O prezentare generală a utilizării semnificative Etapa 1

Sistemele electronice de evidență medicală (EHR) sunt acum obișnuite în cabinetele medicale din toate Statele Unite, dar nu a fost întotdeauna așa. Tranziția de la înregistrările pe hârtie la cele electronice a început în anii 2000, cu o mică apăsare din partea guvernului SUA - în mod specific, un set de standarde cunoscute în mod colectiv ca „utilizare semnificativă”.

Standardele de utilizare semnificative au fost efectuate prin programele de îngrijire a sănătății Medicaid și Medicare din țară și stabilite în temeiul Tehnologiei informației despre sănătate pentru sănătate economică și clinică (Legea HITECH) ca mijloc de a încuraja furnizorii de servicii medicale să adopte EHR-uri, să le folosească pentru a proteja și împărtăși pacientul informații mai ușor și îmbunătățesc calitatea îngrijirii pacienților. (...)

Etapa 1 de utilizare semnificativă a fost prima fază a implementării acestor standarde. Obiectivul său principal: motiva profesioniștii din domeniul sănătății și instituțiile să adopte EHR-uri și să înceapă să stocheze și să împărtășească informații despre sănătate în mod electronic.

LaylaBird / Getty Images

Utilizare semnificativă

Ideea din spatele utilizării semnificative a fost simplă: determinați furnizorii de servicii medicale să înceapă să stocheze și să partajeze datele de sănătate pe cale electronică, iar aceștia vor putea să îmbunătățească mai bine procesele clinice și, la rândul lor, rezultatele asupra sănătății pacienților lor.

Toate acestea ar putea ajuta la modernizarea sistemului de îngrijire a sănătății din SUA și ar putea contribui la îndeplinirea priorităților politice cheie, în special:

• Îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților și reducerea disparităților de sănătate.
• Angajați pacienții în sănătatea și îngrijirea lor.
• Faceți mai ușoară coordonarea îngrijirii între furnizori.
• Îmbunătățiți sănătatea generală a unei anumite populații de pacienți sau a unei comunități.
• Securizați și protejați informațiile personale de sănătate ale oamenilor.

Etape de utilizare semnificative

Oficialii din domeniul sănătății știau că toate acestea vor dura timp. Așa că au decis să lanseze programul în trei etape:

• Etapa 1: concentrat pe obținerea furnizorilor de servicii medicale de a adopta EHR și de a stoca datele clinice pe cale electronică
• Etapa 2: Încurajarea profesioniștilor și a instituțiilor din domeniul sănătății să utilizeze apoi aceste date și tehnologie pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii pacienților și pentru a facilita schimbul de informații în cadrul și între organizații.
• Etapa 3: Centrată pe valorificarea EHR-urilor și a datelor clinice pentru a îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate și a ușurat cerințele de raportare pentru a le face mai conforme cu alte programe guvernamentale de sănătate.

În 2018, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au redenumit programele de stimulare Medicaid și Medicare „Promovarea programelor de interoperabilitate” și au stabilit o nouă fază a măsurătorilor EHR. Dar mulți furnizori și instituții de îngrijire a sănătății se referă încă la standarde ca „utilizare semnificativă”.

Eligibilitate

Nu toți profesioniștii din domeniul sănătății sau cabinetele medicale au putut participa la o utilizare semnificativă. Numai furnizorii și spitalele care îndeplineau anumite criterii au fost eligibili să participe fie la versiunea Medicare a programului, fie la versiunea Medicaid.

Cerințe de eligibilitate pentru programul de stimulare EHR Medicare

Furnizorii eligibili să participe la programul de stimulare Medicare EHR au inclus:

• Medici de medicină (MD)
• Medicii osteopatiei (DO)
• Medicii podologi
• Medici de optometrie
• Chiropracticieni

Pentru ca spitalele să se califice pentru programul de stimulare Medicare EHR, acestea trebuiau să fie:

• Considerat „subsecțiunea (d) spitale” în state plătite de sistemul de plăți prospective pentru pacienți internați (IPPS)
• Spitale cu acces critic
• Afiliat la Medicare Advantage

Cerințe de eligibilitate pentru programul de stimulare EHR Medicaid

Cerințele din versiunea Medicaid ale programului au fost ușor diferite. Profesioniștii din domeniul sănătății eligibili pentru programul de stimulare Medicaid EHR au inclus:

• Medici
• Asistente medicale
• Asistență moașă certificată
• Stomatologi
• Asistenți de medic la un centru de sănătate calificat federal sau la o clinică de sănătate condusă de medic

De asemenea, ei au trebuit să demonstreze că cel puțin 30% din populația lor de pacienți a participat la programul Medicaid al statului (sau 20% dacă erau pediatri) sau că au lucrat într-un centru de sănătate calificat federal sau un centru de sănătate rural în care cel puțin 30% din pacienții pe care i-au văzut au fost considerați dezavantajați din punct de vedere economic. (...)

Pentru ca un spital să fie eligibil pentru programul de stimulare Medicaid EHR, acestea trebuiau să fie:

• Spitale de îngrijire acută, unde cel puțin 10% dintre pacienții lor au fost tratați cu Medicaid
• Spitale pentru copii

În timp ce profesioniștilor din domeniul sănătății li sa permis să participe doar la unul dintre cele două programe, spitalelor li s-a permis să participe la ambele.

Stimulente

Pentru a atrage la bord furnizorii de servicii medicale și spitalele, guvernul SUA a oferit stimulente financiare pentru cei care îndeplineau anumite criterii și respectau standardele specifice.

Cât de multe spitale sau profesioniști din domeniul sănătății au primit în stimulente au variat în funcție de o serie de factori, cum ar fi:

• Fie că au fost înscriși în programul de stimulare Medicare sau Medicaid
• Numărul de ani de participare
• Numărul de externări ale pacienților
• Procentul din totalul taxelor de spitalizare-zile atribuite Medicaid

Aceste stimulente au fost distribuite prin intermediul a două programe: Medicaid EHR Incentive Program și Medicare EHR Incentive Program.

Pe măsură ce programul a progresat, CMS a adăugat și penalități - pe lângă stimulente - pentru a încuraja furnizorii și spitalele să participe.

Obiective și cerințe

Pentru a profita de stimulente, profesioniștii și instituțiile medicale eligibile au trebuit să arate CMS că folosesc un EHR certificat și că îndeplinesc anumite obiective. Măsurile au fost împărțite în trei grupuri - obiective principale, obiective de meniu și măsuri clinice de calitate.

Obiective principale

Obiectivele principale au fost măsuri specifice care trebuiau îndeplinite pentru a se califica pentru stimulente fie prin programele de stimulare Medicaid, fie prin Medicare EHR. Furnizorii și spitalele au trebuit să arate că au putut să își folosească EHR pentru a îndeplini anumite sarcini specifice:

• Comandați medicamente utilizând introducerea computerizată a comenzii furnizorului (CPOE) pentru cel puțin 30% dintre pacienții lor cu cel puțin un medicament la dosar.
• Prescrieți medicamentele în mod electronic, spre deosebire de un tampon de prescripție scris manual, cel puțin 40% din timp.
• Verificați dacă există alergii sau interacțiuni la medicamente.
• Înregistrați datele demografice pentru cel puțin 50% dintre pacienții din EHR, cum ar fi limba preferată, sexul, rasa, etnia sau data nașterii.
• Înregistrați semne vitale pentru cel puțin 50% dintre pacienți, inclusiv înălțimea, greutatea sau tensiunea arterială.
• Mențineți o listă activă de „probleme” pentru cel puțin 80% dintre pacienți, chiar dacă pur și simplu menționează în EHR că nu există probleme cunoscute.
• Mențineți o listă de medicamente active pentru cel puțin 80% dintre pacienți, inclusiv menționarea în EHR atunci când pacienții nu au prescripții active.
• Mențineți o listă de alergii la medicamente pentru cel puțin 80% dintre pacienți sau cel puțin, menționând în EHR că nu există alergii medicamentoase cunoscute pentru pacient.
• Puneți în aplicare o regulă de susținere a deciziilor clinice - adică utilizați EHR pentru a genera notificări sau sugestii de îngrijire în mod automat, pe baza elementelor din diagrama pacientului (cum ar fi tensiunea arterială sau rezultatele testelor de laborator).
• Înregistrați starea de fumat la pacienții cu vârsta peste 13 ani.
• Efectuați o analiză a riscului de securitate pentru a vă asigura că informațiile de sănătate sunt protejate.
• Raportați date agregate despre pacienți.
• Oferiți pacienților acces la datele lor de sănătate, inclusiv posibilitatea de a vedea, descărca sau transmite informațiile despre sănătate pe cale electronică în termen de patru zile lucrătoare de la data la care acestea sunt disponibile.
• Furnizați rezumate ale vizitelor pentru cel puțin 50% dintre pacienți după ce ați vizitat biroul în termen de trei zile lucrătoare.
• Schimbați informații clinice cu o terță parte.

Meniu Set Obiective

În plus față de obiectivele de bază, participanții au trebuit să îndeplinească raportarea întâlnirii cu cel puțin cinci obiective stabilite de meniu. Aceste măsuri s-au axat pe utilizarea tehnologiei EHR pentru a face schimb de date cu alți furnizori sau agenții de sănătate publică.

Obiectivele setului de meniuri includeau următoarele măsuri:

• Implementați verificări ale formularului de medicamente accesând cel puțin un formular de medicamente (intern sau extern).
• Incorporează rezultatele testelor de laborator clinice în dosarul electronic al pacientului într-un format structurat.
• Generați liste de pacienți cu o afecțiune specifică, care ar putea fi utilizată pentru a identifica și reduce disparitățile de sănătate într-o anumită populație de pacienți.
• Trimiteți memento-uri pacienților pentru a intra în clinică pentru îngrijire preventivă sau de urmărire (de exemplu, dozele de vaccin pierdute sau viitoare la copiii cu vârsta sub 5 ani).
• Oferiți pacienților acces electronic la informațiile lor de sănătate în câteva zile lucrătoare.
• Identificați resursele educaționale relevante pe baza informațiilor de sănătate ale pacientului.
• Înregistrați directivele anticipate pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
• Efectuați reconciliere medicală pentru pacienții care provin de la alți furnizori sau facilități - adică verificarea faptului că lista medicamentelor pacientului este corectă și actualizată.
• Furnizați un rezumat al asistenței medicale pentru pacienții care sunt îndrumați sau trimiși la un alt furnizor sau unitate.
• Trimiteți datele de imunizare electronic la un registru de imunizare.
• Trimiteți rezultate de laborator raportabile agențiilor de sănătate publică.

Măsuri clinice de calitate

Furnizorii și spitalele participante au fost, de asemenea, rugați să ofere măsuri clinice de calitate (CQM) asupra populației lor de pacienți. Câteva exemple ale acestor măsuri au inclus:

• Procentul pacienților adulți cu hipertensiune arterială
• Procentul pacienților adulți care au fost întrebați dacă consumă tutun în ultimii doi ani
• Procentul pacienților cu vârsta de 2 ani cu doze specifice de vaccin înregistrate.
• Procentul pacienților cu vârsta peste 50 de ani care s-au vaccinat împotriva gripei între septembrie și februarie.
• Procentul de paciente gravide care au fost depistate pentru HIV în timpul primei sau a doua vizite prenatale.
• Perfect pentru femeile cu vârste cuprinse între 21 și 64 de ani care au fost supuse unui screening pentru cancer de col uterin.

În perioada 2011-2013, profesioniștii din domeniul sănătății eligibili au fost obligați să prezinte șase din cele 44 de măsuri posibile și spitalele 15 din 15. Cu toate acestea, începând din 2014, CMS a ajustat raportarea CQM pentru a solicita furnizorilor să raporteze nouă din cele 64 de măsuri posibile. Spitalele au fost rugate să raporteze 16 din 29 posibile CQM.

Aceste măsuri au trebuit să acopere cel puțin trei din cele șase domenii ale strategiei naționale de calitate: implicarea pacientului și a familiei, populația / sănătatea publică, siguranța pacientului, utilizarea eficientă a resurselor de îngrijire a sănătății, coordonarea îngrijirii și procesul / eficacitatea clinică.

Raportarea

Când a fost inițiat pentru prima dată, furnizorii și spitalele care participau la o utilizare semnificativă au trebuit să furnizeze rapoarte în fiecare an care să arate că au îndeplinit toate obiectivele stabilite de bază și cel puțin cinci dintre măsurile stabilite pentru meniu. Atâta timp cât îndeplinesc anumite praguri, participanții vor continua să primească stimulentele lor și să evite penalitățile.

Pe măsură ce programul de stimulare a progresat, totuși, CMS a modificat structura de raportare pentru furnizori și spitale. Începând din 2019, raportarea pentru versiunea Medicare a programului a trecut la un sistem de notare bazat pe performanță, unde fiecărei măsuri i se atribuie un scor, iar spitalele au trebuit să obțină un scor de 50 sau mai mult (din 100) pentru a rămâne în program și evitați reducerile la plățile Medicare. Cu toate acestea, pentru programul Medicaid, fiecare stat poate alege dacă dorește să adopte noul sistem pentru furnizorii lor participanți.