Cum se transmite HIV?

HIV este un virus care poate fi transmis de la cineva cu HIV la cineva fără fluide corporale precum material seminal, sânge, secreții vaginale și lapte matern. HIV este cel mai frecvent transmis în timpul sexului neprotejat, în primul rând al sexului anal și vaginal, dar este, de asemenea, transmis în mod eficient prin ace comune. HIV poate fi, de asemenea, transmis de la mamă la copil prin placentă în timpul sarcinii sau în timpul nașterii, din cauza expunerii la sânge sau lichid vaginal sau în timpul alăptării.

Unele moduri de transmisie sunt mai eficiente decât altele. Pentru ca HIV să fie transmis, virusul trebuie să intre în contact cu membranele mucoase poroase (cum ar fi cele care se găsesc în rect și vagin), să treacă prin pauze și lacrimi în țesuturi (cum ar putea apărea în timpul actului sexual) sau să intre în fluxul sanguin direct (cum ar fi prin ace comune).

Mai mult, trebuie să existe cantități suficiente de virus pentru a încălca apărarea imunitară a corpului. Acesta este motivul pentru care HIV nu poate fi transmis prin salivă, al cărui mediu este ostil virusului sau atunci când virusul este complet suprimat (nedetectabil) la o persoană seropozitivă în tratament antiretroviral.

Ce este HIV?

Virusul imunodeficienței umane (HIV) este un tip de virus care vizează preferențial celulele albe din sânge numite celule T CD4. Prin uciderea din ce în ce mai multe dintre aceste celule, apărarea imună a corpului este slăbită și în cele din urmă compromisă. Dacă o infecție HIV netratată progresează, există daune continue celulelor imune de apărare. Pe măsură ce se întâmplă acest lucru, corpul devine din ce în ce mai puțin capabil să combată infecțiile. Când se întâmplă acest lucru, se spune că o persoană are sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA).

Există patru condiții care trebuie îndeplinite pentru a avea loc o infecție cu HIV:

1. Trebuie să existe lichide corporale în care virusul să poată prospera. HIV nu poate prospera în aer liber sau în părți ale corpului cu un conținut ridicat de acid, cum ar fi stomacul sau vezica urinară.
2. Trebuie să existe o cale de transmitere prin care virusul pătrunde în organism. Căile primare de transmitere includ actul sexual, ace comune și infecții de la mamă la copil.
3. Trebuie să existe celule imune în apropierea locului de intrare.Acest lucru permite virusului să prindă odată ce a intrat în organism.
4. Trebuie să existe cantități suficiente de virus în fluidele corporale. Aceste cantități, măsurate prin încărcătura virală, pot avea un conținut ridicat de lichide corporale, cum ar fi sângele și materialul seminal, și până la inexistență în lacrimi și salivă.

Sex anal

Sexul anal este mijlocul predominant de transmitere a HIV în Statele Unite, care are loc la o rată de 18 ori mai mare decât cea a sexului vaginal. Există o serie de motive pentru care acest lucru este, dintre care cel mai important este faptul că țesuturile rectale sunt mai fragile și vulnerabile la rupere decât țesuturile vaginale.

Micile lacrimi care apar frecvent în timpul actului sexual permit pur și simplu să intre mai mulți viruși în corp. De asemenea, expun sângele potențial infectat al partenerului receptiv partenerului insertiv, transmițându-l astfel partenerului insertiv. Mai mult decât atât, mulți oameni care se angajează în sexul anal se vor duși adesea înainte de actul sexual, eliminând stratul de mucus care ar putea împiedica transmiterea HIV.

Aceste vulnerabilități explică de ce ratele de infecție în Statele Unite sunt cele mai ridicate în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (MSM). Dar riscul nu se limitează doar la bărbații homosexuali și bisexuali; de la 16% la 33% dintre cuplurile heterosexuale se angajează și în sexul anal, adesea fără prezervative.

Studiile sugerează că riscul de HIV la un partener anal receptiv este de aproape două ori mai mare decât cel al partenerului insertiv (40,4%, respectiv 21,7%).

Riscul este în continuare crescut dacă partenerul de inserție este necircumcis din cauza microbilor de sub preput poate crește vărsarea (expulzarea) virusului în lichide seminale.

Sex vaginal

Sexul vaginal este al doilea cel mai frecvent mod de transmitere a HIV în Statele Unite. În multe părți ale lumii în curs de dezvoltare, sexul vaginal este principalul mod de transmitere, femeile fiind afectate în mod disproporționat în comparație cu bărbații.

Femeile sunt mai vulnerabile din mai multe motive:

• Zona de expunere din vagin este mai mare decât cea a penisului.
• Vaginul și colul uterin sunt vulnerabile la infecții frecvente, cum ar fi vaginoza bacteriană și candidoză (infecție cu drojdie), ambele compromitând țesuturile deja delicate.
• În timpul sexului neprotejat, ejaculatul poate rămâne adesea în vagin o perioadă prelungită de timp.
• Dușurile vaginale înainte de sex pot elimina mucusul protector.

Potrivit unei revizuiri din 2018 înRapoarte actuale privind HIV / SIDA, wsemnele sunt de două ori mai susceptibile de a lua HIV de la un partener de sex masculin în timpul actului sexual vaginal decât invers.

Acest lucru nu înseamnă că partenerul masculin este fără risc, în special bărbații necircumciși. Mediul bogat în bacterii de sub preput ajută la facilitarea infecției prin creșterea numărului de celule albe din sânge, numite celule Langerhans, care locuiesc în interiorul pielii. Aceste celule pot „captura” din neatenție HIV și le pot trage în corp.

Bolile cu transmitere sexuală (BTS) precum chlamydia, gonoreea și sifilisul pot spori și mai mult riscul la bărbați și femei, fie prin creșterea vărsării virale la persoanele cu HIV, fie prin compromiterea țesuturilor genitale la cei fără.

Sex oral

Sexul oral este un mod ineficient de transmitere a HIV, fie că este vorba de sex oral-penian („mui”), sex oral-vaginal (cunnilingus) sau sex oral-anal („rimming”). Consensul științific actual este că transmiterea HIV în rândul celor care se angajează exclusiv în sex oral este puțin probabilă. Riscul poate să nu fie zero, dar majoritatea sunt de acord că este aproape de aceasta.

Un studiu din 2014 în jurnalSIDAsugerează că riscul per-act de infecție de la sexul oral între un partener receptiv HIV-negativ și un partener inserativ HIV-pozitiv se situează între 0% și 0,4%.

Aceasta nu înseamnă că oamenii pot face sex oral cu impunitate. Tăieturile, abraziunile și rănile de pe organele genitale sau din gură pot crește riscul de infecție, la fel ca și bolile cu transmitere sexuală sau menstruația (ambele promovând vărsarea HIV).

Alte boli cu transmitere sexuală, în afară de HIV, pot fi transmise și prin sex oral, incluzând chlamydia, gonoreea, herpesul, papilomavirusul uman (HPV) și sifilisul. Obținerea unei BTS în mod independent crește riscul de HIV.

Consumul de droguri injectabile

Împărtășirea acelor de injectare este un mod extrem de eficient de transmitere a HIV, inoculând direct virusul din sângele unei persoane în cel al altuia.

Consumul de droguri injectabile este astăzi al treilea mod de transmitere cel mai frecvent în Statele Unite și este principalul mod de transmitere în Rusia și Asia Centrală, unde fluxul de droguri ilegale rămâne în mare parte neîmpiedicat.

În Statele Unite, criza opioidelor în creștere a stimulat o creștere a infecțiilor cu HIV. Unul dintre cele mai mediatizate focare de HIV s-a produs în 2015 când au fost raportate 79 de infecții în orașul Austin, Indiana (populație 4.295), toate acestea fiind atribuite utilizării comune a acelor în rândul utilizatorilor recreaționali de oximorfone.

Chiar și în rândul utilizatorilor de steroizi anabolizanți, a existat o creștere a numărului de persoane care împart ace, aproape unul din 10 infectându-se cu HIV, potrivit unui studiu din 2013 realizat înBritish Journal of Medicine.

Transfuzii de sânge și transplanturi

În primele zile ale epidemiei HIV din anii 1980 până la începutul anilor 1990, existau mulți oameni infectați cu HIV din cauza transfuziilor de sânge contaminate. Înainte de 1992, nu existau instrumente de screening disponibile pentru a se asigura că aportul de sânge din S.U.A., inclusiv factorii de coagulare și plasma, a fost lipsit de virus.

Acest risc a scăzut dramatic în ultimele decenii din cauza progreselor în tehnologiile de detectare și a screening-ului universal al donațiilor de sânge și țesuturi din Statele Unite și alte țări. Aceasta include nu doar screeningul HIV, ci și alte infecții transmisibile din sânge, cum ar fi hepatita B și hepatita C.

Astăzi, riscul de HIV în urma unei transfuzii de sânge în Statele Unite este de aproximativ unul din 1,5 milioane. Din 2002 până în 2008, doar un caz documentat de transmitere a HIV de la o transfuzie a fost raportat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).

Riscul în afara Statelor Unite poate varia dramatic. În Egipt, de exemplu, una din patru infecții cu HIV este rezultatul unei transfuzii. În schimb, în ​​Africa de Sud, țara cu cea mai mare incidență a HIV din lume, riscul de transmitere este mai apropiat de una din fiecare 76.000 de transfuzii. (...)

Sarcina

La fel ca în cazul transfuziilor de sânge, riscul de infecție HIV de la mamă la copil a fost ridicat în primii ani ai pandemiei globale. Astăzi, riscul a scăzut dramatic, chiar și în părțile afectate din Africa, din cauza screening-ului de rutină HIV la gravide și a utilizării medicamentelor antiretrovirale pentru a preveni transmiterea verticală (mamă-copil).

Când se produce transmiterea HIV, se întâmplă de obicei în timpul nașterii cu ruperea membranelor, ceea ce expune copilul la sângele contaminat cu HIV și la fluidele vaginale. Înainte de aceasta, HIV, în general, nu traversează placenta de la mamă la copil, cu excepția cazului în care există bruscă placentară, ruperea prematură a membranelor sau o problemă similară.

Chiar și așa, utilizarea antiretrovirale la persoana gravidă poate reduce riscul transmiterii verticale cu până la 95% prin suprimarea virusului la niveluri nedetectabile.

HIV poate fi transmis și prin laptele matern și, în Statele Unite, persoanele cu HIV sunt sfătuiți în mod obișnuit să evite alăptarea, indiferent dacă sunt în tratament cu HIV sau au o încărcătură virală nedetectabilă. (Aceleași recomandări nu sunt extinse în lumea în curs de dezvoltare, unde beneficiile nutriției copiilor sunt mai mari decât riscurile.)

Dacă HIV nu este tratat, riscul transmiterii mamă-copil în timpul travaliului și al nașterii este cuprins între 15% și 30% și între 15% și 20% în timpul alăptării.

Anual, există doar aproximativ 150 de cazuri de transmisii verticale în Statele Unite, cel mai adesea cauzate atunci când o persoană se prezintă la spital târziu în timpul sarcinii sau nu reușește să adere la terapia cu HIV.

Alte cauze posibile

Există alte cauze mai puțin frecvente ale transmiterii HIV și mai multe pentru care riscul de HIV este puțin probabil, dar posibil. Acestea includ expunerea profesională, procedurile dentare, piercingurile și tatuajele și jucăriile sexuale comune.

Expunerea profesionala

Transmiterea HIV din cauza rănilor cu ace sau a altor expuneri profesionale poate pune lucrătorii din domeniul sănătății în pericol. Acestea fiind spuse, riscul de infectare cu HIV din cauza unei leziuni cu ace este mai mic de unul din 1.000, în timp ce contactul cu fluidele corporale infectate cu HIV pe pielea intactă este chiar mai mic.

Până în prezent, au fost confirmate doar 58 de cazuri de transmitere profesională a HIV. Se crede că alții au fost evitați cu un curs de 28 de zile de antiretrovirale numit profilaxie post-expunere la HIV (PEP).

Proceduri dentare

În primele zile ale crizei SIDA, au apărut titluri atunci când o femeie din Pennsylvania, pe nume Kimberly Bergalis, a afirmat că a luat HIV din urma unei proceduri dentare. Afirmațiile au fost considerate dubioase, având în vedere că Bergalis nu a reușit să raporteze infecțiile cu transmitere sexuală anterioare.

De atunci, au existat mai multe afirmații, dar nu au fost documentate cazuri de transmitere a HIV în rândul pacienților dentari. Din opt cazuri raportate la stomatologi, niciunul nu a fost confirmat ca fiind transferat în timpul unei proceduri dentare.

Piercinguri și tatuaje

Deși teoretic este fezabil, riscul de HIV cauzat de piercing-uri și tatuaje este scăzut datorită licențierii și reglementării stricte a practicienilor din industrie. La rândul său, CDC insistă asupra faptului că riscul transmiterii HIV este mic până la neglijabil.

Printre practicienii fără licență care nu aderă la practicile de sterilizare și igienă din industrie, riscul este potențial mai mare, deși nu este clar cu cât.

Jucării sexuale comune

Jucăriile sexuale sunt în general considerate ca o formă de sex mai sigur. Acestea fiind spuse, jucăriile insertive comune, cum ar fi dildo-urile, sunt considerate potențial nesigure din cauza expunerii la sânge și alte fluide corporale.

Până în prezent, riscul de infectare cu HIV de la jucăriile comune rămâne neclar, deoarece jucăriile sunt rareori singura formă de sex pe care o va purta un cuplu. Același lucru este valabil pentru fisting și alte practici sexuale care perturbă sau traumatizează țesuturile rectale sau vaginale. Aceste activități pot potența teoretic infecția, dar studiile încă nu au confirmat acest lucru.

Moduri în care HIV nu poate fi răspândit

Nu poți lua HIV prin îmbrățișări, sărutări, strângere de mâini, împărțirea ustensilelor, băuturi din fântâni, mușcături de țânțari, scaune de toaletă sau atingeri sexuale fără lichide corporale.

Factori care măresc riscul de transmitere

Există o serie de factori care pot crește semnificativ riscul de transmitere a HIV, indiferent de calea de expunere:

• Sex neprotejat: pur și simplu, folosirea prezervativului reduce riscul transmiterii HIV cu aproximativ 95%. Nu folosiți prezervativul șterge acel beneficiu protector.
• Încărcare virală ridicată: fiecare creștere de zece ori a încărcăturii virale - de la, să zicem, de la 1.000 la 10.000 la 100.000 - crește riscul de HIV de două până la trei ori. Luarea terapiei antiretrovirale reduce acest risc.
• Mai mulți parteneri: având mai mulți parteneri sexuali vă crește oportunitatea de expunere la HIV. Chiar dacă credeți că un partener este „în siguranță”, serosortarea (alegerea unui partener în funcție de statutul lor presupus de HIV) este asociată cu un risc de trei ori de a avea o boală cu transmitere sexuală.
• Abuzul de substanțe: Dincolo de riscul de HIV cauzat de ace comune, drogurile ilicite precum metanfetamina cristalină și heroina pot afecta judecata și pot crește asumarea riscurilor. Chiar și drogurile care nu se injectează și alcoolul pot duce la dezinhibare sexuală și asumarea riscurilor.
• Boli cu transmitere sexuală: bolile cu transmitere sexuală cresc riscul de infectare și de transmitere a HIV. Cu boli cu transmitere sexuală ulcerativă, cum ar fi sifilisul, riscul de HIV poate crește de până la 140 de ori în populațiile cu MSM cu risc ridicat.
• Infecții genitale: infecțiile genitale non-dobândite sexual prezintă riscuri similare de transmitere. Chiar și cele necomplicate, cum ar fi uretrita, sunt asociate cu o creștere de opt ori a riscului de HIV.
• Douching: Unele studii au arătat că dublarea rectală la populațiile cu MSM cu risc ridicat depășește dublul riscului de HIV de la 18% la 44%. Riscul de HIV cauzat de dușurile vaginale este mai puțin clar, dar se știe că crește riscul de vaginită bacteriană.
• A fi lucrător sexual: cu cât mai multe persoane au întâlniri sexuale, cu atât este mai probabilă posibilitatea transmiterii sexuale.
• Unde locuiți: A trăi în populații urbane dense în care ratele de prevalență ale HIV sunt ridicate vă prezintă un risc mai mare în comparație cu mediul rural. Acest lucru este valabil mai ales în cartierele etnice mai sărace în care lipsesc accesul la servicii de tratament și de prevenire.

Un cuvânt de la Verywell

Înțelegerea riscurilor de HIV vă poate ajuta să construiți strategii individuale pentru a preveni fie transmiterea, fie răspândirea HIV. Aceasta poate implica utilizarea consecventă a prezervativelor și o reducere a numărului de parteneri sexuali sau utilizarea programelor de schimb de ace și a altor strategii de reducere a daunelor dacă injectați droguri.

Dacă aveți HIV, probabil că cel mai bun mod de a preveni transmiterea este prin susținerea unei sarcini virale nedetectabile cu terapie antiretrovirală. Studiile au demonstrat că acest lucru reduce riscul transmiterii HIV la zero.

Dacă nu aveți HIV, vă puteți proteja luând profilaxie pre-expunere la HIV (PreP), o tabletă antiretrovirală administrată o dată pe zi, care vă poate reduce riscul de infecție cu până la 90% dacă este administrat conform prescripției.