Când vine vorba de îngrijirea copiilor, Medicaid definește ce este nevoie pentru a-i menține sănătoși. În 1967, guvernul federal a instituit programul de screening precoce și periodic, diagnostic și tratament (EPSDT), cu următoarele efecte:
- Depistare timpurie și periodică: Fiecare copil are acces la îngrijiri preventive și de îngrijire care se desfășoară conform unui program stabilit. Scopul este de a detecta problemele mai devreme, astfel încât să poată fi corectate mai devreme. Serviciile includ, dar nu sunt limitate la îngrijirea dentară, teste auditive, imunizări, screening pentru plumb, servicii de sănătate mintală și screening pentru vedere.
- Diagnostic: Pentru orice teste de screening care sunt limitate sau pozitive, EPSDT necesită ca Medicaid să efectueze teste suplimentare pentru a confirma un diagnostic.
- Tratament: Pentru orice diagnostic confirmat, EPSDT necesită ca statul să plătească pentru tratamentul necesar, indiferent dacă acest beneficiu nu ar fi în mod normal acoperit de Medicaid.
EPSDT este un beneficiu obligatoriu care pune îngrijirea preventivă și de sănătate pe primul plan și în centrul copiilor. Este responsabilitatea fiecărui stat să ofere acest beneficiu copiilor și adolescenților înscriși în programul Medicaid până la vârsta de 21 de ani. De asemenea, statele pot alege să îl utilizeze ca standard de îngrijire pentru copiii înscriși în Programul lor de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP). Unele state, cu toate acestea, utilizează un standard diferit pentru programul CHIP.
Ce trebuie să știți despre formularul CMS 416
Statele își raportează participarea și conformitatea cu EPSDT completând în fiecare an un formular numit Formularul CMS 416. Formularul descompune populația Medicaid în diferite grupe de vârstă și apoi întreabă câți dintre acei copii au primit un anumit screening sau tratament în acel an.
Formularul CMS 416 permite guvernului federal să țină evidența performanței fiecărui stat. Informațiile ar putea fi folosite pentru a vedea unde (sau dacă) statele rămân în urmă și ar putea fi o oportunitate de a le ghida spre îmbunătățiri în furnizarea îngrijirii necesare. Problema este că datele sunt colectate, dar nu sunt utilizate la potențialul lor.
Atunci când statele nu completează formularul CMS 416 sau când sunt deficiente în îndeplinirea standardelor EPSDT, acestea nu sunt penalizate de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS).
Îmbunătățirea EPSDT nu se datorează faptului că guvernul federal își aplică legile. Îmbunătățirea are loc deoarece oamenii se ridică pentru ei înșiși. O serie de procese de acțiune colectivă au fost introduse împotriva diferitelor state pentru a cere îngrijirea care le-a fost promisă. În timp ce zonele EPSDT au scăzut, îngrijirea dentară, screeningul plumbului și serviciile de sănătate mintală sunt cele în care au fost luate cele mai multe acțiuni legale.
În cazul în care EPSDT nu reușește în îngrijirea dentară
O gură sănătoasă este esențială pentru menținerea unei nutriții adecvate și a bunăstării psihologice. Din păcate, abcesele dentare sunt una dintre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă copiii.
În 2014, doar 48% dintre copiii eligibili pe Medicaid au primit îngrijire dentară preventivă și atunci când a fost identificată o problemă, doar 22% au primit tratament pentru această afecțiune.
Chiar și atunci când te uiți la cele mai bune dintre cele mai bune, raportând toate statele și districtul Columbia, doar 13 state - Arkansas, Colorado, Connecticut, Districtul Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Carolina de Sud, Texas, Vermont și Washington - au efectuat o rată scăzută de 51 până la 62% pentru serviciile stomatologice preventive.
Când vine vorba de tratament, cifrele sunt și mai puțin impresionante. Statele cu cele mai bune performanțe, cuprinse între 25 și 52% din conformitate, includ Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington și Virginia de Vest.
În cazul în care EPSDT nu reușește în screeningul potențial
Expunerea la plumb poate duce la consecințe grave asupra sănătății, de la anemie la tulburări de comportament și neurologice. EPSDT necesită ca copiii înscriși în Medicaid să fie supuși unui screening pentru plumb în sângele lor la vârsta de 12 luni și 24 de luni.
Din păcate, după ce finanțarea federală a Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor a Programului de Prevenire a Căminelor Sănătoase și a Otravirii cu Plumb s-a încheiat în 2012, mai puține state au furnizat guvernului datele solicitate.
Datele Medicaid pentru 2015 arată că doar 38% dintre copii au fost supuși screening-ului pentru nivelurile de plumb din sânge, conform cerințelor mandatului EPSDT.
Comitetul Național pentru Asigurarea Calității (NCQA), o organizație non-profit, a publicat date care estimează că doar 66% dintre copiii de 2 ani înscriși la Medicaid au fost supuși screening-ului pentru nivelurile de plumb în ultimii 2 ani.
În cazul în care EPSDT nu reușește în serviciile de sănătate mintală
Odată ce un copil între 6 și 20 de ani a fost internat în spital pentru o boală mintală, accesul la servicii de comportament și de sănătate mintală continuate este esențial. EPSDT necesită ca acești copii să fie văzuți în urmărire în termen de 7 zile de la externare.
În 2014, în medie, doar 44% dintre copii au fost văzuți în urmărire în decurs de 7 zile și 65% în decurs de 30 de zile de la spitalizare pentru o boală mintală.
Statele care se desfășoară în topul clasei pentru urmărirea de 7 zile, între 62 și 76%, includ Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island și Vermont, dar când vine vorba de 30 Urmărirea zilnică, schimbă Iowa cu Indiana. Ultimul grup a evoluat între 78 și 91%.
Multe medicamente, în special stimulente, utilizate pentru tratarea tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate au efecte secundare. EPSDT cere ca copiii cărora li s-au prescris aceste medicamente să fie văzuți în termen de 30 de zile de la începerea medicației (faza de inițiere) și apoi să fie văzuți de două ori în următoarele 9 luni (faza de continuare și întreținere).
Pentru 2014, statele au avut în medie doar o rată de succes de 44% pentru faza de inițiere și 57% pentru faza de continuare și întreținere.
Pentru faza de inițiere, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon și Rhode Island și Vermont au obținut cele mai bune rezultate, de la 53 la 69%, în timp ce faza de continuare și întreținere a atins rate de succes mai mari de la 63 la 84% în Arkansas. , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont și Virginia de Vest.
Viitorul Medicaidului
EPSDT se luptă deja. Statele nu reușesc să ofere îngrijire copiilor din familii cu venituri mici și din mediile de care au nevoie și care merită, iar guvernul federal nu a luat încă măsuri.
Se pare că este puțin probabil ca această tendință să se îmbunătățească în curând.
Administrația Trump are fonduri federale pentru Medicaid. Actul american de îngrijire a sănătății propus, așa cum a fost numit în Camera Reprezentanților SUA, ar fi scăzut finanțarea federală pentru Medicaid cu 800 de miliarde de dolari pe parcursul a 10 ani, afectând capacitatea unui stat de a oferi nu numai beneficii EPSDT, ci beneficii Medicaid în general. Deși această legislație, denumită ulterior Legea mai bună a reconcilierii, nu a reușit să voteze în Senat, ea stabilește un precedent pentru defundarea Medicaid.O altă lege poate fi propusă în locul ei.
Acest lucru îi lasă pe americani să se descurce singuri. Procesele de acțiune colectivă au forțat mâinile statelor să facă ceea ce trebuie. Iată câteva dintre cele mai proeminente procese care au intrat în joc în ultimii ani.
- Emily Q. vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter of the American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. Districtul Columbia (Districtul Columbia)
Având în vedere finanțarea Medicaid, așteptați mai multe procese de acțiune colectivă în viitor.
Un cuvânt de la Verywell
Guvernul federal a stabilit mandatul EPSDT pentru a se asigura că copiii de pe Medicaid primesc îngrijiri preventive esențiale și de calitate. Cu toate acestea, se fac puține lucruri pentru a se asigura că statele respectă această promisiune. Dacă copilului dumneavoastră i se refuză îngrijirea în cadrul Medicaid, aduceți acest lucru la atenția Departamentului de Sănătate al statului dumneavoastră. Dacă continuați să găsiți deficiențe, ar putea fi în interesul dumneavoastră să vedeți dacă există o acțiune colectivă în statul dvs. pentru a soluționa problema.
-orders.jpg)
.jpg)
