Corelația dintre erorile medicale și moartea

În fiecare an, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) emit statistici cu privire la principalele cauze de deces din Statele Unite, atât ca urmare a bolii, cât și a altor acte intenționate sau neintenționate. În cea mai mare parte, cauzele au variat puțin în decursul ultimelor decenii, ale căror date sunt compilate exclusiv din certificatele de deces emise de medici, legisti, directori funerari și examinatori medicali.

Cu toate acestea, un studiu din 2016 realizat de Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins a aruncat paradigma în ureche sugerând că modelul CDC nu numai că are limitările sale, dar este grav defectuos în capacitatea sa de a evalua sau chiar de a identifica rolul erorii medicale în cauza morții .

Prin compararea statisticilor naționale privind decesele la pacienții internați cu ratele de admitere în spital, anchetatorii au reușit să concluzioneze că aproape 10 la sută din toate decesele din SUA au fost rezultatul îngrijirilor medicale căzute.

Dacă este corect, aceasta ar pune eroarea medicală ca a treia cauză principală de deces în SUA, înlocuind cu mult accidentele vasculare cerebrale, accidentele, Alzheimer sau chiar bolile pulmonare.

Studiul sugerează defecte în modul în care sunt compilate ratele de deces

În proiectarea studiului lor, echipa Johns Hopkins a remarcat faptul că mijloacele tradiționale de colectare a statisticilor privind decesele se bazează pe un sistem de codificare care a fost inițial conceput pentru asigurări și facturare medicală, nu pentru cercetări epidemiologice.

Acest cod, utilizând cea de-a șasea versiune a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD), a fost adoptat de țări din întreaga lume, inclusiv de Statele Unite, în 1949. ICD este astăzi coordonat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) la Geneva . Sistemul a fost conceput pentru a mapa condițiile specifice de sănătate la un cod corespunzător, după care codarea alfanumerică suplimentară poate oferi informații despre simptome specifice, cauze, circumstanțe și alte constatări anormale.

În timp ce SUA, ca și alte țări, și-a dezvoltat propria adaptare a codului ICD, sistemul rămâne mai mult sau mai puțin același cu cele utilizate pentru cercetarea epidemiologică globală. Codurile definite în ICD pe care medicii le vor folosi pentru a clasifica cauzele decesului, pe care CDC le vor extrapola pentru raportul său anual.

Pe baza clasificărilor ICD, CDC raportează că cele 10 cauze principale de deces pentru 2017 au fost:

1. Boli de inimă: 647.457
2. Rac: 599.108
3. Accidente (vătămări neintenționate): 169.936
4. Boli cronice ale căilor respiratorii inferioare: 160.201
5. Accident vascular cerebral (boli cerebrovasculare): 146.383
6. Boala Alzheimer: 121.404
7. Diabet: 83.564
8. Gripă și pneumonie: 55.672
9. Nefrită, sindrom nefrotic și nefroză: 50.633
10. Autolesionare intenționată (sinucidere): 47.173

Defectul, spun cercetătorii, este că codurile ICD utilizate pe certificatele de deces nu reușesc să clasifice erorile medicale ca fiind o cauză separată și / sau unică. Acest lucru s-a datorat în mare măsură faptului că ICD a fost adoptat într-un moment în care greșelile de diagnostic sau clinice erau sub-recunoscute în domeniul medical și, ca urmare, erau neintenționat excluse din raportarea națională.

Faptul că sistemul nu s-a schimbat - și continuă să întabuleze coduri de facturare pentru cercetarea statistică - ne distorsionează în mod direct capacitatea de a nu numai să identificăm, ci să reducem numărul de decese atribuite erorii medicale.

Studiați urmărirea deceselor la pacienți

Decesele cauzate de erori medicale nu sunt o problemă nouă, ci doar una dificil de cuantificat. În 1999, un raport al Institutului de Medicină (OIM) a stimulat dezbaterea când a ajuns la concluzia că eroarea medicală este responsabilă de între 44.000 și 98.000 de decese în SUA în fiecare an.

Mai multe analize au sugerat de atunci că numărul OIM a fost scăzut și că cifra reală a oscilat undeva între 210.000 și 400.000 de decese uimitoare. Aceste cifre au fost contestate pe scară largă, fie că sunt prea largi în definiția lor de „eroare medicală”, fie că sunt prea înguste. . Ca răspuns, cercetătorii Johns Hopkins au decis să adopte o abordare alternativă definind mai întâi „eroarea medicală” ca una sau mai multe dintre următoarele:

• Un act neintenționat (fie rezultatul omiterii, fie al acțiunii)
• Un act care nu-și atinge rezultatul dorit
• Eșecul unei acțiuni planificate (o eroare de execuție)
• Utilizarea unui plan greșit pentru a obține un rezultat (o eroare de planificare)
• Abaterea de la un proces de îngrijire care poate provoca sau nu vătămări

Pe baza acestei definiții, cercetătorii au reușit să izoleze decesele care pot fi atribuite pacienților în perioada 2000-2008 din baza de date a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA. Aceste cifre au fost utilizate pentru a estima rata anuală a deceselor la pacienții internați, al cărei număr a fost apoi aplicat totalului internărilor în spitale din SUA în 2013.

Pe baza acestei formule, cercetătorii au reușit să concluzioneze că din cele 35.416.020 internări în spital înregistrate în 2013, 251.454 decese au avut loc ca rezultat direct al unei erori medicale.

Aceasta este cu aproape 100.000 mai mult decât boala respiratorie cronică inferioară (# 4 cauza decesului) și accidentele (# 3) și aproape de două ori rata bolii Alzheimer (# 6).

Studiul stârnește dezbaterea printre profesioniștii din domeniul sănătății

În timp ce cercetătorii au subliniat rapid că erorile medicale nu sunt în mod inerent evitabile și nici nu indică acțiuni în justiție, consideră că justifică o cercetare mai mare, doar pentru a identifica problemele sistemice care duc la moarte. Acestea includ îngrijirea slab coordonată în rândul furnizorilor de sănătate, rețelele de asigurări fragmentate, absența sau subutilizarea practicilor și protocoalelor de siguranță și lipsa responsabilității pentru variațiile practicii clinice.

Mulți din comunitatea medicală nu sunt atât de repede de acord. În unele cazuri, însăși definiția „erorii medicale” a stimulat dezbaterea, deoarece nu reușește să facă diferența între o greșeală de judecată și un rezultat neintenționat. Acest lucru este valabil mai ales atunci când vine vorba de complicații ale intervenției chirurgicale sau acțiuni întreprinse la pacienții cu boală în stadiul final. În niciun caz, eroarea medicală nu ar putea fi considerată principala cauză de deces, susțin mulți.

Între timp, alții consideră că aceleași defecte din raportul OIM afectează studiul Hopkins, în care ponderea cauzalității este pusă mai mult pe medic decât pe alegerile stilului de viață care cresc exponențial riscul de deces (inclusiv fumatul, alimentația excesivă, băutul excesiv, sau trăirea unui stil de viață sedentar).

Cu toate acestea, în ciuda dezbaterii în curs cu privire la veridicitatea raportului Hopkins, majoritatea sunt de acord că ar trebui aduse îmbunătățiri pentru a defini și clasifica mai bine erorile medicale în contextul unei analize naționale. Prin identificarea acestor neajunsuri, se crede că numărul deceselor atribuite greșelii medicale poate fi redus foarte mult atât în ​​rândul practicienilor individuali, cât și la nivel de sistem.