Comenzi Nu Resuscitați (DNR)

Un ordin de nu resuscita (DNR) este ordinul pentru furnizorii de asistență medicală de a nu efectua RCP unui pacient cu stop cardiac. Comenzile DNR sunt unice, deoarece RCP este singura intervenție medicală care necesită o comandănupentru a-l administra.

Ordinele DNR provin de la medici, nu de la pacienți. Dacă un pacient dorește reținerea RCP, el sau ea trebuie să discute decizia cu un medic pentru a obține ordinul scris.

În cazul în care pacientul nu poate discuta efectiv dorințele sale cu medicul, există diferite documente la sfârșitul vieții care acoperă dorințele pacientului, numite directive anticipate. Directivele avansate ajută la orientarea deciziilor medicilor dacă pacientul nu poate fi consultat.

Împuternicirile durabile permit altora (adesea membrii familiei) să ia decizii pentru un pacient incapacitat, de obicei în conformitate cu liniile directoare prezentate în document. Este obișnuit ca familiile să folosească o combinație de procură durabilă și directivă avansată pentru a ajuta medicul să facă apelul.

Regulile de comandă DNR

La fel ca alte îngrijiri medicale complicate din Statele Unite, aplicarea comenzilor DNR variază de la stat la stat, în special în ceea ce privește îngrijirea extrahospitalară (ambulanță). Unele state au formulare standardizate pentru comenzi DNR; dacă comanda nu este scrisă pe acel formular specific, nu poate fi onorată. Alte state sunt mai puțin regimentate, onorând orice tip de ordin DNR.

Multe state permit intervențiilor de urgență să urmeze ordinele DNR scrise către alți furnizori de servicii de îngrijire, chiar dacă acestea nu sunt scrise pe formulare standardizate. De exemplu, paramedicilor și tehnicienilor medicali de urgență li se permite de obicei să urmeze ordinele DNR scrise pentru personalul unei case de îngrijire medicală. De asemenea, pot fi onorați comenzile scrise pentru pacienții care primesc îngrijiri medicale la domiciliu dacă asistenta medicală la domiciliu are în mână o copie a ordinului DNR. Fiecare stat este diferit, iar municipalitățile pot diferi în fiecare stat.

Indiferent de format sau loc, comenzile DNR respectă aproape întotdeauna aceleași reguli generale pentru a fi valabile:

• Ordinele DNR trebuie să fie scrise de medici, mai degrabă decât verbalizate. Există excepții de la această regulă, cum ar fi un medic de serviciu medical de urgență care ordonă unui echipaj de ambulanță să rețină resuscitarea prin radio sau o asistentă medicală înregistrată care primește o comandă de la un medic care admite prin telefon. În general, există garanții pentru aceste excepții pentru a vă asigura că comanda este validată ulterior.
• Comenzile DNR scrise trebuie să includă numele pacientului.Pare o prostie, dar medicamentele și alte proceduri sunt adesea administrate pacienților greși; urmarea unei comenzi DNR cu pacientul greșit ar fi dezastruoasă.
• Comenzile DNR trebuie să fie datate. În funcție de stat, comenzile pot expira după o anumită perioadă de timp sau poate exista un termen pentru urmărirea medicului. Chiar dacă o comandă DNR nu expiră, o comandă deosebit de veche poate determina îngrijitorii să revizuiască decizia cu pacienții.
• Comanda DNR trebuie semnată de medic. În acele cazuri în care ordinele au fost luate de o asistentă prin telefon, statele stabilesc de obicei un termen pentru ca medicul să verifice fizic și să semneze comanda - în California, de exemplu, un medic trebuie să semneze DNR în termen de 24 de ore.

Efectuarea unei comenzi DNR funcționează pentru dvs.

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți o comandă DNR și doriți ca aceasta să fie onorată în afara spitalului, păstrați ordinea fizică la îndemână și afișați-o foarte vizibil oriunde vă pot găsi salvatorii (sau pacientul). Aduceți-vă un punct de a spune salvatorilor când sosesc. Este o idee bună să aveți mai multe exemplare disponibile și afișate, precum și o copie care să însoțească pacientul la spital.

Dacă călătoriți, solicitați partenerilor voștri să aibă în permanență o copie a comenzii dvs. DNR. Păstrarea unei copii pe pacient nu este întotdeauna utilă salvatorilor, care probabil vor scoate imediat îmbrăcămintea pacientului și este foarte puțin probabil să se uite într-un portofel sau poșetă.

Un fel de bijuterii medicale pot fi de ajutor. Fundația MedicAlert oferă bijuterii concepute special pentru pacienții cu comenzi DNR. Fundația păstrează o copie a comenzii la dosar și este capabilă să o trimită prin fax oriunde în lume. Bijuteriile MedicAlert conțin un număr de telefon gratuit, salvatorii pot apela pentru a solicita copia.

Programele Hospice necesită de obicei comenzi DNR ca condiție de participare. În aceste cazuri, este posibil să nu fie necesară apelarea unei ambulanțe. Contactați furnizorul dvs. de servicii de îngrijire și întrebați despre procedura de urmat atunci când cineva moare în timp ce este înscris în programul său.

Complicații etice ale ordinelor DNR

Aplicarea inconsecventă a comenzilor de DNR înseamnă că unii pacienți primesc îngrijiri mai mici decât cele optime, odată ce furnizorii sunt conștienți de prezența unui DNR. Încă trebuie să existe mai multe studii cu privire la această problemă, dar unii furnizori de asistență medicală vor ignora chiar îngrijirea de bază a pacienților cu ordine de DNR.

Este important să ne amintim că un ordin DNR nu este un ordin de reținuttoatetratament pentru un pacient, dar pur și simplu pentru a nu resuscita un pacient. Definiția resuscitării poate fi complicată. Unii medici rețin compresiile toracice doar oferind îngrijiri avansate, cum ar fi ventilația mecanică - cel puțin până când nu mai există puls. Alți medici vor reține orice tratament avansat de la un pacient cu ordin DNR.

Din cauza acestor probleme, pentru orice altceva decât un diagnostic terminal - cum ar fi cancerul sau unele afecțiuni cronice în stadiul final - obținerea unui ordin DNR poate să nu fie decizia corectă. Discutați opțiunile cu medicul dumneavoastră acum mai degrabă decât mai târziu, dar nu vă simțiți presat să vă hotărâți cu privire la deciziile de la sfârșitul vieții. Rețineți că, dacă vorbim doar despre reținerea CPR, ar putea fi mai bine să lăsați salvatorii să încerce resuscitarea în timpul unei urgențe. Există puține șanse ca RCP în afara spitalului să aibă succes oricum și dilema etică va fi evitată.