Funcțiile și tulburările fluidului pleural

Lichidul pleural este definit ca lichidul care se găsește între straturile pleurei, ale cărei membrane acoperă cavitatea și înconjoară plămânii. Spațiul care conține lichidul este denumit cavitatea pleurală sau spațiul pleural. Lichidul pleural normal constă dintr-o cantitate mică de fluid subțire (seros) care funcționează ca lubrifiant în timpul respirației.

Modificările volumului lichidului pleural pot fi cauzate de infecții, traume sau alte cauze și pot duce la probleme respiratorii și alte afecțiuni adverse. Extragerea lichidului pleural permite medicilor să diagnosticheze cauzele acestor modificări sau să investigheze semne de infecție sau boală. Când este prezentă o cantitate mare de lichid pleural, acesta este de obicei îndepărtat din cauza simptomelor. De multe ori, totuși, fluidul reapare și sunt necesare proceduri pentru prevenirea recurențelor.

Structura și funcția fluidului pleural

Lichidul pleural este un fluid subțire translucid care umple cavitatea dintre straturile pleurale parietale (exterioare) și viscerale (interioare) care înconjoară plămânii. Volumul de lichid este mic, aproximativ 1-10 ml.

Lichidul pleural funcționează prin lubrifierea spațiului dintre pleură, permițând pleurei să alunece lin în timpul inhalării și expirației. În acest fel, amortizează țesuturile pulmonare delicate împotriva fricțiunii de la coaste și de la peretele toracelui.

Condiții care implică cavitatea pleurală

Există mai multe afecțiuni care pot afecta cavitatea pleurală și, implicit, lichidul pleural. Printre acestea:

• Revărsatul pleural este o afecțiune în care excesul de lichid se acumulează în spațiul pleural. Există multe cauze ale revărsărilor pleurale, inclusiv insuficiență cardiacă congestivă, embolie pulmonară, afecțiuni renale, cancer și boli autoimune, cum ar fi lupusul și artrita reumatoidă. Aproximativ 1,5 milioane de persoane din SUA sunt afectate de revărsat pleural în fiecare an.
• Când o acumulare de lichid conține celule canceroase, se numește revărsat pleural malign. Deși acest lucru apare cel mai frecvent în timpul cancerului pulmonar în stadiul 4, acesta poate apărea și în cazul altor tipuri de cancer care s-au răspândit (metastazate) din alte părți ale corpului, inclusiv sânul și ovarele.

Tipuri de lichid pleural

Există două tipuri principale de lichid pleural care se găsesc în revărsările pleurale.

Transudate

Unul este un transudat, care este un fluid subțire și clar. Cauzele unui transudat pot include:

• Insuficiență cardiacă congestivă
• Chirurgie toracică
• Ciroza ficatului
• Embolii pulmonari (cheaguri de sânge în picioare care se rup și se deplasează către plămâni)

Exudate

Celălalt tip de fluid este un exsudat, un fluid mai gros, de tip puroi. un exsudat poate fi găsit în:

• Cancer (cu un revărsat pleural malign)
• Pneumonie
• Boli inflamatorii sau autoimune precum lupusul și artrita reumatoidă
• Hemotorax (cu sângerare în cavitatea pleurală)
• Chylothorax (când chyle umple cavitatea pleurală)

Simptomele tulburărilor pleurale

Când lichidul se acumulează în spațiul pleural, acesta poate comprima plămânul subiacent. Acest lucru, la rândul său, poate provoca simptome precum:

• Durere toracică, în special durere cu respirație profundă (durere toracică pleuritică)
• Respirație scurtă
• Tuse (de obicei uscată și neproductivă)
• Ortopnee sau dificultăți de respirație când stați culcat (persoanele cu lichid pleural crescut sunt adesea mai confortabile când stau în picioare decât înclinate)
• Amețeală sau leșin dacă cantitatea de lichid este mare

Diagnostic

O cantitate în exces de lichid pleural (lichid pleural) poate fi observată pe o radiografie toracică sau pe o tomografie CT toracică, deși aceste teste imagistice nu pot determina ce este lichidul.

Într-o procedură denumită toracenteză, se introduce un ac fin în spațiul pleural și se extrage o mostră.Dacă este prezentă o cantitate mare de lichid, această procedură poate elimina și lichidul pentru a îmbunătăți respirația.

Pentru a determina tipul de fluid, acesta este examinat la microscop (citologie) și se fac alte teste pentru a verifica compoziția fluidului. Citologia poate detecta prezența anumitor celule albe din sânge (prezența lor indică o infecție), bacterii (folosind o pată de gram) și alte substanțe care nu ar trebui să fie acolo. Dacă se suspectează o infecție, lichidul ar fi apoi cultivat pentru a identifica organismul specific.

Tratament

Dacă lichidul pleural în exces se acumulează în spațiul pleural, acesta poate duce la creșterea dificultății de respirație, dureri în piept (adesea agravându-se cu o respirație profundă) și poate comprima inima, ducând la insuficiență cardiacă.

Pentru a îndepărta fluidul, de obicei este plasat un tub toracic. Amplasarea tubului toracic presupune inserarea unui tub flexibil în spațiul pleural. Tubul poate fi lăsat la loc pentru a scurge excesul de lichid, sânge sau aer care s-a acumulat. Poate fi păstrat la loc pentru diferite perioade de timp, în funcție de afecțiune sau cauză.

Uneori, lichidul continuă să se acumuleze, ceea ce face dificilă îndepărtarea tubului toracic. Există câteva proceduri care pot fi făcute dacă se întâmplă acest lucru. Într-o pleurodeză, cele două membrane ale pleurei sunt forțate să adere una la alta prin injectarea unei substanțe chimice (cum ar fi talcul) în spațiul pleural. Acest lucru creează inflamație și, în cele din urmă, cicatrici care servesc la lipirea celor două straturi ale pleurei împreună, obliterând spațiul pleural.

O altă opțiune este de a plasa un stent în spațiul pleural care este conectat la exteriorul corpului. Lichidul poate fi apoi retras periodic, chiar și în confortul casei dumneavoastră. Acest lucru se face cel mai adesea pentru revărsările pleurale legate de cancerul avansat.

În cele din urmă, se poate efectua o pleurectomie. În această procedură, membranele pleurale sunt îndepărtate, eliminând eficient spațiul pleural.

Un cuvânt de la Verywell

Lichidul pleural joacă un rol important în amortizarea mișcărilor plămânilor, dar atunci când este crescut în cantitate, poate limita această mișcare și poate provoca simptome precum durere și dificultăți de respirație. Nu toate excesele de lichid pleural sunt la fel, iar determinarea compoziției și a cauzei de bază sunt importante pentru a determina cele mai bune tratamente.