Acoperirea Medicare și Medicaid pentru telemedicină

Nu toată lumea poate ajunge la cabinetul medical pentru o vizită și nu fiecare medic este capabil să facă vizite la domiciliu. Este posibil să nu existe întotdeauna o programare disponibilă într-o anumită zi. Ar putea exista probleme de transport sau ar putea fi fizic dificil pentru cineva să facă călătoria dacă are o boală de bază. Mulțumesc că telemedicina, cunoscută și sub numele de telesănătate, este disponibilă pentru a oferi servicii din confortul propriei case. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) acoperă tot mai mult aceste servicii.

Ce este Telehealth?

Telehealth vine în trei soiuri.

• Conferințe live: acesta este cel mai frecvent tip de telemedicină utilizat astăzi. Este definit ca o consultare audio și video în timp real între un furnizor medical și un pacient.
• Monitorizarea pacientului la distanță: acest tip de telemedicină implică evaluarea informațiilor despre pacienți preînregistrate. Exemplele includ evaluarea măsurătorilor fiziologice, cum ar fi greutatea, tensiunea arterială, pulsoximetria și frecvența respiratorie.
• Stocare și redirecționare: în cazurile de stocare și redirecționare, sesiunile sunt înregistrate și revizuite ulterior de un furnizor medical. Store-and-forward poate fi utilizat pentru vizitele medic-pacient, dar este adesea utilizat pentru consultații între furnizorii de servicii medicale, de exemplu, un specialist care vorbește cu un medic primar. Teleradiologia este un alt exemplu, în care se efectuează un studiu imagistic și ulterior este analizat de un radiolog autorizat.

Medicare acoperă doar conferințele live. Medicaid, în funcție de stat, poate acoperi oricare dintre cele trei tipuri de telemedicină.

Acoperire Medicare pentru telesănătate

Medicare are în mod tradițional acces limitat la telesănătate. Pentru persoanele care beneficiază de Medicare Original (partea A și partea B), serviciul era disponibil doar persoanelor dacă locuiau într-o zonă rurală calificată și necesitau asistență medicală prin conferințe audio-vizuale live dintr-una din cele opt locații desemnate. În special, îngrijirea de la domiciliu nu a fost acoperită.

Locațiile acoperite desemnate sunt:

• Un centru comunitar de sănătate mintală
• Un spital cu acces critic (CAH)
• Un cabinet medical
• Un centru de sănătate calificat la nivel federal
• Un spital
• O unitate de dializă bazată pe spital sau cu acces critic bazată pe spital
• O clinică de sănătate rurală
• O unitate medicală specializată

Beneficiile dvs. din partea B acoperă vizitele de telesănătate aprobate. Medicare plătește 80% din cost, lăsându-vă o coasigurare de 20%.

Legea bugetului bipartisan din 2018 a permis extinderea serviciilor de telesănătate acoperite de Medicare. În 2019, CMS a finalizat politicile de telemedicină pentru planurile Medicare Advantage. În primul rând, serviciile de telestroke au fost extinse pentru a acoperi atât locațiile rurale, cât și cele urbane pentru evaluarea suspiciunului de accident vascular cerebral.

Pentru persoanele care primesc dializă acasă, Medicare va permite acum serviciile de telesănătate în casă, atâta timp cât sunt îndeplinite alte criterii. Aceste noi vizite de telesănătate vor fi acoperite numai dacă persoana care le folosește are, de asemenea, o vizită personală cu furnizorul medical cel puțin o dată pe lună în primele trei luni ale tratamentului de dializă la domiciliu și apoi cel puțin o dată la trei luni.

Amintiți-vă că puteți alege să fiți acoperit de Original Medicare sau Medicare Advantage, dar nu și de ambele.

Această legislație a extins, de asemenea, serviciile de telesănătate pentru persoanele care beneficiază de Medicare Advantage (partea C). Până în acel moment, telemedicina fusese limitată la un beneficiu suplimentar și nu a fost inclusă în toate planurile Medicare Advantage incluse.

Aceste modificări vor permite acestor planuri Medicare să adauge serviciul ca parte a pachetului lor de beneficii de bază. Având în vedere că 24 de milioane de persoane au fost înscrise în Medicare Advantage în 2020, mult mai mulți oameni vor putea acum să acceseze telesănătatea atunci când au nevoie de ea.

Acoperire Medicaid pentru telesănătate

Medicaid a fost în mod tradițional mai generos atunci când vine vorba de acoperirea serviciilor de telesănătate și telemedicină.

În timp ce fiecare stat variază în ceea ce privește modul în care definește termenul și ceea ce acoperă în mod specific, 50 de state și districtul Columbia asigură rambursarea Medicaid pentru o formă a serviciului.

Toate programele Medicaid acoperă conferințe live, deși conform propriilor reguli. De exemplu, New Jersey acoperă doar telepsihiatria pentru conferințe live. Teledentistica este oferită în Arizona, California, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, Carolina de Nord, Dakota de Nord, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia și Washington.

Unele state au cerințe suplimentare bazate pe tipul de serviciu primit (de exemplu, o vizită la birou, o consultație în spital), tipul de furnizor care efectuează serviciul (de exemplu, un medic, o asistentă medicală, un asistent medical), în ce stat este autorizat profesionistul medical, ce tip, dacă este cazul, rețetele sunt permise și unde este furnizat serviciul (de exemplu, acasă sau la o unitate medicală).

Nu toate statele consideră că teleradiologia este de tip store-and-forward. Cu excepția teleradiologiei, începând cu 2020, doar 18 state rambursează magazinul și transmiterea prin programele lor Medicaid.

Statele care rambursează stocarea și redirecționarea includ:

• Alaska
• Arizona
• California
• Georgia
• Kentucky
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nevada
• New Mexico
• New York
• Oregon
• Tennessee
• Texas
• Virginia
• Washington
• Virginia de Vest

Unele dintre aceste state au limitări cu privire la ceea ce va fi rambursat. În plus, dacă nu rambursează pentru stocare și redirecționare, uneori oferă excepții, astfel încât acestea să fie acoperite. De exemplu, în timp ce programul Medicaid din Maryland afirmă că nu rambursează oficial pentru depozitarea și transmiterea, nu iau în considerare tehnologia utilizată în dermatologie, oftalmologie și radiologie pentru a se potrivi definiției de depozitare și distribuție.

Monitorizarea pacientului la distanță este acoperită de programele Medicaid în douăzeci și unu de state:

• Alabama
• Alaska
• Arizona
• Arkansas
• Colorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Louisiana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• New York
• Oregon
• Texas
• Utah
• Vermont
• Virginia

Doar 10 state acoperă toate cele trei servicii - conferință live, monitorizare la distanță a pacienților și stocare și redirecționare. Acestea includ:

• Alaska
• Arizona
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• New York
• Oregon
• Texas
• Virginia

Telesănătate în timpul pandemiei COVID-19

Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au răspuns la pandemia COVID-19 prin extinderea acoperirii telesănătății pentru Medicare. În timpul situației de urgență națională, vizitele vor fi acoperite pentru toți beneficiarii din orice locație, dar va necesita în continuare să plătiți o coasigurare de 20%.

Un cuvânt de la Verywell

Telesănătatea a devenit mai populară în Statele Unite, iar CMS a luat cunoștință. De fapt, au extins serviciile pentru Medicare în 2019.

Medicare originală a asigurat o acoperire sporită pentru evaluările AVC și pentru persoanele care fac dializă. Planurile Medicare Advantage oferă servicii de telesănătate ca parte a pachetului lor de beneficii de bază, în loc să se limiteze la beneficii suplimentare.

Rețineți că persoanele de pe Medicaid pot avea mai multe opțiuni de telesănătate decât cele de pe Medicare, în funcție de locul în care locuiesc.