Informații despre externările și readmisiunile spitalului ACA

Actul de îngrijire accesibilă a schimbat legile privind politicile de readmisie a spitalului și, prin urmare, modul în care sunteți externat după o vizită la spital.

Înainte de adoptarea acestor legi, o vizită tipică la spital ar fi putut merge astfel: Astăzi este ziua pentru operația dvs. programată. Sosiți la spital la ora stabilită, aveți grijă de toate procesele și documentele, vă instalați în camera dvs., sunteți la intervenția chirurgicală, veniți la câteva ore mai târziu, iar asistenta spune: „imediat ce aveți un mișcarea intestinului, vă trimitem acasă. "

Kupicoo / Getty Images

Nu contează că acum aveți o gaură cu multe cusături pe abdomen (în josul piciorului, peste umăr etc.). Nivelul tău de durere este prin acoperiș și simți că ai fost lovit de un semi-camion. Nu vă puteți imagina la ce se gândesc ei pentru a dori să vă trimită acasă atât de repede.

Există mai multe motive pentru care spitalul ar putea dori să pleci atât de curând după operație. Acestea sunt similare cu motivele pentru care doresc externarea rapidă a pacienților, indiferent de motivul pentru care au fost internați. Adică, la un moment dat, ei nu mai pot câștiga destui bani pentru a-și face în valoare să te țină acolo.

Motive pentru care un spital ar dori să vă externeze

Iată câteva dintre motivele pentru care vor să vă concedieze mai devreme decât mai târziu:

• Asigurările și Medicare au îndrumări cu privire la câtă spitalizare sunt dispuși să plătească pentru fiecare diagnostic și plan de tratament (numit ICD) pentru care ați putea fi admis. Odată ce ați depășit acest termen, spitalul nu va mai putea fi rambursat pentru șederea dvs., cu excepția cazului în care a apărut o altă problemă pentru care pot fi facturați și rambursați.
• Dacă sunteți un pacient Medicare și aveți orice risc de a dobândi o infecție, indiferent dacă este vorba de o intervenție chirurgicală sau pentru că ați compromis imunitatea la infecții, spitalul dorește să plecați înainte ca infecția să înceapă să apară. Acest lucru se datorează faptului că dacă aveți o afecțiune care poate fi prevenită în timp ce vă aflați în spital (numit eveniment never, sau un eveniment grav raportabil) și vina spitalului ați achiziționat-o, atunci Medicare nu vă va rambursa spitalul pentru îngrijirea pe care trebuie să vi-o acorde în timpul sejur prelungit. Prin urmare, în mod logic, cu cât sunteți externat mai devreme, cu atât mai puține șanse să apară infecții sau pot apărea evenimente prevenibile în timp ce sunteți încă acolo.

Al doilea motiv ilustrează, de asemenea, legea consecințelor neintenționate sau Legea lui Newton privind mișcarea medicală. Atunci când spitalele au fost avertizate în 2010 că vor începe să piardă rambursările dacă pacienții lor sufereau erori evitabile, au început externarea pacienților mult mai devreme decât erau pregătiți pentru mulți pacienți.

Consecințele unei descărcări timpurii

Iată ce s-a întâmplat în continuare: pacienții ajungeau acasă sau erau descărcați la o casă de îngrijire medicală sau la un centru de reabilitare, doar pentru a găsi probleme majore cu capacitatea lor de a se vindeca, inclusiv descoperirea că au avut o infecție sau nu aveau instrucțiunile corecte. , sau unde-cu-toate, pentru a gestiona recuperarea lor. Așa că s-ar întoarce la spital pentru a fi readmise, caz în care spitalul ar putea începe să câștige din nou bani pentru că problema pentru care au fost admiși nu a apărut niciodată până după ce au părăsit prima dată spitalul. A fi din nou în spital a fost bun pentru pacienți și, din moment ce putea fi rambursat, a fost bine și pentru spital. (Nu vă supărați stresul suplimentar și vindecarea încetinită cauzate de deplasarea pacientului de aici în colo și înapoi, deoarece a fost externată prima dată.)

Nu a durat mult până când Medicare a aflat ce fac spitalele și cât costă sistemul. Deci, ca parte a Legii privind îngrijirea accesibilă (ObamaCare, numită și ACA), a fost inclusă încă o nouă reglementare. Adică, dacă un spital readmite un pacient Medicare în termen de 30 de zile de la externare, acesta va fi penalizat printr-o rambursare mai mică. În 2012, peste 2.000 de spitale au fost penalizate.

Ce să ne așteptăm de la politicile de readmisie a spitalului ACA

Dacă sunteți internat în spital, este posibil să vedeți o serie de modificări, unele bune și altele problematice.

În primul rând, la fel cum veți începe să vedeți un nivel mai ridicat de comunicări mai eficiente din partea personalului spitalului, deoarece aceștia știu că îi veți judeca oficial prin sondaje de satisfacție a pacienților, veți începe, de asemenea, să vedeți o planificare mai eficientă a externării. Probabil vi se va oferi o mulțime de materiale de lectură, vi se poate cere să urmăriți videoclipuri despre cum să vă îngrijiți după externare și puteți primi chiar și un apel telefonic odată ce sunteți acasă (sau în centrul de reabilitare) verificând tu. Acestea sunt toate încercări de a oferi un bun serviciu clienților și sunt cu siguranță un beneficiu pentru dvs.

Cu toate acestea, putem începe să vedem și alte consecințe neintenționate care își desfășoară activitatea în sistem. La mijlocul anului 2012, a fost descoperită o nouă abordare (și ușor de considerat lipsită de etică) de a câștiga mai mulți bani atunci când s-a descoperit că spitalele ar putea câștiga mai mulți bani dacă ar trata pacienți, chiar și pe parcursul a câteva zile sau săptămâni, fără a-i admite vreodată. În special, pacienții Medicare sunt păstrați în „stare de observație nerambursabilă” ceea ce, pentru mulți, înseamnă că vor trebui să plătească din propriile buzunare pentru îngrijire.

Scopul reglementării modului de rambursare a spitalelor pentru pacienți este de a elimina facturarea excesivă și frauda, ​​chei importante pentru succesul ACA. Pentru a vă asigura că aceste reglementări nu se reduc la probleme suplimentare pentru pacienți, va fi nevoie ca pacienții inteligenți să intensifice atunci când văd problemele care rezultă.

Poți lupta împotriva descărcării de gestiune?

Da, cu siguranță puteți. Dacă tu sau persoana iubită îți dai seama că ar fi mult mai inteligent să rămâi în spital, poți contesta decizia de a te face să pleci.