Încă nu există niciun remediu pentru HIV după o cercetare de zeci de ani. Cu toate acestea, avem acum tratamente pentru a ajuta persoanele care au fost infectate să minimizeze impactul pe care virusul îl are asupra vieții lor, precum și medicamente preventive care scad riscul transmiterii HIV. Există 48 de medicamente aprobate de FDA pentru a trata HIV astăzi.
Medicul dumneavoastră va decide ce medicament trebuie să luați depinde de încărcătura virală, de numărul de celule T, de ce tulpină de HIV aveți, cât de severă este infecția, de alte medicamente pe care le luați și de alte boli. De obicei, HIV este tratat cu două medicamente în același timp pentru a ataca virusul și a preveni rezistența la medicamente.
O prezentare generală a tratamentului HIVTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Medicamente care reduc HIV
Terapia antiretrovirală (ART) este utilizată pentru a reduce cantitatea de HIV din corpul unei persoane infectate, cunoscută sub numele de încărcătura virală. HIV atacă și distruge celulele CD4 ale sistemului imunitar care luptă împotriva infecțiilor. Pierderea acestor celule îngreunează organismul să lupte împotriva infecțiilor și bolilor. ART previne multiplicarea virusului și a avea mai puțin HIV în organism oferă sistemului imunitar șansa de a se recupera și de a produce mai multe celule CD4. Acest lucru permite sistemului imunitar să devină suficient de puternic pentru a apăra organismul de infecții și boli.
Medicamentele antiretrovirale (ARV) aprobate sunt împărțite în șapte clase de medicamente pe baza modului în care fiecare medicament interferează cu ciclul de viață al HIV, incluzând inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei (INRT), inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei (INNRT), inhibitori ai proteazei (IP), inhibitori de fuziune, antagoniști CCR5, inhibitori post-atașament și inhibitori de transfer de catenă integrază (INSTI).
ART este recomandat tuturor persoanelor care sunt seropozitive și ar trebui să înceapă tratamentul cât mai curând posibil. Regimul inițial HIV al unei persoane include, în general, trei medicamente HIV din cel puțin două clase diferite de medicamente HIV.
Inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei (NRTI)
NRTI sunt cea mai eficientă formă de ART. Când HIV intră într-o celulă sănătoasă, încearcă să facă copii de la sine folosind o enzimă numită transcriptază inversă. INRT-urile funcționează blocând acea enzimă, astfel încât HIV nu poate face noi copii ale sale.
INRTI sunt prima clasă de medicamente antiretrovirale care trebuie aprobate de FDA. Multe INRT sunt utilizate în combinație cu alte medicamente care reduc rapid retrovirusul HIV.
Diferite medicamente NRTI includ:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabină (Emtriva)
- Lamivudină (Epivir)
- Fumarat de tenofovir disoproxil (Viread)
- Zidovudină (Retrovir)
Un individ seropozitiv începe, de obicei, pe două INRT, urmate fie de un INRNT, de un inhibitor de protează (cu creștere a ritonavirului), fie de un inhibitor de integrază.
Aceste medicamente pot avea efecte secundare grave și care pun viața în pericol, inclusiv o acumulare de acid lactic în sânge (acidoză lactică), probleme hepatice și pancreatită. Acestea pot fi utilizate pentru a trata infecția cu HIV la adulți, copii și sugari. .
Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI)
NNRTI opresc replicarea virusului prin legarea și modificarea ulterioară a transcriptazei inverse.
Medicamentele NNRTI disponibile în prezent includ:
- Doravirină (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirină (Intelence)
- Nevirapină (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirină (Edurant)
Efectele secundare grave ale acestor medicamente includ sindromul inflamator de reconstituire imună (modificări ale sistemului imunitar), probleme mentale și probleme hepatice.
Inhibitori Integrase
Inhibitorii integrazei blochează integraza HIV, o altă enzimă de care HIV are nevoie pentru a face copii de la sine.
Medicamentele care inhibă integraza includ:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudină)
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabină)
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabină)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirină)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabină)
Inhibitorii integrazei au programe de dozare simple, mai puține efecte secundare și sunt alegerea de tratament preferată. Efectele lor secundare includ reacții alergice și probleme hepatice.
Inhibitori de protează (IP)
IP-urile blochează proteaza HIV, o altă enzimă HIV trebuie să facă copii de la sine. Descoperite la mijlocul anilor 1990, IP-urile trebuie administrate de trei ori pe zi datorită metabolizării lor rapide. Toxicitatea medicamentelor este, de asemenea, frecventă cu acest medicament, deoarece este administrată atât de frecvent. Unul dintre ritonavirele IP anterioare a fost aprobat în 1996. În prezent, ritonavirul este prescris ca rapel în tratament. Aceasta înseamnă că este utilizat ca tratament suplimentar pe lângă medicamente mai obișnuite.
Medicamentele PI includ:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (disponibil în asocierea medicamentului Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Multe dintre aceste medicamente trebuie luate ca o combinație de medicamente sau, dacă sunt luate singure, ar trebui luate cu un alt tip de medicament pentru HIV pentru a finaliza terapia antiretrovirală.
IP care nu sunt utilizate la fel de frecvent, cum ar fi indinavir, nelfinavir și saquinavir, deoarece au mai multe efecte secundare, inclusiv greață, cefalee, diaree, vărsături, slăbiciune și pietre la rinichi.
Inhibitori de intrare
Inhibitorii de intrare împiedică HIV să afecteze celulele CD4. În timp ce PI, NRTI și NNRTI au impact asupra celulei CD4 după ce HIV a invadat-o, inhibitorii de intrare împiedică atașarea virusului la suprafața celulelor CD4. Prin urmare, HIV nu poate intra în celula CD4. Tipurile de inhibitori de intrare includ inhibitori de atașament, inhibitori ai coreceptorilor și inhibitori de fuziune.
Inhibitorii de intrare pot fi utilizați și pentru persoanele care au devenit rezistente la IP, NRTI și NNRTI.
Inhibitori de fuziune
Inhibitorii de fuziune blochează intrarea HIV în celulele CD4 ale sistemului imunitar. Acest medicament se administrează de două ori pe zi prin injecție subcutanată. Uneori poate provoca reacții adverse grave, cum ar fi o reacție alergică sau pneumonie.
Singurul inhibitor de fuziune disponibil în Statele Unite este enfuvirtida. Enfuvirtida este utilizată la persoanele a căror infecție nu este bine controlată prin tratamentul continuu cu alte medicamente HIV. Nu se știe dacă enfuvirtida este sigur și eficient pentru utilizare la copii cu vârsta sub 6 ani. Enfuvirtide este întotdeauna utilizat în asociere cu alte medicamente HIV.
Antagoniștii coreceptorilor chemokinei (antagoniștii CCR5)
Acest medicament blochează coreceptorii CCR5 (o proteină de pe suprafața unei celule care servește ca al doilea loc de legare pentru un virus sau altă moleculă) pe suprafața anumitor celule imune de care HIV are nevoie pentru a intra în celule. Antagoniștii CCR5 sunt, de asemenea, folosiți rar în Statele Unite. Poate provoca reacții adverse grave, care pun viața în pericol, cum ar fi probleme cu ficatul și inima.
Singurul antagonist al CCR5 disponibil în Statele Unite este maravirocul. Este utilizat întotdeauna în combinație cu alte medicamente pentru HIV. Maraviroc trebuie utilizat numai la persoanele a căror tulpină de HIV utilizează coreceptorul CCR5. Medicul dumneavoastră poate determina acest lucru printr-un test de sânge. Maraviroc nu trebuie utilizat la nou-născuții prematuri sau la copiii cu o greutate mai mică de 4,4 kilograme.
Inhibitori post-atașament
Inhibitorii post-atașament blochează receptorii CD4 de pe suprafața anumitor celule imune de care HIV are nevoie pentru a intra în celule. Acestea trebuie utilizate împreună cu alte medicamente pentru un regim complet HIV. Acest medicament previne intrarea HIV în anumite celule imune.
Singurul inhibitor post-atașament aprobat de FDA este ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Este utilizat pentru tratarea infecției cu HIV la adulții pentru care alte medicamente HIV nu au funcționat și care îndeplinesc anumite cerințe, așa cum este stabilit de un furnizor de servicii medicale.
Atașați inhibitori
Inhibitorii atașamentului se leagă de proteina gp120 de pe suprafața exterioară a HIV, împiedicând HIV să pătrundă în celulele CD4. Singurul inhibitor de atașament aprobat de FDA din Statele Unite este fostemsavir (Rukobia), care a fost aprobat în 2020.
Medicamente combinate
Medicamentele combinate HIV conțin două sau mai multe medicamente HIV dintr-una sau mai multe clase de medicamente. Uneori, pacienților li se prescriu două până la patru medicamente antiretrovirale pentru a lucra în combinație. Altor pacienți li se poate administra o rețetă cu două medicamente într-o formă de medicament. Aceasta se numește un regim cu o singură tabletă (STR), care este de obicei utilizat pentru persoanele care încep cu medicamente pentru HIV.
Medicamentele combinate care sunt alcătuite din două sau trei INRT includ:
- Abacavir, lamivudină și zidovudină (Trizivir)
- Abacavir și lamivudină (Epzicom)
- Emtricitabină și fumarat de tenofovir alafenamidă (Descovy)
- Emtricitabină și fumarat de tenofovir disoproxil (Truvada)
- Fumarat de lamivudină și tenofovir disoproxil (Cimduo, Temixys)
- Lamivudină și zidovudină (Combivir)
Amelioratori farmacocinetici
Amelioratorii farmacocinetici stimulează eficacitatea medicamentelor pentru HIV. Atunci când potențialii farmacocinetici și medicamentele ARV sunt administrați împreună, potențatorul farmacocinetic interferează cu defalcarea celuilalt medicament, ceea ce permite medicamentului să rămână în organism mai mult timp la o concentrație mai mare.
Exemple de amelioratori farmacocinetici sunt:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (cobicistat)
Ambii agenți inhibă CYP3A4, o enzimă care metabolizează inhibitori de protează, cobicistat fiind un inhibitor CYP mai specific decât ritonavirul. Spre deosebire de ritonavir, cobicistat nu are activitate antiretrovirală.
Combinații multidrog
Deoarece HIV poate muta, luarea unei combinații de medicamente antiretrovirale asigură faptul că medicamentele vor avea un rol de echipă și vor suprima HIV în diferite etape ale ciclului său de viață. Medicamentele combinate sunt două sau mai multe medicamente HIV diferite combinate într-o pastilă și, în cea mai mare parte, opresc virusul de la mutație și reproducere. Este, de asemenea, un regim mai convenabil, deoarece pacienții trebuie să ia doar o pastilă.
Exemple de combinații multidrog care includ NRTI și NNRTI sunt:
- Fumarat de doravirină, lamivudină și tenofovir disoproxil (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudină și fumarat de tenofovir disoproxil (Symfi)
- Efavirenz, lamivudină și fumarat de tenofovir disoproxil (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabină și fumarat de tenofovir disoproxil (Atripla)
- Emtricitabină, rilpivirină și fumarat de tenofovir alafenamidă (Odefsey)
- Emtricitabină, rilpivirină și fumarat de tenofovir disoproxil (Complera)
Profilaxia pre-expunere (sau PrEP)
PrEP este un medicament antiretroviral zilnic pentru persoanele care nu sunt infectate cu HIV, dar care prezintă un risc ridicat de a le contracta. Se știe că reduce riscul de a contracta HIV cu 72% până la 92%. PrEP trebuie utilizat întotdeauna în asociere cu prezervative și teste frecvente.
PrEP este un amestec de droguri tenofovir și emtricitabină și se numește Truvada.
Grupurile cu risc ridicat includ:
- Bărbații care au relații sexuale cu bărbați și nu sunt monogami, au relații sexuale fără prezervativ, au avut STD în ultimele șase luni sau au o relație serodiscordantă (în care un partener este seropozitiv)
- Bărbați sau femei heterosexuale care au relații sexuale fără prezervativ sau se află într-o relație serodiscordantă
- Injectarea consumatorilor de droguri care împart ace cu alții
Profilaxia post-expunere (PEP)
PEP este utilizat pentru persoanele care cred că ar fi putut fi expuse la HIV în ultimele 72 de ore prin activități cu risc ridicat, cum ar fi sexul sau consumul de droguri. Poate preveni apariția virusului în organism, dar funcționează numai dacă este luat în termen de 72 de ore. Prin urmare, oricine suspectează că a fost expus la HIV ar trebui să discute cu medicul său despre PEP cât mai curând posibil.
PEP este un curs de 28 de zile în care o persoană va lua Truvada o dată pe zi, plus 400 mg de inhibitor de integrază Isentress (raltegravir) sau 50 mg de Tivicay (dolutegravir) o dată pe zi.
Ce trebuie să faceți dacă sunteți expus accidental la HIVUn cuvânt de la Verywell
Când încărcătura virală este redusă în timp ce luați medicamente, asta înseamnă că medicamentul își face treaba. Nu încetați niciodată să vă luați medicamentul împotriva HIV. Aflați despre tratamentul dumneavoastră antiretroviral și despre ce medicamente luați este imperativ pentru viața dumneavoastră cu HIV. În plus față de administrarea medicamentelor, opriți fumatul, moderați consumul de alcool și fiți la curent cu vaccinurile.
Fiecare medicament are propriul set de avantaje și dezavantaje. Medicamentele pentru HIV apar în diferite forme și forme. Nu există un singur regim care să fie absolut perfect pentru un pacient. Medicul dumneavoastră va colabora cu dvs. pentru a vă asigura că primiți cel mai bun tratament.
Persoanele cu HIV trăiesc o viață mult mai sănătoasă și mai lungă decât oricând. Medicamentele pentru HIV sunt progrese care schimbă viața în știință, care au transformat o infecție mortală într-o afecțiune cronică gestionabilă.
