacienți trăiesc mai mult decât atât. Acest procent s-a îmbunătățit constant în ultimele decenii.

Suport și coping

Este normal să vă simțiți anxioși sau copleșiți în timp ce așteptați un transplant de inimă sau să vă temeți de respingere, revenirea la serviciu sau alte probleme după un transplant. Căutarea sprijinului prietenilor și a membrilor familiei vă poate ajuta să faceți față în acest moment stresant.

Echipa dvs. de transplant vă poate ajuta, de asemenea, cu alte resurse utile și strategii de abordare pe tot parcursul procesului de transplant, cum ar fi:

• Alăturarea la un grup de sprijin pentru primitorii de transplant: A vorbi cu alții care v-au împărtășit experiența poate ușura temerile și anxietatea. Grupurile de asistență pot fi în persoană sau online.
• Găsirea serviciilor de reabilitare profesională: dacă vă întoarceți la serviciu, asistentul social social vă poate conecta cu serviciile de reabilitare oferite de departamentul de reabilitare profesională al statului dvs. de origine.
• Stabilirea obiectivelor și așteptărilor realiste: recunoașteți că viața după transplant ar putea să nu fie exact aceeași cu cea dinaintea transplantului. Așteptările realiste cu privire la rezultate și timpul de recuperare pot ajuta la reducerea stresului, la fel ca și solicitarea ajutorului pentru sarcinile zilnice.
• Educați-vă: învățați cât de mult puteți despre viața post-procedură și puneți întrebări despre lucruri pe care nu le înțelegeți.

Dieta și nutriția

Menținerea unei greutăți sănătoase prin dietă și exerciții fizice poate ajuta la prevenirea multor complicații obișnuite post-transplant, inclusiv infecții, atacuri de cord și subțierea oaselor.

Echipa dvs. de transplant ar trebui să includă un specialist în nutriție (dietetician) care să poată discuta despre nevoile dvs. alimentare și să răspundă la orice întrebări pe care le aveți după transplant. Recomandările dieteticianului dvs. pot include:

• Consumați cel puțin cinci porții de fructe și legume în fiecare zi
• Consumați carne slabă, păsări de curte și pește
• Consumul de pâine integrală, cereale și alte produse
• Aveți suficiente fibre în dieta zilnică
• Consumul de lapte cu conținut scăzut de grăsimi sau consumul altor produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi pentru a ajuta la menținerea nivelului sănătos de calciu
• Limitarea aportului de sare și sodiu prin utilizarea ierburilor și condimentelor proaspete pentru condimentarea alimentelor și evitarea alimentelor procesate
• Limitarea grăsimilor nesănătoase, cum ar fi grăsimile saturate din unt și carnea roșie
• Limitarea cofeinei și evitarea consumului excesiv de alcool
• Rămâi hidratat consumând apă și alte lichide adecvate în fiecare zi
• Evitarea grapefruitului și sucului de grapefruit, rodie și portocale din Sevilia datorită efectului lor asupra unui grup de medicamente imunosupresoare
• Urmarea practicilor de siguranță alimentară pentru a reduce riscul de infecție

Exercițiu

După un transplant de inimă, exercițiile fizice regulate ajută la creșterea nivelului de energie și la creșterea puterii. De asemenea, vă ajută să mențineți o greutate sănătoasă, să reduceți stresul și să preveniți complicațiile obișnuite după transplant, cum ar fi hipertensiunea arterială și nivelurile crescute de colesterol.

Echipa dvs. de transplant vă va recomanda un program de activitate fizică bazat pe nevoile și obiectivele dvs. individuale.

Mersul pe jos, mersul cu bicicleta, înotul, antrenamentul de forță cu impact redus și alte activități fizice de care vă bucurați pot face parte dintr-un stil de viață sănătos și activ după transplant. Dar asigurați-vă că vă adresați echipei dvs. de transplant înainte de a începe sau schimba rutina de exerciții post-transplant.

Un cuvânt de la Verywell

Operația de transplant de inimă este adesea o ultimă soluție de tratament pentru o inimă care nu funcționează suficient de bine pentru a susține viața. Se face atunci când nu mai există alte opțiuni. Operația de transplant este riscantă, dar pentru acești pacienți moartea este sigură fără o inimă nouă. Pentru pacientul care găsește o potrivire și are o operație de transplant de succes, viața poate fi prelungită timp de decenii.