Fenomenul sindromului de dezechilibru al dializei se întâmplă adesea după ce un pacient cu insuficiență renală tocmai a fost inițiat la dializă (deși acest lucru nu este neapărat cazul și se poate întâmpla și mai târziu). Pe măsură ce lichidul și toxinele sunt eliminate din corp cu dializă, încep să apară modificări fiziologice care pot induce o serie de simptome neurologice. Simptomele pot varia de la cele ușoare, cum ar fi cefaleea, la cele mai severe forme în care pacienții pot dezvolta comă sau chiar moarte. Iată o listă neinclusivă a simptomelor:
- Greaţă
- Durere de cap
- Dezorientare
- Confuzie
- Crampe
- Ameţeală
- Convulsii
- Coma sau moartea în cazuri severe
Cauze
Ați crede că, având în vedere că dializa este în jur de o jumătate de secol, vom înțelege toate efectele sale negative până acum. Cu dezechilibru de dializă, totuși, acest lucru nu este cazul, iar mecanismul exact este încă o chestiune de cercetare. Cu toate acestea, avem câteva oportunități:
- Una dintre teoriile care au fost propuse este ceva numit inversarea osmotică inversă sau efectul ureei inverse. În esență, asta înseamnă că odată ce dializa este inițiată, îndepărtarea toxinelor (uree din sânge) duce lacreșterea relativă a cantității de concentrație de apă în sânge. Această apă se poate deplasa apoi în celulele creierului, ducând-o la umflare, provocând ceva numitedem cerebral. Această umflare a celulelor creierului prin acest mecanism a fost considerată ca fiind unul dintre motivele posibile pentru problemele neurologice obișnuite asociate cu sindromul de dezechilibru de dializă.
- Scăderea pH-ului celulelor creierului. În termeni laici, acest lucru ar însemna că celulele creierului au un nivel mai ridicat de „acid”. Aceasta a fost propusă ca o altă cauză posibilă.
- Osmoli idiogeni produși în creier (detaliile numerelor 2 și 3 sunt dincolo de scopul acestui articol).
Factori de risc
Din fericire, sindromul de dezechilibru al dializei este o entitate relativ rară și incidența sa continuă să scadă. S-a crezut că acest lucru se datorează faptului că pacienții sunt acum inițiați la dializă la o concentrație mult mai scăzută de uree în sânge.
Iată câteva situații în care un pacient ar putea fi considerat un risc ridicat de dezvoltare a sindromului de dezechilibru dializic:
- Pacienți mai în vârstă și copii
- Începe nou în dializă
- Pacienții care au deja o tulburare neurologică, cum ar fi convulsiile sau un accident vascular cerebral
- Pacienți cu hemodializă (sindromul nu se observă la pacienții cu dializă peritoneală)
Prevenirea
Deoarece sindromul de dezechilibru al dializei este considerat a fi legat de îndepărtarea rapidă a toxinelor (ureei) și a lichidului de la pacientul recent dializat, anumite măsuri preventive ar putea fi utile. Identificarea pacientului cu risc ridicat, așa cum s-a menționat mai sus, este primul pas. Dincolo de aceasta, există anumite strategii care ar putea ajuta:
- Inițierea lentă a dializei, de preferință limitând prima ședință la aproximativ 2 ore, cu debituri sanguine lente
- Repetarea sesiunii pentru primele 3-4 zile,zilnic,care nu ar putea fi frecvența tipică pe termen lung (deci sesiuni mai frecvente, dar „mai blânde”)
- Infuzia a ceva numit manitol
Tratament
Tratamentul este în mare parte simptomatic. Greața și vărsăturile pot fi tratate medical folosind medicamente precum ondansetron. Dacă se întâmplă vreodată convulsii, recomandarea tipică este să opriți dializa și să inițiați medicamente antiseizitive. Este posibil ca intensitatea și agresivitatea dializei să fie reduse pentru tratamente viitoare.
