digicomphoto / Getty
Chei de luat masa
- Organizația Mondială a Sănătății recomandă acum în primul rând corticosteroizii (în special dexametazonă) ca primul curs de tratament pentru pacienții cu COVID-19 sever.
- Corticosteroizii nu sunt un remediu, iar administrarea medicamentelor dacă nu aveți o infecție severă cu COVID-19 ar putea fi dăunătoare.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă steroizii ca nou tratament standard pentru unele persoane cu COVID-19 sever. Recomandarea vine după ce organizația globală a finalizat o meta-analiză a șapte studii clinice care au arătat că corticosteroizii reduc efectiv riscul de deces la pacienții cu COVID-19 sever.
Cercetarea a fost publicată înJurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA)pe 2 septembrie. În plus față de meta-analiza OMS, au fost publicate și trei studii clinice cu steroizi înJAMA.
Pacienții cu COVID-19 sever care au primit unul dintre cei trei corticosteroizi - dexametazonă, hidrocortizon sau metilprednisolon - au avut un risc redus de 20% de a muri din cauza infecției.
Aproximativ 60% dintre pacienții cu COVID-19 sever supraviețuiesc fără a lua steroizi. Cercetările au arătat că rata de supraviețuire a crescut până la 68% pentru pacienții care au fost tratați cu medicamentele.
Potrivit rezultatelor meta-analizei, corticosteroizii reduc riscul de deces la pacienții cu COVID-19 bolnavi critici cu 20%.
Rezultatele mortalității au fost consistente în cele șapte studii, dexametazona și hidrocortizonul prezentând rezultate similare. Cu toate acestea, cercetătorii nu au putut spune dacă efectele metilprednisolonului au fost similare, deoarece nu au existat suficienți pacienți înrolați în aceste studii.
Ce înseamnă asta pentru tine
Dovezile susțin utilizarea corticosteroidului numai în cazurile severe de COVID-19. Administrarea de steroizi nu va preveni sau vindeca infecțiile COVID-19.Nu trebuie să luați steroizi decât dacă medicul dumneavoastră v-a prescris.
Conexiunea corticosteroidă
Corticosteroizii au fost evaluați în trecut pentru pacienții cu pneumonie, șoc septic și sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS). Mulți pacienți cu COVID-19 dezvoltă ARDS - o afecțiune potențial fatală care apare atunci când sistemul imunitar al unui pacient atacă plămânii. Corticosteroizii nu vizează SARS-CoV-2 (virusul care provoacă COVID-19), dar ajută la prevenirea ARDS.
Ce sunt corticosteroizii?
Corticosteroizii sunt un tip de hormon steroid sintetic. Se comportă ca cortizolul, hormonul „stresului” produs de glandele suprarenale. Corticosteroizii sunt utilizați în principal pentru a suprima sistemul imunitar și pentru a reduce inflamația.
Cortizolul și corticosteroizii sintetici - inclusiv dexametazona, hidrocortizonul și metilprednisolonul - reglează sistemul imunitar (în special răspunsurile inflamatorii), precum și reglează metabolismul glucozei, spune Nancy R. Gough, profesor asociat la Universitatea George Washington, pentru Verywell.
COVID-19 sever pare să fie cauzat de un răspuns inflamator exacerbat. Corticosteroizii pot fi folosiți pentru a refuza răspunsul scăpat de sub control al corpului la inflamație, spune Gough.
„Corticosteroizii sunt în mare măsură medicamente antiinflamatoare”, spune Todd W. Rice, MD, profesor asociat de medicină la Centrul Medical al Universității Vanderbilt, pentru Verywell.
„Credem că funcționează prin scăderea inflamației pe care organismul o dezvoltă din virusul SARS-CoV2”, spune Rice.
Todd W. Rice, MD
Pacienții nu sunt brusc mai buni când se administrează corticosteroizi.
- Todd W. Rice, MDInflamația provoacă adesea leziuni suplimentare plămânului și altor organe. Prin reducerea inflamației cu corticosteroizi, poate îmbunătăți rezultatele pentru pacienții cu COVID-19 mai sever.
Cu toate acestea, corticosteroizii nu promit un răspuns imediat, spune Rice. Pacientii nu sunt brusc mai buni cand se administreaza corticosteroizi. Procesul bolii este încă destul de prelungit, chiar și atunci când se administrează corticosteroizi. Dar markerii inflamatori se îmbunătățesc, care este unul dintre modurile în care medicii pot monitoriza dacă corticosteroizii funcționează. ”
Dexametazona: un nou standard în îngrijirea COVID-19
Alte studii au explorat, de asemenea, utilizarea steroizilor pentru a trata pacienții cu COVID-19. Unele dintre datele citate de OMS provin din procesul RECUPERARE.
Un raport din iulie cu datele preliminare privind procesul a fost publicat înNew England Journal of Medicine. Pentru studiu, 6.425 de pacienți au fost randomizați în două grupuri: 2.104 au primit dexametazonă și 4.321 nu.
Pacienții randomizați cu ventilatoare sau oxigen cărora li s-a administrat dexametazonă au avut o mortalitate lunară mai mică comparativ cu pacienții care nu au primit suport respirator.
Metaanaliza OMS care a apărut înJAMAîn septembrie a inclus date de încercare RECUPERARE. Datele au arătat că 222 din cei 678 de pacienți cărora li s-a administrat aleatoriu medicamentul au murit. Dintre cei 1.025 de pacienți care nu au primit medicamentul, 425 au murit.
Ambele seturi de constatări au arătat că au existat mai puține decese în rândul pacienților cărora li s-a administrat dexametazonă în comparație cu pacienții care nu au primit medicamentul.
Hallie Prescott, MD, profesor la Universitatea din Michigan, împreună cu Rice, a scris un editorial JAMA însoțitor despre meta-analiză. Ambii autori au spus că studiile au furnizat dovezi definitive că corticosteroizii ar trebui să fie tratamentul principal pentru pacienții care sunt bolnavi în mod critic cu COVID-19.
OMS a lansat recent noi linii directoare de tratament care susțin corticosteroizii ca standard de îngrijire pentru pacienții cu COVID-19 „sever și critic”. OMS a spus că pacienții ar trebui să ia medicamentul timp de șapte până la 10 zile.
Nancy R. Gough, dr.
Acesta este singurul tratament care a demonstrat o reducere clară și convingătoare a mortalității.
- Nancy R. Gough, dr.În general, există dovezi puternice din studiile clinice randomizate și o meta-analiză în sprijinul tratamentului unor pacienți cu COVID-19 cu dexametazonă. Gough spune că OMS a luat o decizie informată științific pe baza unor dovezi puternice.
„Acesta este singurul tratament care a demonstrat o reducere clară și convingătoare a mortalității”, spune Gough.
„Cred că datele sunt destul de definitive acum. Acum avem mai multe studii controlate randomizate, care arată [beneficiul] corticosteroizilor pentru pacienții cu COVID sever ", spune Rice." OMS a luat în considerare toate datele, iar datele susțin în mod covârșitor utilizarea corticosteroizilor și demonstrează că acestea îmbunătăți rezultatele la pacienții cu COVID-19 sever. "
Orezul adaugă că corticosteroizii scad, de asemenea, necesitatea ventilației și ajută pacienții să renunțe la ventilație mai repede.
Rice explică faptul că cercetările arată că corticosteroizii sunt mai buni decât remdesivirul, un medicament antiviral, pentru tratarea COVID-19. Date preliminare publicate în luna mai înNew England Journal of Medicinea arătat timp de recuperare mai rapid. Cu toate acestea, rezultatele au fost găsite doar la pacienții care au primit oxigenoterapie - nu s-au extins la persoanele cu cazuri ușoare sau la pacienții cu ventilatoare.
Evaluarea posibilelor tratamente COVID-19 este în curs de desfășurare și este posibil ca alte opțiuni să ajute pacienții sau să adauge beneficii utilizării corticosteroizilor.
„În prezent, corticosteroizii sunt cel mai bun tratament pe care îl avem pentru pacienții cu COVID-19”, spune Rice.
Corticosteroizii nu sunt corecți pentru toate cazurile COVID
Experții spun că pacienții care nu au cazuri critice de COVID-19 nu sunt candidați ideali pentru a lua corticosteroizi.
„Utilizarea nediscriminatorie a oricărei terapii pentru COVID-19 ar putea epuiza rapid resursele globale și i-ar priva pe pacienții care ar putea beneficia cel mai mult de aceasta ca terapie care poate salva vieți”, a spus OMS într-un comunicat.
Poate chiar mai important decât conservarea consumului este pericolul de a lua corticosteroizi dacă nu aveți COVID-19 sever.
„Este important ca oamenii să-și dea seama că administrarea de corticosteroizi prea devreme în cursul oricărei infecții afectează capacitatea organismului de a combate infecția”, spune Gough. Deci, oamenii nu ar trebui să ia în considerare corticosteroizii ca medicamente care ar trebui utilizate pentru COVID-19 cu simptome ușoare sau doar pentru cineva care are un rezultat pozitiv al testului COVID.
Corticosteroizii nu sunt corecți pentru fiecare pacient - chiar și pentru cei cu cazuri critice. De exemplu, pot provoca hiperglicemie, ceea ce înseamnă că persoanele cu diabet zaharat și COVID-19 sever trebuie să fie monitorizate îndeaproape de zahărul din sânge.
„Aceste medicamente nu sunt preventive și sunt dăunătoare dacă sunt luate prea devreme”, spune Gough.
Gough adaugă că acestea trebuie administrate cu atenție, iar doza trebuie redusă încet în timp. Acest lucru permite glandelor suprarenale să reia producția de cortizol și să se restabilească reglarea corectă a zahărului din sânge.
Unii pacienți cu comorbidități, cum ar fi boli pulmonare sau boli de inimă, ar avea dificultăți în recuperarea și supraviețuirea oricărei infecții respiratorii grave care a afectat plămânii, indiferent dacă li s-a administrat sau nu tratament cu corticosteroizi, spune Gough.
Corticosteroizii sunt adesea utilizați la orice pacient care primește suport de ventilație pentru ARDS, iar pacienții vârstnici cu comorbidități sunt încă cei cu cel mai mare risc de moarte, spune Gough. Corticosteroizii nu vor salva toți pacienții cu COVID-19 sever, dar sunt susceptibili de a avea cel mai mare beneficiu pentru cei care ar fi supraviețuit în mod normal altor infecții respiratorii grave.
Nancy R. Gough, dr
Corticosteroizii nu vor salva toți pacienții cu COVID-19 sever, dar vor avea cel mai mare beneficiu pentru cei care ar fi supraviețuit în mod normal altor infecții respiratorii grave.
- Nancy R. Gough, drRice este de acord.
„Oamenii nu ar trebui să creadă că corticosteroizii salvează pe toată lumea”, spune Rice. „În timp ce reduc decesele și îmbunătățesc supraviețuirea, pacienții mor în continuare din cauza COVID-19, chiar și atunci când sunt tratați cu corticosteroizi.”
Rice subliniază că descoperirile nu sunt „o trecere gratuită” pentru a vă relaxa și a nu mai lua măsuri pentru a preveni răspândirea COVID-19. „Virusul provoacă în continuare o mulțime de probleme și încep să apară date care sugerează că poate provoca probleme pe termen lung cu oboseală, memorie și gândire, de asemenea”, spune el.
Comunitatea medicală trebuie să efectueze și să completeze mai multe studii pentru alte tratamente COVID-19, spune Jonathan A. C. Sterne, dr., Profesor de statistică medicală și epidemiologie la Universitatea din Bristol din Anglia. Sterne a lucrat cu OMS la meta-analiză.
Sterne speră că publicul înțelege că corticosteroizii nu sunt un remediu pentru COVID-19 sever. Rămâne o boală mortală, în special pentru persoanele în vârstă și pentru cei cu condiții de sănătate subiacente. „Avem nevoie urgentă de cercetări de înaltă calitate ... studii randomizate definitive ... atât pentru tratamente, cât și pentru vaccinuri”, spune el.
OMS introduce un plan în 2 faze pentru distribuția vaccinului COVID-19
