Cum este tratată insuficiența renală acută

Tratamentul pentru insuficiență renală acută (ARF) poate implica medicamente vasopresoare pentru a ajuta la creșterea tensiunii arteriale, fluide intravenoase pentru a ajuta la rehidratare, diuretice pentru a crește cantitatea de urină și hemodializă pentru a ajuta la filtrarea sângelui în timp ce rinichii se vindecă.

Cursul tratamentului este direcționat de cauza principală, care este în general clasificată în unul din cele trei grupuri:

• ARF prerenal, în care fluxul sanguin către rinichi este împiedicat.
• ARF intrinsec, în care rinichii înșiși sunt afectați.
• ARF postrenal, în care fluxul de urină din corp este obstrucționat.

Tratamentul ARF prerenal

Pentru ca ARF prerenal să apară, ambii rinichi ar trebui să fie afectați. Există mai multe motive frecvente pentru acest lucru, inclusiv deshidratare (volum scăzut de sânge), tensiune arterială scăzută, insuficiență cardiacă congestivă și ciroză hepatică.

Aceste condiții reduc direct sau indirect volumul de sânge primit de rinichi și facilitează acumularea progresivă (și uneori rapidă) a toxinelor din organism.

Scopul tratamentului ar fi restabilirea fluxului sanguin. Există mai multe moduri în care medicul ar putea face acest lucru.

Deshidratare și tensiune arterială scăzută

Deshidratarea poate fi tratată cu fluide intravenoase. Infuzia de lichide ar fi monitorizată cu un cateter venos central (CVC) pentru a vă asigura că nu sunteți nici suprahidratat, nici subhidratat. Dacă tensiunea arterială scăzută persistă în ciuda fluidelor intravenoase, pot fi utilizate medicamente vasopresoare pentru creșterea tensiunii arteriale.

Norepinefrina este o opțiune obișnuită. Injectat în sânge, hormonul determină contractarea vaselor de sânge, crescând presiunea relativă în venă. Efectele secundare includ dureri de cap, ritm cardiac încetinit și anxietate.

Insuficiență cardiacă congestivă

Insuficiența cardiacă congestivă (CHF) apare atunci când inima nu este capabilă să pompeze suficient pentru a menține fluxul sanguin necesar organismului. Când se întâmplă acest lucru, poate duce la o stare cunoscută sub numele de sindrom cardiorenal (CRS). CRS este de fapt o stradă cu două sensuri în care lipsa fluxului sanguin din inimă poate afecta funcția rinichilor, în timp ce eșecul rinichilor poate duce la afectarea inimii.

În starea anterioară, diureticele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a crește cantitatea de urină și pentru a ajuta la eliminarea toxinelor din organism. Lasix (furosemid) în cel mai frecvent prescris diuretic, dar care trebuie gestionat pentru a preveni rezistența la medicamente.

În plus, utilizarea combinată a inhibitorilor ECA (utilizați în mod obișnuit pentru tratamentul hipertensiunii arteriale) și a medicamentelor statinice (utilizate pentru reducerea colesterolului) poate ajuta la normalizarea funcției renale.

Deși poate părea contraintuitiv utilizarea unui medicament care ar reduce și mai mult tensiunea arterială, scopul terapiei este de a normaliza echilibrul dintre inimă și rinichi.

Deși poate exista, de fapt, o ușoară deteriorare a funcției rinichilor pe termen scurt, utilizarea combinată continuă a unui inhibitor ECA și a statinei va avea în cele din urmă un efect protector asupra rinichilor.

Inhibitorii ECA prescriși în mod obișnuit includ Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) și Vasotec (enalapril). Statinele prescrise în mod obișnuit includ Crestor (rosuvastatină), Lipitor (atorvastatină), Pravachol (pravastatină) și Zocor (simvastatină).

Ciroza

Ciroza este starea în care cicatrizarea progresivă a ficatului duce la afectarea ficatului. Ciroza poate fi fie compensată, ceea ce înseamnă că ficatul funcționează în continuare, fie decompensează, ceea ce înseamnă că nu este.

ARF apare cel mai frecvent în acest din urmă context, rezultând o altă afecțiune irelatată cunoscută sub numele de sindrom hepatorenal (HRS).

Transplantul de ficat este considerat singura formă definitivă de tratament.

În absența unui transplant, medicul dumneavoastră vă poate recomanda celelalte abordări intermediare. Printre ei:

• Shuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) este o procedură în care se creează un canal artificial în ficat folosind un stent cu plasă de sârmă. Acest lucru reduce presiunea vasculară din ficat, care, la rândul său, ameliorează sarcina asupra rinichilor.
• Hemodializa (denumită popular dializă) implică filtrarea mecanică a sângelui pentru a prelua în mod eficient funcția rinichilor.
• Dializa hepatică este o formă mai nouă de detoxifiere mecanică încă în fază incipientă, care, spre deosebire de hemodializă, nu poate fi utilizată pentru o perioadă îndelungată de timp.
• Medicamentele vasopresoare, cum ar fi midodrina, ornipresina și terlipresina, pot ajuta la normalizarea presiunii vasculare la persoanele cu HRS, dar pot, de asemenea, să restricționeze negativ fluxul de sânge către inimă și alte organe. Utilizarea combinată a midodrinei vasopresoare și a hormonului Sandostatin (octreotidă) poate crește timpul de supraviețuire la persoanele care așteaptă un ficat donator.

Tratamentul ARF intrinsec

Există nenumărate motive pentru care un rinichi nu poate funcționa normal, inclusiv traume, infecții, toxine, boli vasculare, cancer, tulburări autoimune și chiar complicații ale intervenției chirurgicale.

În timp ce abordarea tratamentului va varia în funcție de cauză, rezultatul va duce de obicei la una dintre cele trei afecțiuni: glomerulonefrită (GN), necroză tubulară acută (ATN) și nefrită interstițială acută (AIN).

Glomerulonefrita

Glomerulonefrita (GN) este inflamația secundară acută a rinichilor care se dezvoltă ca răspuns la o boală primară. Bolile pot include boli cronice precum diabetul, cele autoimune precum lupusul sau chiar o infecție precum streptococul.

Medicamentele precum inhibitorii ECA, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și penicilina pot declanșa GN la persoanele cu disfuncție renală subiacentă.

Tratamentul depinde de cauza principală și poate include:

• Încetarea medicamentului suspectat dacă se crede că cauza este legată de droguri.
• Corticosteroizii, un hormon creat de om, care poate suprima răspunsul imun general și poate atenua inflamația.
• Lasix pentru a crește cantitatea de urină luată cu un supliment de calciu pentru a preveni pierderea excesivă de calciu.
• Medicament de reducere a potasiului, cum ar fi Kayexalat (polistiren sulfonat de sodiu), pentru a preveni hiperkaliemia (potasiu ridicat) comun cu GN.
• Plasmafereza, o procedură în care plasma (partea fluidă a sângelui) este îndepărtată și înlocuită cu fluide sau plasmă donată care nu conțin proteine ​​inflamatorii.
• Restricția de proteine, sare și potasiu din dieta dvs., mai ales dacă GN este cronic.

Necroză tubulară acută

Necroza tubulară acută (ATN) este o afecțiune în care tubulii rinichiului încep să moară din cauza lipsei de oxigen. Cauzele frecvente includ tensiunea arterială scăzută și medicamentele nefrotoxice (medicamente toxice pentru rinichi).

Multe dintre aceleași abordări utilizate pentru GN vor fi aplicate aici, inclusiv:

• Încetarea suspectului de medicament nefrotoxic
• Lasix
• Medicamente vasopresoare
• Medicamente de reducere a potasiului
• Restricționarea proteinelor, a sării și a potasiului
• Hemodializă în cazuri severe

Nefrită interstițială acută

Nefrita interstițială acută (AIN) este umflarea țesutului dintre tubii renali, adesea cauzată de o alergie la medicamente sau de o boală autoimună.

Peste 100 de medicamente sunt asociate cu AIN declanșat de alergie.

Dintre cauzele autoimune, lupusul (o boală în care sistemul imunitar își poate ataca propriile țesuturi renale) rămâne principalul suspect. Unele infecții pot provoca, de asemenea, AIN.

Tratamentul AIN se concentrează în principal pe întreruperea medicamentului suspectat și restricționarea potasiului, a sării și a proteinelor în timpul recuperării. Corticosteroizii par să ofere puțină ușurare, dar pot fi utilizați dacă întreruperea medicamentului nu poate restabili funcția renală normală.

Tratamentul ARF postrenal

ARF postrenal este cauzat de o obstrucție a tractului urinar, care include rinichii, vezica urinară, prostata și uretra. Cauzele frecvente includ o prostată mărită, pietre la rinichi, pietre ale vezicii urinare sau cancer la rinichi, vezică sau prostată.

Scopul tratamentului ar fi normalizarea fluxului de urină în timp ce se cercetează cauza subiacentă a afectării.

ARF postrenal necesită tratament imediat pentru a îndepărta sau ocoli obstrucția înainte de a se produce vătămarea permanentă a rinichilor.

Acest lucru poate implica:

• Un cateter sau stent urinar pentru a redirecționa fluxul urinar în jurul obstrucției, indiferent de cauza de bază
• Cistoscopie / stent ureteral (care este o paie temporară mică) pentru îndepărtarea hidronefrozei (dilatarea rinichilor / ureterului) și ameliorarea blocajului
• Drenarea rinichilor utilizând un tip de cateter, cunoscut sub numele de tub de nefrostomie percutanată, care se introduce prin piele dacă este mai sus nu este eficient sau fezabil
• Ureteroscopie / litotripsie cu laser pentru pietre renale sau ureterale care provoacă obstrucție
• Cistolitolapaxie pentru calculii vezicii urinare care provoacă obstrucție
• Litotricție cu unde de șoc extracorporale (ESWL), care utilizează unde sonore pentru a sparge pietrele la rinichi sau vezică

Majoritatea persoanelor vor recâștiga funcția normală a rinichilor dacă starea este inversată prompt.Dacă nu este tratată, presiunea excesivă exercitată asupra rinichilor, precum și acumularea deșeurilor, poate duce la afectarea rinichilor, uneori permanentă.