Când începeți Levodopa în boala Parkinson

Dopamina este un neurotransmițător secretat din substanța neagră, o regiune mică din trunchiul cerebral care se ofilesc în boala Parkinson. Pe măsură ce nivelurile naturale de dopamină din creier încep să scadă, apar semne ale bolii Parkinson. Dacă dopamina este înlocuită, multe dintre simptome se îmbunătățesc.

Atunci s-ar crede că dopamina ar trebui administrată cât mai curând posibil. Există însă și alte opțiuni. Pe lângă administrarea directă a dopaminei (un medicament numit carbidopa-levodopa), pacienții cu boala Parkinson pot beneficia de o clasă de medicamente numite agoniști ai dopaminei. Acestea sunt medicamente care nu sunt dopamină, dar au efecte similare asupra sistemului nervos. Unii medici au susținut că agoniștii dopaminei ar trebui utilizați mai devreme în cursul bolii și că numai pacienții vârstnici cu cel puțin un handicap moderat ar trebui să primească levodopa.

Argumente pentru utilizarea timpurie

Levodopa este cel mai eficient medicament existent pentru tratarea simptomelor Parkinson. Acestea fiind spuse, nu este fără efecte secundare.

Una dintre temerile utilizării levodopa este că poate provoca mișcări excesive numite diskinezie. Persoanele cu diskinezie au o mișcare de zdrobire care nu le poate controla. Cu toate că pare incomod, totuși, majoritatea persoanelor cu dischinezie preferă parkinsonismul, iar studiile sugerează că diskinezia nu are un impact prea mare asupra calității vieții.

Unii cercetători au sugerat că dopamina poate accelera evoluția bolii în timp ce depășește simptomele. Cu toate acestea, mai multe cercetări nu au susținut această opinie.

Simptomele pot fluctua în timpul tratamentului cu dopamină, ceea ce înseamnă că pot exista momente ale zilei în care tremurul, rigiditatea și mișcările lente sunt mai puțin bine controlate decât altele. Pe de altă parte, nu este clar modul în care aceste fluctuații au efect asupra calității vieții. Mai mult, persoanele care iau alte medicamente, cum ar fi agoniștii dopaminei, pot avea, de asemenea, fluctuații.

Alte argumente în sprijinul utilizării timpurii a levodopa spun că aceasta va îmbunătăți calitatea vieții la începutul evoluției bolii, importanța căreia nu i sa acordat suficientă atenție. Levodopa este, de asemenea, considerabil mai puțin costisitoare decât agoniștii dopaminei.

Argumente împotriva utilizării timpurii

Puțini vor susține eficacitatea superioară a levodopa și toți pacienții cu Parkinson vor avea probabil nevoie în cele din urmă de acest medicament. Există însă câteva argumente convingătoare pentru a începe mai târziu în cursul bolii, totuși.

Medicamentele trebuie titrate pe tot parcursul evoluției unei boli. Cu alte cuvinte, cineva cu boală Parkinson ușoară, care începe tratamentul cu levodopa, va avea nevoie ca medicamentul să fie crescut constant pe măsură ce boala lor se agravează. În general, potența dopaminei va dispărea după trei ani. Când dozele maxime de levodopa nu mai controlează simptomele, la ce altceva trebuie să apelăm? Fără opțiuni medicamentoase mai puternice, chirurgia poate fi singurul recurs. Nu este mai bine să salvați „arma mare” pentru mai târziu, când simptomele sunt mai severe?

În plus față de efectele secundare ale levodopa deja discutate, există complicații potențiale suplimentare, inclusiv agravarea funcției cognitive, psihoză și controlul impulsului diminuat. Este adevărat, totuși, că alte medicamente, cum ar fi agoniștii dopaminei, au și efecte secundare, cum ar fi umflarea, somnolența și efectele secundare psihiatrice, cum ar fi dependența de jocuri de noroc.

Pe scurt, de ce ți-ai folosi „arma mare” devreme, mai ales atunci când cercetătorii din trecut (chiar dacă au fost contrazisi de atunci) au sugerat că poate agrava boala? Mai ales atunci când puteți utiliza un medicament mai ușor care ar putea încetini procesul bolii, în plus față de a ajuta la simptome?

Alte opțiuni de medicamente

O altă opțiune ar fi să începeți un medicament, cum ar fi un inhibitor de monoaminooxidază. Un exemplu este rasagilina, care pare a fi foarte utilă atunci când a început devreme. Unele studii au sugerat chiar că rasagilina poate încetini deteriorarea neurologică pe lângă simptomele de control, aceste studii sunt foarte controversate. Acest lucru este în contrast cu dopamina, în care unele studii timpurii au sugerat agravarea bolii cu medicamentul. Amantadina este o altă opțiune de tratament pentru boala Parkinson, iar anticolinergicele sunt utilizate pentru a trata forma predominantă a tremurului a bolii.

Rezolvarea conflictului

Cum pot fi reconciliate aceste două puncte de vedere? În cele din urmă, nu există un regim de medicamente care să se potrivească tuturor. Oamenii sunt diferiți și au nevoie de medicamente personalizate. O abordare potențială ar putea fi să începeți cu un medicament precum rasagilina, urmat de o doză mai mică de levodopa. Pe măsură ce boala progresează, s-ar putea adăuga un agonist al dopaminei, urmat de o doză mare de levodopa. În cele din urmă, însă, cea mai bună abordare va varia atât în ​​funcție de nevoile unice ale pacientului, cât și de preferința medicului cu privire la diferite medicamente.