Osteoartrita posttraumatică

Osteoartrita posttraumatică este deteriorarea cartilajului unei articulații în urma unei leziuni. osteoartrita care se dezvoltă în urma unei leziuni articulare. Majoritatea dintre noi știm că osteoartrita este cel mai frecvent tip de artrită, afectând 27 de milioane de adulți din SUA. Osteoartrita este, de asemenea, principala cauză a dizabilității extremităților inferioare legate de mobilitate în Statele Unite.

Se pare că 12% din toate cazurile de osteoartrită simptomatică, sau aproximativ 5,6 milioane de persoane cu osteoartrită la nivelul extremităților inferioare din SUA, au osteoartrită post-traumatică. Osteoartrita simptomatică este definită ca prezența osteoartritei radiografice împreună cu durerea, rigiditatea și o anumită limitare funcțională a articulației afectate. Osteoartrita radiografică se referă la osteoartrita observabilă pe raze X, dar nu este întotdeauna simptomatică.

Leziunile articulare sunt un factor de risc cunoscut pentru osteoartrita

Există mai mulți factori de risc cunoscuți asociați cu osteoartrita, cum ar fi îmbătrânirea și obezitatea. Leziunile articulare se numără printre factorii de risc cunoscuți pentru osteoartrita.

Vătămarea articulară poate apărea în orice articulație după un traumatism, dar genunchiul și glezna sunt recunoscute ca fiind cele mai frecvent implicate. În SUA, 11 la sută din toate leziunile musculo-scheletice tratate implică entorse și tulpini ale genunchiului sau piciorului. Tipul de leziune articulară asociat cu osteoartrita posttraumatică poate fi o fractură, deteriorarea cartilajului, entorse ligamentare acute sau instabilitate ligamentară cronică.

Prevalența osteoartritei posttraumatice

Se estimează că 13 milioane de adulți americani, cu vârsta de 60 de ani sau peste, au osteoartrită genunchi radiografică. Din acest grup, aproximativ 4 milioane de persoane au osteoartrita genunchiului simptomatică. Pe baza rezultatelor studiului, s-a sugerat că aproximativ 10 la sută din toate cazurile de osteoartrita genunchiului sunt, mai precis, osteoartrita posttraumatică. Persoanele care își rănesc genunchiul sunt de 4,2 ori mai predispuse să dezvolte osteoartrită decât persoanele fără leziuni la genunchi.

Osteoartrita gleznei este mult mai rară. Potrivit Journal of Athletic Training, doar un procent din populația lumii are osteoartrita gleznei legată de orice cauză. Oamenii sunt de 10 ori mai predispuși să fie diagnosticați cu osteoartrita genunchiului decât osteoartrita gleznei. Vătămarea articulară sau trauma este în mod clar principala cauză a osteoartritei gleznei, cu 20% până la 78% din toate cazurile de osteoartrita gleznei legate în mod specific de osteoartrita posttraumatică.

Osteoartrita post-traumatică de șold reprezintă doar 2% din toate cazurile de osteoartrită de șold. Cu toate acestea, prevalența osteoartritei de șold post-traumatică este considerabil mai ridicată în rândul militarilor, poate chiar și de 20%. Prevalența osteoartritei post-traumatice de umăr este estimată să varieze de la 8 la 20 la sută în rândul persoanelor care sunt programate să fie operați pentru instabilitate glenohumerală anterioară.

Rană la genunchi

Iată câteva statistici despre leziunile la genunchi pentru a ilustra amploarea problemei:

• Genunchiul este implicat în 15% din toate leziunile sportive din liceu.
• Aproximativ 250.000 de leziuni ale ligamentului încrucișat anterior (ACL) apar în fiecare an în SUA.
• Dintre cei 250.000 cu leziuni ale LCA, 175.000 au intervenții chirurgicale pentru reconstrucția LCA.
• Aproximativ 75 la sută din cazurile de leziuni ale LCA prezintă, de asemenea, leziuni la menisc.
• Atât LCA cât și leziunile meniscale sunt considerate a fi un risc ridicat de osteoartrită post-traumatică.

Interesant, o revizuire sistematică a relevat că prevalența osteoartritei post-traumatice a fost mai mare în rândul celor care au suferit o intervenție chirurgicală de reconstrucție pentru LCA deteriorată, comparativ cu cei care nu au fost supuși reconstrucției. Totuși, „timpul de la accidentare” a fost un factor. S-a stabilit că în cei 20 de ani de la rănire, persoanele care au avut reconstrucție au avut o prevalență mai mare a osteoartritei post-traumatice decât cele care nu au făcut-o, așa cum sa menționat mai sus - dar, în al treilea deceniu (adică, la 20 până la 30 de ani după leziune), persoanele care nu au fost supuse reconstrucției ACL au avut o prevalență cu 34 la sută mai mare a osteoartritei post-traumatice decât cele care au fost supuse reconstrucției.

În timp ce leziunile meniscale și intervențiile chirurgicale sunt, de asemenea, legate de osteoartrita post-traumatică, la 2 ani (post-leziune), nu pare să existe o asociere semnificativă. Rezecția meniscală completă pare să fie mai asociată cu dezvoltarea osteoartritei post-traumatice decât repararea meniscală sau meniscectomia parțială.

Ceea ce cauzează în mod specific osteoartrita posttraumatică după LCA sau leziuni meniscale nu este pe deplin înțeles. Factorii care contribuie probabil includ markeri inflamatori crescuți, deteriorarea țesuturilor cauzate de o leziune care începe procesul degenerativ, degradarea cartilajului și încărcarea articulară modificată sau alte modificări biomecanice atât la pacienții răniți, cât și la cei reconstituiți. Un alt factor semnificativ poate fi slăbiciunea musculară a cvadricepsului care apare în urma unei leziuni la genunchi. Și asta poate afecta încărcarea articulațiilor, iar încărcarea anormală poate afecta cartilajul.

Leziunea gleznei

Statisticile privind leziunile gleznei ne arată că și ea este o leziune relativ frecventă:

• Leziunile la gleznă sunt cauza a 20% din vizitele la camera de urgență.
• Glezna este implicată în 23% dintre leziunile sportive din liceu.
• Cele mai multe leziuni ale gleznei se datorează entorse laterale ale gleznei.
• Se estimează că 25.000 de entorse de gleznă apar în fiecare zi în S.U.A.
• În ciuda numărului de entorse, 37 la sută din cazurile de osteoartrită post-traumatică a gleznei sunt consecința fracturilor.

Tratamentul osteoartritei posttraumatice

Cursul tratamentului pentru osteoartrita posttraumatică urmează în general pe cel al osteoartritei. Există opțiuni de tratament non-chirurgical, inclusiv pierderea în greutate, branțuri laterale cu pene, bretele / suporturi și exerciții fizice. Există medicamente, în primul rând analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum și injecții cu acid hialuronic sau cu corticosteroizi. Operația de înlocuire a articulațiilor este o altă opțiune de tratament, dar trebuie luată în considerare vârsta pacientului. Chirurgia este mai puțin optimă pentru pacienții mai tineri, deoarece aceștia pot supraviețui protezei, necesitând una sau mai multe revizuiri chirurgicale pe parcurs.

Linia de fund

Vătămarea singură nu poate provoca apariția osteoartritei post-traumatice într-o articulație afectată. De fapt, pot exista factori genetici implicați. Factorii genetici care sunt recunoscuți ca contribuind la osteoartrita pot contribui, de asemenea, la osteoartrita post-traumatică. Este un proces complicat, dar știm că leziunile articulare declanșează un proces de remodelare cronică a cartilajului și a altor țesuturi articulare. Modificările articulației care rezultă din procesul de remodelare pot duce la osteoartrita post-traumatică, în special la persoanele predispuse genetic la aceasta.

Timpul necesar pentru a trece de la leziuni articulare până la osteoartrită post-traumatică poate fi mai mic de un an la persoanele cu o fractură severă sau până la un deceniu, dacă nu mai mult, la persoanele cu leziuni ligamentoase sau meniscale. De asemenea, persoanele în vârstă (de exemplu, cu vârsta peste 50 de ani) cu fractură sunt mai susceptibile de a dezvolta osteoartrita decât cele care sunt mai tinere.