Ce este sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS)?

Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) este un tip de problemă pulmonară severă și care pune viața în pericol. ARDS nu este o boală în sine. Mai degrabă, o varietate de situații medicale pot duce la aceasta. Persoanele care sunt grav bolnave sau care au suferit o vătămare semnificativă pot fi expuse riscului de apariție a SDRA. Persoanele cu ARDS sunt adesea incapabile să respire singure și, prin urmare, au nevoie de sprijinul unui ventilator pentru a rămâne în viață.

ARDS a fost caracterizat pentru prima dată în 1967. Când afectează copiii, sindromul este uneori numit sindrom de detresă respiratorie acută pediatrică (PARDS). Deși evoluțiile medicale au redus rata mortalității la persoanele cu SDRA, între 20% și 40% dintre persoanele cu SDRA mor din cauza complicațiilor sale.

Simptome ARDS

Simptomele potențiale ale ARDS includ:

• Respirație severă
• Respirație rapidă
• Extremități de culoare albăstruie
• Somnolenţă
• Confuzie

Pot fi prezente și alte simptome, în funcție de cauza care stă la baza ARDS. De exemplu, persoanele cu SDRA cauzate de infecție pot avea simptome precum febră.

Persoanele cu ARDS au, de asemenea, hipoxemie, un nivel mai scăzut decât cel normal de oxigen din sânge. Acest lucru poate fi ușor estimat cu un puls oximetru, un dispozitiv care se fixează pe deget.

Dacă nu sunt tratate, persoanele cu ARDS dezvoltă rapid insuficiență respiratorie, în care nivelurile de oxigen din sânge devin periculoase pentru viață. Acest lucru poate provoca complicații suplimentare, cum ar fi leziuni ale creierului, bătăi neregulate ale inimii și leziuni hepatice. În cele din urmă, majoritatea deceselor cauzate de ARDS apar din cauza eșecului mai multor organe.

Cauze

Înțelegerea cauzelor ARDS disfuncției de bază în plămâni, precum și a factorilor declanșatori și a factorilor de risc.

Ce se întâmplă în plămâni

Micii saci ai plămânilor, alveolele, joacă un rol critic în viață. În mod normal, funcționează pentru a lua oxigen proaspăt în sânge (din aerul în care respiri) și pentru a elimina dioxidul de carbon suplimentar din sânge (transportându-l în aerul pe care îl respiri). Celulele corpului necesită suficient oxigen pentru a supraviețui, dar prea mult dioxid de carbon provoacă probleme.

ARDS apare atunci când plămânii colectează rapid lichid din cauza inflamației din zonă. Un fel de declanșator stabilește această inflamație în proces. Celulele inflamatorii vin în regiune și pot deteriora mucoasa pulmonară. Vasele de sânge mici din plămâni pot începe să se scurgă și se pot forma cheaguri de sânge în unele dintre vasele rămase. O porțiune a celulelor care căptușesc alveolele mor.

Din toate acestea, alveolele încep să se umple cu lichide și celule moarte. Atunci nu își pot face treaba normală de a aduce oxigen proaspăt în sânge și de a elimina dioxidul de carbon din acesta. Acest lucru duce la simptomele ARDS care pun viața în pericol.

Declanșatoare ARDS

ARDS nu se dezvoltă singur. În schimb, este declanșat de un eveniment declanșator care provoacă inflamație pulmonară la ore sau zile după problema inițială.

Cea mai frecventă cauză a ARDS este pneumonia, care poate fi cauzată de diferite tipuri de infecții de viruși, bacterii sau alți agenți patogeni. Aceasta include COVID-19, boala cauzată de noul coronavirus, care duce la pneumonie și simptome de la ARDS la unii oameni.

Alte situații potențial declanșatoare includ următoarele:

• Arsuri severe
• Pancreatită
• Supradozaj de droguri
• Traume fizice
• Aproape de înec
• Vasculita pulmonară
• Leziuni prin inhalare (din fumuri toxice)
• Conținutul stomacului inhalat în căile respiratorii (aspirație gastrică)
• Sepsis (din infecție pulmonară sau altă infecție)

Factori de risc

Anumiți factori par să crească riscul de a dezvolta ARDS dacă aveți un potențial declanșator. Ei includ:

• Abuzul cronic de alcool
• Fumatul (personal sau prin fum pasiv)
• Expunerea la poluanți de mediu prin inhalare
• Expunerea la substanțe chimice nocive
• Deficitul de vitamina D

Copiii sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta ARDS decât adulții și mai puțin probabil să moară dacă se întâmplă. În general, adulții în vârstă prezintă un risc mai mare în comparație cu cei mai tineri.

Diagnostic

Diagnosticul ARDS poate fi dificil, deoarece simptomele acestuia pot imita cele din alte situații medicale care nu sunt la fel de grave și nu necesită același tratament rapid. Este important ca ARDS să fie corect diagnosticat cât de repede, deoarece majoritatea persoanelor cu ARDS au nevoie de asistență pe un ventilator, cât mai curând posibil.

Clinicienii trebuie să diagnosticheze nu numai ARDS, ci starea de bază care a declanșat evenimentul, cum ar fi pneumonia. Uneori este evident, dar alteori necesită mai multe săpături. Trebuie excluse alte cauze ale simptomelor. De exemplu, insuficiența cardiacă congestivă netratată poate provoca unele simptome similare cu ARDS.

De asemenea, este important să deosebim pneumonia simplă de ARDS, deoarece acestea pot avea unele simptome și semne foarte similare. Pneumonia este unacauzăde ARDS. În pneumonie, nivelurile scăzute de oxigen vor dispărea de obicei dacă unei persoane i se administrează oxigen suplimentar. În ARDS, de obicei nu este cazul.

Ca întotdeauna, istoricul medical și examenul unei persoane sunt punctul de plecare pentru diagnostic. Aceasta include simptome recente, cum ar fi dificultăți de respirație și febră, precum și condițiile medicale existente ale unei persoane. De asemenea, examenul fizic relevă indicii importante despre ceea ce ar putea cauza simptomele unei persoane.

Teste de laborator

Anumite teste de laborator de bază ar putea ajuta la diagnosticarea ARDS și a cauzei sale de bază. Acestea oferă, de asemenea, câteva informații de bază despre modul în care este afectat restul corpului. Unele dintre acestea ar putea include:

• Gaz arterial din sânge
• Numărul complet de sânge (CBC)
• Panou metabolic complet
• Teste de coagulare a sângelui
• Teste pentru a exclude alte cauze (cum ar fi analize de sânge pentru afectarea inimii)

De asemenea, este important să verificați infecția. De exemplu, dacă se suspectează o cauză infecțioasă, o persoană ar putea avea nevoie să dea o probă de sânge și care poate fi cultivată într-un laborator pentru a identifica agentul patogen specific.

Probele de spută și probe de urină ar putea fi necesare, în funcție de context. Testarea pentru infecția cu COVID-19 printr-o probă de sânge sau spută poate fi necesară, în funcție de situație.

Imagistica

Imagistica este o parte importantă a diagnosticării ARDS. S-ar putea folosi ecografie toracică, raze X și / sau tomografie computerizată. La imagistică, medicul poate vedea plasturi pufoși în plămâni care nu ar trebui să fie în mod normal, din lichidul inflamator care umple sacii aerieni ai plămânului. Echocardiografia ar putea fi, de asemenea, necesară pentru a exclude problemele cardiace ca cauză.

Teste de urmărire

Dacă nu a fost găsită o cauză fundamentală a ARDS, este posibil să fie necesare teste suplimentare. Aceasta ar putea include teste precum spălarea bronhoalveolară, care colectează lichid din adâncimea căilor respiratorii pulmonare pentru analiză. În cazuri neobișnuite, un țesut mic din plămâni (biopsie pulmonară) ar putea fi necesar pentru a pune diagnosticul.

Tratament

Din păcate, nu avem tratamente excelente pentru ARDS în sine. Corpului trebuie să i se acorde timp și sprijin pe măsură ce se recuperează.

Tratamente de respirație de susținere

Tratamentul pentru ARDS se concentrează pe menținerea unei persoane în viață în timp ce se vindecă. Un pilon al acestui lucru este tratamentul cu ventilator.

Majoritatea persoanelor cu ARDS vor avea nevoie de asistență pe un ventilator. Această mașină îi ajută pe oameni să respire atunci când nu pot face acest lucru de la sine, permițându-le să preia oxigen și să scape de dioxidul de carbon.

Un tub este plasat în gura persoanei și coboară traheea (sau într-o gaură făcută chirurgical în gât). Acest tub este conectat la ventilator. Ventilatorul poate apoi să sufle aer (uneori conținând oxigen suplimentar) în plămânii persoanei și să elimine aerul expirat.

În timp ce se întâmplă acest lucru, persoana este sedată pentru a o menține confortabilă. Uneori li se administrează și medicamente pentru a-i menține paralizați fizic, mai ales dacă ARDS este sever.

Individul trebuie să rămână pe ventilator până când poate respira cu succes pe cont propriu. Este important să evaluați în mod regulat dacă acest lucru este posibil, deoarece a fi pe un ventilator prezintă propriile sale riscuri pentru sănătate, inclusiv infecții și leziuni pulmonare suplimentare. O persoană nu trebuie ținută pe un ventilator mai mult decât este necesar.

Oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) este o altă metodă de suport ventilator care poate fi încercată, mai ales dacă ventilația mecanică tradițională nu funcționează bine. Acest tratament folosește o pompă pentru a circula sângele unei persoane printr-un plămân artificial în afara corpului său.

Acest plămân artificial adaugă oxigen și îndepărtează dioxidul de carbon înainte ca sângele să fie returnat corpului. ECMO ar putea fi deosebit de benefic pentru persoanele cu ARDS severă.

Pacienții cu ARDS sunt adesea plasați într-o poziție predispusă (burta în jos), ceea ce poate permite plămânilor să funcționeze mai eficient.

Alte îngrijiri de susținere

Tratamentul cu un ventilator necesită îngrijire într-o unitate de terapie intensivă (UCI). În timp ce se află acolo, individul va trebui să primească alt sprijin pentru a-i menține confortabil și pentru a preveni alte probleme. Unele dintre aceste suporturi includ:

• Managementul atent al fluidelor administrate intravenos
• Hrănirea printr-un tub conectat la stomac (tuburi nazogastrice sau orogastrice)
• Medicație pentru durere
• Medicamente pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge din lipsa mișcării pacientului
• Medicamente precum inhibitorii pompei de protoni pentru a ajuta la prevenirea ulcerelor de stres
• Repoziționarea regulată a pacientului (pentru a preveni răni de presiune)

Pot fi necesare și alte medicamente, în funcție de context. De exemplu, cineva cu tensiune arterială foarte scăzută din cauza septicemiei ar putea avea nevoie de un medicament pentru a ajuta la creșterea tensiunii arteriale.

Direcționarea cauzelor subiacente

De asemenea, este important să abordăm orice cauză care stă la baza ARDS, dacă acest lucru este posibil. De exemplu, o persoană cu ARDS de pneumonie bacteriană are nevoie de antibiotice țintite pentru a aborda infecția. Din păcate, în multe situații nu avem tratamente pentru a aborda cauza principală care a declanșat ARDS.

Direcționarea ARDS

Corticosteroizii au fost uneori folosiți pentru a trata persoanele cu ARDS, dar nu este clar că ajută mult.

Oxidul de azot inhalat poate fi util pentru unii pacienți care nu se descurcă bine cu tratamentele standard, dar, din nou, acest lucru nu este complet clar. Un alt tratament, surfactantul, este de asemenea folosit uneori, dar în prezent nu este recomandat, cu excepția sugarilor nou-născuți.

Oamenii de știință au studiat alte medicamente pentru a ajuta la reducerea simptomelor cauzate de ARDS, dar deocamdată nu avem tratamente directe suplimentare.

După ARDS

Persoanele care supraviețuiesc ARDS pot prezenta unele efecte secundare pe termen lung. Mulți oameni vor pierde în greutate și masa musculară și, prin urmare, ar putea avea nevoie de ajutor cu abilitățile zilnice. Unii oameni se confruntă cu probleme cognitive (de la reducerea oxigenului la creier) care ar putea dura luni de zile după ce au plecat acasă.

Tulburarea de stres posttraumatic apare și la unii oameni. Unii indivizi au dificultăți de respirație și o capacitate redusă de exercițiu. Cu toate acestea, mulți oameni care dezvoltă ARDS revin în cele din urmă la o funcție pulmonară aproape normală în decurs de șase până la 12 luni.

ARDS de la COVID-19

Mulți oameni sunt îngrijorați de ARDS care rezultă din pandemia COVID-19. Majoritatea oamenilor prezintă doar simptome gestionabile din COVID-19. Cu toate acestea, la unii oameni, infecția declanșează o cantitate mare de inflamații, numită furtună de citokine. Acest lucru poate servi drept declanșator pentru ARDS.

În prezent, tratamentul pentru ARDS din COVID-19 este similar cu tratamentul ARDS din alte cauze. În fiecare zi, clinicienii învață mai multe despre caracteristicile specifice bolilor pulmonare de la COVID-19 și despre modul în care acestea ar putea fi gestionate în mod optim.

Cercetătorii se străduiesc să identifice tratamente specifice care ar putea ajuta la direcționarea virusului în sine sau care ar putea ajuta la reducerea simptomelor de la ARDS. Unele studii foarte timpurii au sugerat că corticosteroizii pot ajuta pacienții cu ARDS din COVID-19, dar sunt necesare mai multe date pentru a confirma rolul acestuia.

Un cuvânt de la Verywell

Sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) este o situație medicală care pune viața în pericol. Este firesc să te simți speriat și copleșit dacă o persoană dragă suferă de ARDS. Din fericire, profesioniștii din domeniul sănătății au mai multe instrumente ca niciodată pentru a maximiza șansele de recuperare. Profesioniștii medicali foarte pregătiți vor lucra din greu pentru a-i oferi persoanei dragi cele mai bune șanse posibile.