Deși progresele recente în terapia antiretrovirală nu au fost decât uimitoare - oferind persoanelor cu HIV speranța de viață normală până la aproape normală - rămân lacune semnificative în tratament în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV în Statele Unite.
De fapt, din cei aproape 1,2 milioane de americani care trăiesc astăzi cu HIV, mai puțin de unul din patru sunt capabili să obțină o supresie virală completă pentru succesul tratamentului.
Științe GalaadAceasta este o problemă majoră. Fără mijloacele de realizare și susținere a unei încărcături virale nedetectabile, persoanele cu HIV prezintă un risc mai mare de boli legate de HIV și non-HIV, precum și de dezvoltarea prematură a rezistenței la medicamente.
Mai mult, persoanele cu încărcături virale detectabile sunt capabile să îi infecteze pe alții. Prin contrast, un studiu din 2019 înLancetaa concluzionat că persoanele cu o încărcătură virală nedetectabilă au șanse zero de a-i infecta pe alții.
În cele din urmă, terapia HIV este în cele din urmă mai mult decât doar pastile. Este vorba despre găsirea instrumentelor pentru a vă gestiona eficient boala în parteneriat cu medicul dumneavoastră. Este vorba despre preluarea controlului și normalizarea HIV în viața ta, astfel încât să poți controla boala, mai degrabă decât boala care te controlează.
Totul începe cu educația și punându-ți întrebările corecte.
Ce sunt antiretrovirale?
Medicamentele antiretrovirale nu vindecă HIV. Mai degrabă, funcționează blocând o etapă din ciclul de replicare a virusului, fie prin legarea la o proteină, fie prin inhibarea unei enzime necesare pentru a finaliza ciclul. Fără mijloacele de a face acest lucru, populația virală va scădea la niveluri nedetectabile, unde poate face rău corpului puțin.
Pentru ca terapia antiretrovirală să funcționeze, mai multe medicamente sunt combinate pentru a bloca diferite etape ale replicării. Pentru a vă asigura că concentrația de medicamente din sângele dvs. rămâne la starea de echilibru, trebuie să luați pastilele în mod obișnuit și conform prescripțiilor (denumitaderarea tratamentului).
Când începeți tratamentul, este important să aflați numele medicamentelor dvs. - atât numele de marcă (cum ar fi Viramune), cât și numele chimic (cum ar fi nevirapina) - și să întrebați medicul despre posibilele efecte secundare și interacțiunile medicamentoase. Procedând astfel, puteți participa mai activ la deciziile de tratament și puteți ști când să acționați dacă apare o problemă.
Există peste 40 de opțiuni de medicamente antiretrovirale aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente, dintre care 13 sunt tablete combinate all-in-one care necesită o singură pastilă zilnic.
Cum funcționează medicamentele antiretroviraleCu ce medicamente încep?
Un grup special organizat de Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane supraveghează ghidurile de tratament HIV din Statele Unite. Grupul, format din medici, oameni de știință și oficiali din domeniul sănătății publice, își actualizează periodic recomandările pe baza științei emergente.
În majoritatea cazurilor, o clasă mai nouă de medicamente numite inhibitori ai integrazei sunt incluse în tratamentul de primă linie al HIV datorită eficacității, ușurinței de utilizare, durabilității și riscului scăzut de efecte secundare.
Chiar și așa, nu toată lumea începe cu aceleași medicamente. Înainte de a vă prescrie tratamentul, medicul dumneavoastră vă va efectua teste pentru a vă „profila” virusul și va determina dacă acesta prezintă mutații rezistente la medicamente care ar putea limita eficacitatea unui medicament. Aceasta implică de obicei un test de sânge denumit testare a rezistenței genetice.
Pe baza constatărilor și a recomandărilor DHHS, medicul dumneavoastră vă poate adapta tratamentul individual. În unele cazuri rare, inhibitorii integrazei pot să nu fie o opțiune viabilă și poate fi utilizat un medicament alternativ.
Chiar dacă sunteți recent diagnosticat, este posibil să fi luat un virus rezistent la medicamente prin sex, ace comune sau alte moduri de transmitere. Fenomenul, cunoscut sub numele derezistenta transmisa, este de o preocupare crescândă în rândul oficialilor din domeniul sănătății la nivel mondial.
Liniile directoare actuale privind tratamentul HIV în SUA
Ghid de discuții despre medicul HIV
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-teAcest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
Ce cauzează rezistența la HIV?
Rezistența la medicamente HIV se poate dezvolta în mod natural pe măsură ce virusul dumneavoastră mută treptat ca răspuns la medicamentele pe care le luați. Acestea fiind spuse, rezistența tinde să se dezvolte lent pe parcursul a mulți ani și necesită mutații multiple înainte de apariția unei rezistențe semnificative.
Dacă rezistența la medicamente apare devreme, cum ar fi în termen de un an sau doi, este mai probabil ca rezultatul unei aderențe slabe. Cu excepția cazului în care virusul este complet suprimat prin terapie neîntreruptă, variantele rezistente la medicamente pot „scăpa” și cresc treptat în număr până când devin tipul predominant.
Când se întâmplă acest lucru, medicamentele dvs. nu vor funcționa la fel de eficient. În unele cazuri, mutațiile pe care le dezvoltați pot chiar diminua activitatea altor medicamente antiretrovirale la care nu ați fost niciodată expus.
Alte cauze ale rezistenței premature includ reinfecția cu HIV (în care este posibil să dobândiți un virus rezistent), neaderarea la cerințele alimentare (unele medicamente necesită absorbția alimentelor), iar interacțiunile medicamentoase pot (care scad concentrația unui antiretroviral în sânge). (...)
10 lucruri de știut despre rezistența la droguri HIVCâtă aderență este suficientă?
De regulă, persoanelor tratate antiretrovirale li s-a recomandat mult timp să mențină o aderență mai mare de 95% pentru a susține supresia virală. Acest lucru se traduce prin aproximativ 15non-consecutivdoze uitate pe an (sau puțin mai mult de o doză uitată pe lună).
Pentru unii, aceasta poate părea o sarcină descurajantă. Dar lucrurile s-au schimbat în ultimii ani, deoarece se eliberează din ce în ce mai multe medicamente combinate, permițând multora să ia o pastilă pe zi, mai degrabă decât mai multe medicamente de mai multe ori pe zi.
Terapiile cu o singură pastilă nu numai că se traduc prin îmbunătățirea ratelor de aderență, dar s-a dovedit că reduc semnificativ riscul de boli severe și spitalizare, comparativ cu terapia antiretrovirală cu mai multe pilule.
În plus, medicamentele mai noi pentru HIV au îmbunătățit farmacocinetica (activitatea medicamentelor) și sunt mai „iertătoare”, ceea ce înseamnă că puteți pierde o doză fără îngrijorare nejustificată cu privire la rezistență. Unele studii au arătat chiar că medicamente mai noi precum tenofovirul și inhibitorii integrazei sunt capabili să susțină supresia virală cu o aderență de 85%.
Acestea fiind spuse, terapia antiretrovirală constă din mai multe medicamente, fiecare cu timp de înjumătățire diferit, și ajustarea pragului de aderență cu fiecare regim nu este doar impracticabilă, dar poate ajunge să provoace „alunecări” excesive în administrarea de pilule de rutină.
Dacă aveți probleme cu aderența, discutați cu medicul dumneavoastră. Deși nu toată lumea este candidată pentru o opțiune cu o pastilă, există alte intervenții pe care medicul dumneavoastră le poate folosi (inclusiv consiliere, modificări ale dietei și memento-uri automate) pentru a ajuta la depășirea oricăror bariere în calea aderării.
S-au schimbat regulile pentru aderarea la HIV?Ce se întâmplă dacă un tratament eșuează?
Când medicamentele pe care le consumați nu mai funcționează, se spune că avețieșecul tratamentului.Prin definiție, eșecul tratamentului este declarat atunci când nu puteți menține o sarcină virală de mai puțin de 200 de exemplare pe mililitru (ml), în ciuda respectării tratamentului. În plus, creșterea virală trebuie să persiste pe parcursul mai multor citiri consecutive în decurs de șase luni sau mai devreme.
Când se suspectează pentru prima dată eșecul, medicul dumneavoastră va evalua dacă aveți probleme de aderență și va încerca să le corecteze pentru a păstra tratamentul curent.
Dacă acest lucru nu ajută, medicul dumneavoastră va profila din nou virusul dumneavoastră. În plus față de testarea rezistenței genetice, medicul dumneavoastră poate comanda un test fenotipic în care virusul este expus direct tuturor antiretrovirale disponibile pentru a vedea care dintre acestea funcționează cel mai bine.
În mod ideal, testarea rezistenței genetice ar trebui să fie efectuată în timpul eșecului terapiei. În caz contrar, virusul original (numit „virusul de tip sălbatic”) poate crește și predomina rapid odată ce tratamentul este oprit, ceea ce face dificilă identificarea variantelor rezistente.
Ce trebuie să faceți dacă un tratament HIV eșueazăUn cuvânt de la Verywell
Dacă dați test pozitiv pentru HIV, trebuie să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Cu cât întârziați mai mult, cu atât funcția imunitară vă poate scădea (măsurată prin numărul CD4). Dacă numărul CD4 scade sub 200 - definiția diagnosticului SIDA - șansele de recuperare imună completă pot fi, de asemenea, scăzute.
Începând tratamentul devreme, nu numai că aveți șanse mari de a trăi o durată normală de viață, dar vă veți reduce riscul de boli grave asociate cu HIV și care nu sunt asociate cu HIV cu mai mult de jumătate.
