Având progrese majore în terapia antiretrovirală, cuplurile care trăiesc cu HIV au mult mai bine să aibă copii decât oricând - permițându-le să continue sarcina, reducând în același timp riscul de transmitere atât copilului, cât și partenerului neinfectat.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesPotrivit Organizației Națiunilor Unite, aproape jumătate dintre cuplurile care trăiesc cu HIV la nivel mondial sunt serodiscordante, ceea ce înseamnă că un partener este seropozitiv, iar celălalt este seropozitiv. Numai în Statele Unite se estimează că există peste 140.000 cupluri heterosexuale serodiscordante, dintre care foarte mulți au vârsta fertilă.
Noile strategii preventive au eliminat practic riscul transmiterii HIV dacă terapia (sau terapiile) prescrise sunt luate conform indicațiilor.
Strategii de preconcepție
Serodiscordanța nu înseamnă că partenerul HIV-negativ prezintă un risc inerent de infecție. Astăzi, există modalități extrem de eficiente de prevenire a transmiterii sau transmiterii virusului.
HIV PrEP
Profilaxia pre-expunere la HIV (PrEP) este o strategie preventivă în care utilizarea zilnică a medicamentului antiretroviral combinat Truvada (emtricitabină + tenofovir disoproxil fumarat) sau Descovy (emtricitabină + tenofovir alafenamidă) poate reduce riscul de infectare cu HIV cu până la 99% .
Este nevoie de un angajament din partea partenerului HIV-negativ - nu numai să ia medicamentul în fiecare zi, ci să se supună testelor de laborator la fiecare trei luni pentru a verifica efectele secundare și a se asigura că transmiterea HIV nu a avut loc.
Odată ce PrEP a început, durează aproximativ 21 de zile până când concentrația de medicament din sânge atinge protecția maximă. Până atunci, prezervativele ar trebui folosite în timpul sexului.
Majoritatea asigurătorilor de sănătate vor acoperi costurile PrEP și există chiar programe de asistență pentru coplată care pot ajuta la acoperirea costurilor din buzunar.
Tratamentul ca prevenire (TasP)
În timp ce PrEP poate reduce dramatic șansele de infectare cu HIV, există măsuri în care partenerul seropozitiv poate lua toate la toate, dar elimină riscul.
În 2019, un studiu important a fost publicat înLanceta concluzionat că persoanele cu HIV pot reduce riscul transmiterii la zero prin susținerea unei încărcături virale nedetectabile în timpul tratamentului antiretroviral. Studiul de opt ani, care a implicat 777 de cupluri serodiscordante, a raportat că nu a apărut nicio infecție la cuplurile pentru care partenerul seropozitiv a fost suprimat viral.
Strategia, denumită tratament ca prevenire (TasP), nu înseamnă că cuplul nu mai trebuie să se îngrijoreze de HIV. Acest lucru se datorează faptului că singurul factor necesar pentru ca TasP să funcționeze - o sarcină virală nedetectabilă - apare mai rar decât s-ar putea crede.
Conform datelor de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), doar aproximativ 65% dintre persoanele care urmează terapie antiretrovirală sunt capabile să realizeze supresia virală completă. Aderența slabă a medicamentelor este principala cauză a acestui fapt.
Dacă un cuplu serodiscordant intenționează pe deplin să rămână gravidă, este esențial ca partenerul seropozitiv să realizeze o încărcătură virală nedetectabilă și să fie testat în mod curent pentru a se asigura că controlul viral este susținut.
În plus, screening-ul STD trebuie urmărit înainte de a începe un plan de concepție. Acest lucru se datorează faptului că bolile cu transmitere sexuală pot crește riscul transmiterii HIV chiar și la persoanele cu o încărcătură virală nedetectabilă datorită unui fenomen numit vărsare genitală.
Dacă ambii parteneri au HIV
Chiar dacă ambii parteneri au HIV, este important ca ambii să aibă o încărcătură virală nedetectabilă pentru a preveni reinfectarea. Reinfectarea poate duce la rezistență transmisă, în care o tulpină de HIV rezistentă la medicamente către un partener, subminând potențial eficacitatea medicamentelor pe care le iau.
Concepție mai sigură
Având ambii parteneri în tratament - unul pe PrEP și celălalt pe terapie antiretrovirală permanentă - reduce foarte mult riscul de transmitere, dar protejează și copilul.
Dacă partenerul de sex feminin are HIV, susținerea unei încărcături virale nedetectabile reduce riscul transmiterii de la mamă la copil la aproximativ 0,1% până la 0,3%. Studii recente au sugerat că având o sarcină virală nedetectabilăinainte deconceperea poate reduce riscul la zero.
Dacă PrEP nu este o opțiune din cauza intoleranței la medicamente sau contraindicațiilor tratamentului, cuplul poate concepe în continuare dacă partenerul seropozitiv este suprimat viral.
Odată realizat acest lucru, actul sexual poate fi programat folosind metode de detectare a ovulației (cum ar fiClearblue EasysauPrimul răspunsteste de urină) pentru a vă asigura că aveți relații sexuale numai atunci când este posibilă concepția. În afara acestei „ferestre fertile” ar trebui folosite prezervative.
Odată confirmată sarcina, partenerul HIV-pozitiv va continua terapia antiretrovirală, în timp ce partenerul HIV-negativ poate decide dacă continuă sau nu PrEP.
Truvada și Descovy sunt ambele medicamente din categoria B pentru sarcină, ceea ce înseamnă că sunt considerate în general sigure în timpul sarcinii. Chiar și așa, este important să discutați cu medicul dumneavoastră pentru a înțelege pe deplin beneficiile și riscurile tratamentului.
Toate celelalte dispoziții pentru a asigura o sarcină sigură vor fi apoi puse în aplicare.
Cum să preveniți transmiterea HIV de la mamă la copilStrategii alternative
Dacă, din orice motiv, un cuplu decide să nu conceapă în mod natural, poate colabora cu un specialist în fertilitate pentru a explora opțiunile de fertilitate asistată, în funcție de partenerul cu HIV.
Dacă partenerul de sex feminin are HIV, opțiunile includ:
- Inseminare intrauterină (IUI) în care sperma de la partenerul de sex masculin este inserat în vaginul partenerului de sex feminin
- Fecundare in vitro (FIV) În care ovulul partenerului feminin este fertilizat de spermatozoizii partenerului masculin într-un laborator
Dacă partenerul masculin are HIV (sau ambii parteneri au HIV), spălarea spermei reduce semnificativ riscul de transmitere. Aceasta implică separarea spermatozoizilor maturi (spermatozoizi) de lichidul seminal infectat cu HIV (material seminal) pentru utilizare fie în IUI, fie în FIV.
Singurul factor limitativ major al IUI și FIV este costul. Cu IUI, prețul fără asigurare poate varia de la 300 USD la 1.000 USD pe încercare. Cu FIV, taxa pentru un ciclu (inclusiv medicamente, proceduri, anestezie, ultrasunete, teste de sânge, muncă de laborator și depozitarea embrionilor) este de aproximativ 15.000 USD , conform Planned Parenthood.
Efectele secundare ale FIV pot fi, de asemenea, extinse, inclusiv greață, sensibilitate a sânilor, balonare, bufeuri, schimbări de dispoziție, dureri pelvine, nașteri multiple și sindrom de hiperstimulare ovariană (OHSS).
Înainte de a vă angaja în IUI sau FIV, asigurați-vă că medicul dumneavoastră cu HIV este la curent. Bărbații și femeile cu HIV au rate mai mari de infertilitate din cauza neregulilor hormonale, a infecțiilor anterioare și a altor factori care afectează fertilitatea.
Lucrând împreună, medicii dvs. pot găsi cele mai bune opțiuni pentru dvs. în funcție de starea de sănătate actuală și de istoricul medical.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă sunteți o femeie cu HIV și intenționați să rămâneți gravidă, majoritatea medicamentelor antiretrovirale sunt considerate sigure în timpul sarcinii. Dacă sunteți în prezent în tratament, vi se va recomanda probabil să continuați dacă rămâneți gravidă atâta timp cât aveți o încărcătură virală nedetectabilă.
Singura excepție este Sustiva (efavirenz), al cărui medicament a fost mult timp evitat în timpul sarcinii din cauza preocupărilor cu privire la defectele congenitale. Dacă sunteți pe Sustiva și rămâneți gravidă (sau urmăriți în mod activ sarcina), este posibil să treceți la un alt medicament, pentru orice eventualitate.
Deși datele din Registrul de sarcină antiretrovirală (APR) au arătat că rata defectelor de naștere la mamele care iau Sustiva nu este diferită de cea a populației generale, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente recomandă încă utilizarea acestuia în primul trimestru. (...)
.jpg)
