Nervul oculomotor este ceea ce vă permite majoritatea mișcărilor ochilor, unele aspecte ale vederii și ridicarea pleoapei. Este al treilea nerv cranian și funcționează cu nervii cranieni patru (trohleari) și cinci (trigemen) pentru a coordona mișcarea ochilor. Nervul oculomotor conține atât fibre motorii, cât și parasimpatice, care îl clasifică ca un nerv mixt.
MMarieB / Getty ImagesAnatomie
Aveți 12 nervi cranieni care provin din creier și trunchiul cerebral și îndeplinesc în principal funcții la nivelul feței și gâtului. Acest lucru îi diferențiază de restul nervilor, care se ramifică din coloana vertebrală și se deplasează în tot corpul.
Nervii cranieni vin în perechi, cu cursuri în general simetrice pe fiecare parte a capului. Cu toate acestea, acestea sunt denumite în mod colectiv ca un singur nerv sau, atunci când este necesar să se distingă unul de celălalt, ca nervul drept sau stâng.
Structura
Nervul oculomotor începe de la trunchiul cerebral, care este o structură joasă în partea din spate a creierului care leagă creierul de coloana vertebrală. În trunchiul cerebral, două grupuri de neuroni numiți nuclei dau naștere nervului oculomotor. Se numesc:
- Nucleul oculomotor
- Nucleii accesori ai nervului oculomotor
Fiecare dintre aceste nuclee alimentează nervul cu un tip diferit de fibre.
Pe măsură ce călătorește prin cap către ochi, nervul oculomotor se ramifică pentru a inerva (furniza funcția nervoasă) diferiților mușchi. Ramurile sale majore sunt:
- Ramură superioară
- Ramură inferioară
Aceste ramuri se împart în continuare înainte de a ajunge la destinații. Ramura superioară se împarte în:
- Rect superior
- Levator palpabrae superioris
Ramura inferioară dă:
- Oblic inferior
- Rect medial
- Rect inferior
- Nervi ciliari scurți
Locație
De unde iese din nucleele din trunchiul cerebral, nervul oculomotor trece în fața apeductului cerebral și iese din creierul mediu, apoi trece între două artere - artera cerebeloasă superioară și cea cerebrală posterioară.
Apoi, străpunge dura mater, care este membrana cea mai exterioară care înconjoară creierul și măduva spinării și se deplasează în sinusul cavernos (o cavitate sinusală), care este aproape de nivelul urechii.
În interiorul sinusului cavernos, acesta este alăturat de fibre simpatice din plexul carotid intern (o rețea de nervi). Aceste fibre nu devin parte a nervului oculomotor, dar călătoresc alături de el în teacă.
Nervul oculomotor părăsește apoi cavitatea craniană prin ceea ce se numește fisura orbitală superioară. „Priza oculară” este orbita, iar fisura orbitală superioară este o gaură în os, în spatele ochiului și pe interiorul orificiului.
Odată ce nervul oculomotor se află în interiorul orbitei, acesta se împarte în ramurile sale superioare și inferioare.
Variații anatomice
Variațiile anatomice ale nervului oculomotor sunt rare. Cea mai frecventă rezultă într-o afecțiune numită paralizie oculomotorie congenitală. Este cauzată de compresia nervului la joncțiunea arterei comunicante posterioare și a arterei carotide interne.
Simptomele paraliziei congenitale oculomotorii includ:
- Un elev care este „fix” (nu schimbă dimensiunea ca răspuns la lumină) pe aceeași parte cu compresia
- Ptoza (căderea pleoapei superioare) pe aceeași parte cu compresia
- Scăderea acuității vizuale (claritate și claritate a vederii)
Când simptomele paraliziei congenitale oculomotorii sunt prezente la naștere, acesta poate fi un semn al altor malformații grave, cum ar fi:
- Sindromul PHACE, care se caracterizează prin multiple anomalii congenitale
- Neurofibromatoza de tip 2, care se caracterizează prin creșterea tumorilor necanceroase în sistemul nervos
- Sindromul Klippel-Trenaunay, o afecțiune care afectează dezvoltarea vaselor de sânge, a oaselor, a pielii și a mușchilor
Funcţie
Ca nerv mixt, nervul oculomotor asigură funcția motorie și funcția parasimpatică. Nu are nicio funcție senzorială, care are legătură cu senzația.
Funcția motorului
„Funcția motorie” înseamnă mișcare, iar nervul oculomotor este responsabil pentru o mare parte din mișcarea asociată cu ochii tăi.
Mușchii inervați de ramura superioară și ramurile sale sunt în jurul ochiului în interiorul orbitalului. Sunt:
- Rect superior: Mută ochiul în sus
- Levator palpabrae superioris: Ridică pleoapa superioară
Fibrele simpatice din plexul carotid intern care călătoresc cu nervul oculomotor asigură funcția motorie mușchiului tarsal superior, care menține pleoapa deschisă odată cu ridicarea palpabrei superioare.
Ramura inferioară și ramurile sale inervează:
- Rect inferior: Mută globul ocular în jos; roteste varful ochiului spre exterior
- Rectul medial: deplasează globul ocular spre nas
- Oblic inferior: Mișcă ochii în sus și în exterior
Funcția parasimpatică
Funcția parasimpatică are legătură cu sistemul nervos parasimpatic, ale cărui funcții tind să se opună și să echilibreze cele ale sistemului nervos simpatic. "
Sistemul nervos simpatic preia în timpul situațiilor stresante sau periculoase și este responsabil pentru funcțiile de „luptă sau fugă”, cum ar fi creșterea nivelului de adrenalină și dilatarea ochilor. Atunci când sistemul nervos parasimpatic este în control, este denumit deseori modul „odihnă și digestie”. Vă scade ritmul cardiac pentru a economisi energie, ajută la funcționarea optimă a intestinelor și vă readuce elevii la dimensiunea normală.
Fibrele parasimpatice din nervul oculomotor inervează doi mușchi din interiorul irisului:
- Sphincter pupile: constricționează (micșorează) pupila
- Mușchii ciliari: schimbați curbura și grosimea obiectivului, astfel încât să vă puteți concentra asupra obiectelor la diferite distanțe
Condiții asociate
Nervul oculomotor poate fi deteriorat sau paralizat în numeroase moduri. Aceasta se numește paralizie oculomotorie dobândită și este diferită de paralizia oculomotorie congenitală, despre care s-a discutat mai sus.
Paralizia oculomotorie dobândită poate fi cauzată de:
- Traumatism ocular sau oriunde de-a lungul căii nervului
- Presiunea cauzată de tumori, leziuni sau anevrisme
- Hernierea creierului
- Boli care distrug teaca de mielină care acoperă nervul, cum ar fi scleroza multiplă
- Boli care au impact asupra vaselor de sânge mici, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială, din cauza aportului inadecvat de sânge la nerv
- Meningita care afectează trunchiul cerebral
Simptomele paraliziei nervoase Oculomotorii
Simptomele afectării nervului oculomotor includ:
- Ptoza
- Ochiul îndreptat în jos și în afară
- Văzând dublu (diplopie)
- Pupilă dilatată permanent
- Incapacitatea de a schimba focalizarea pe obiecte la diferite distanțe
Tratament
Tratamentul imediat al paraliziei nervului oculomotor este de obicei conservator. În funcție de simptomele specifice și de partea (părțile) nervului deteriorat, acesta poate include:
- Plasture de ochi
- Lentile de contact opace pentru a bloca vederea în ochiul afectat
- Ochelari neclari pe partea laterală a ochiului afectat
- Injecție cu toxină botulinică (Botox)
- Prismele din lentilele ochelarilor de pe partea ochiului afectat
Tratamentul conservator are ca rezultat o recuperare completă la aproximativ 63% dintre persoanele cu paralizie oculomotorie dobândită. Dacă această abordare nu a condus la îmbunătățiri semnificative după șase luni, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.
Chirurgia implică tăierea și repoziționarea mușchilor, astfel încât mușchii funcționali să poată prelua cei care nu funcționează corect.
