Deși nu există nici un remediu pentru artrita reumatoidă, există o gamă tot mai mare de tratamente capabile să atenueze durerea și umflarea acestei tulburări inflamatorii cronice. Acestea includ remedii de auto-îngrijire, dietă, medicamente fără prescripție medicală și analgezice pe bază de prescripție medicală, kinetoterapie și medicamente de nouă generație care modifică boala (DMARD). Cazurile severe pot necesita proceduri în cabinet, cum ar fi artrocenteza sau intervențiile chirurgicale, pentru a repara sau înlocui articulația deteriorată.
1:43O prezentare generală a artritei reumatoide
Scopul tratamentului este de a obține remisiunea pentru a opri progresia leziunilor articulare, a menține mobilitatea, a minimiza durerea și a vă crește calitatea generală a vieții.
Ghid de discuții despre medicul de artrită reumatoidă
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-teAcest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
Remedii la domiciliu și stil de viață
Artrita reumatoidă (RA) este o boală cronică, progresivă, care trebuie gestionată ca parte a vieții dumneavoastră. În loc să tratați doar boala cu medicamente, trebuie să luați o abordare holistică care să vizeze îmbunătățirea stării generale de sănătate și atenuarea factorilor de risc care vă pun în pericol.
Este vorba despre îmbrățișarea comportamentelor sănătoase și schimbarea modului în care răspundeți la atacurile acute.
Odihna la pat
Odihna la pat este importantă dacă aveți de-a face cu dureri extreme și bruște care nu se ameliorează odată cu mișcarea. Pentru aceste momente, „ridicarea picioarelor” poate fi doar remediul necesar pentru a reduce inflamația acută declanșată de o erupție RA.
Acestea fiind spuse, repausul la pat este destinat doar ca o soluție pe termen scurt, până când gheața și alte forme de tratament antiinflamator pot reduce simptomele acute.
Odihna extinsă la pat poate avea efectul opus asupra sănătății dvs., crescând rigiditatea, scăzând gama de mișcare și ducând la pierderea mușchiului slab (atrofie musculară).
Dietă
A fi supraponderal sau obez poate agrava inflamația datorită eliberării proteinelor inflamatorii (numite citokine) din celulele adipoase. Acest lucru servește doar pentru a agrava simptomele artritei reumatoide oriunde în corpul dumneavoastră și pentru a adăuga stres inutil la articulațiile extremităților inferioare.
Deși nu există o dietă specifică pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă, mulți medici susțin o dietă mediteraneană, care asigură un echilibru sănătos de proteine, grăsimi și carbohidrați, încurajând în același timp un aport crescut de pește (bogat în acizi grași antiinflamatori omega-3) , cereale integrale, legume, fructe și uleiuri sănătoase (cum ar fi uleiul de măsline).
Există, de asemenea, dovezi limitate că o dietă fără gluten poate ajuta la ameliorarea simptomelor, în special la cei cu o intoleranță la gluten subiacentă (și adesea nediagnosticată).
Alimente de evitat
În cele din urmă, luați în considerare evitarea sau reducerea consumului de anumite alimente care pot crește inflamația:
- Alcoolul trebuie evitat.
- Acizii grași omega-6 (care se găsesc în porumb, șofran, floarea-soarelui, semințe de struguri, soia, arahide și uleiuri vegetale) ar trebui să fie tăiați.
- Grăsimile saturate nu ar trebui să reprezinte mai mult de 10% din aportul caloric total.
- Zaharul trebuie redus.
- Grăsimile trans ar trebui să fie complet excluse din dieta dumneavoastră.
Exercițiu
Artrita reumatoidă se caracterizează și prin deteriorarea progresivă a cartilajului articular. Prin lansarea unui plan de antrenament informat, puteți pierde în greutate și puteți susține gama de mișcare a unei articulații afectate.
Exercițiile fizice vă pot asigura, de asemenea, că oasele dvs. rămân puternice și pot combate simptomele osteoporozei frecvente la persoanele cu poliartrită reumatoidă.
Fumat
Știm cu toții că fumatul nu este bun pentru noi, dar poate fi deosebit de rău dacă aveți artrită reumatoidă. Fumul de țigară face lucruri insidioase pentru corpul dvs., nu numai că declanșează inflamații, ci provoacă constricția vaselor de sânge până la un punct în care circulația poate fi cu totul oprit în anumite părți ale corpului.
Acest lucru poate promova dezvoltarea vasculitei reumatoide, o complicație din ce în ce mai neobișnuită a bolii caracterizată prin oboseală cronică, ulcere și erupții cutanate, febră, scădere în greutate și dureri musculare și articulare. Mai mult, cercetările au arătat că fumatul poate chiar crește riscul de a face poliartrită reumatoidă, în unele cazuri cu până la 300%.
În timp ce renunțarea la țigări poate fi dificilă, beneficiile articulațiilor și ale corpului în ansamblu pot fi enorme. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ajutoarele de încetare. Medicamentele precum Zyban (bupropion) și Chantix (vareniclină) pot fi eficiente la unii fumători și probabil că nu vor interfera cu medicamentele pentru artrita reumatoidă.
Remedii fără prescripție medicală
Ca parte a planului de tratament de primă linie, medicul dumneavoastră vă va recomanda, de obicei, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală (AINS), cum ar fi Aleve (naproxen) sau Advil (ibuprofen), pentru a atenua ușoară până la moderată durere și umflături.
Pe lângă faptul că au proprietăți antiinflamatorii, AINS sunt, de asemenea, analgezice și antipiretice, ceea ce înseamnă că pot ameliora durerea și, respectiv, febra. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat că aceste medicamente încetinesc progresia bolii.
Efectele secundare includ deranjul stomacului, hipertensiunea arterială, sunetele în urechi, ulcerul gastric și toxicitatea ficatului.
Prescripții
Dacă ați fost diagnosticat cu poliartrită reumatoidă, medicul dumneavoastră vă va prescrie în mod obișnuit o combinație de medicamente, dintre care unele tratează simptomele și altele care abordează tulburarea autoimună de bază.
Urgența din spatele tratamentului precoce pentru artrita reumatoidă a devenit mai clară, deoarece cercetătorii continuă să observe o „fereastră de oportunitate” îngustă în care tratamentul cu artrită reumatoidă are cel mai mare impact asupra progresiei bolii.
Un singur medicament este de obicei prescris în tratamentul precoce. Dacă răspunsul este inadecvat, pot fi adăugate medicamente suplimentare cu diferite mecanisme de acțiune. În multe cazuri, „tripla terapie” - utilizarea a trei medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD) împreună - poate oferi un control mai mare al durerii și inflamației cronice.
Tom Grill / Banca de imagini / Getty ImagesAntiinflamatoare
Medicul dumneavoastră vă poate începe cu opțiunile OTC enumerate mai sus pentru a ajuta la ameliorarea durerii și a febrei. Cu toate acestea, dacă simptomele se agravează, acesta poate prescrie AINS mai puternice, cum ar fi Celebrex (celecoxib) sau Voltaren (diclofenac).
Corticosteroizi
Corticosteroizii sunt medicamente extrem de eficiente, dar puternice, care pot reduce inflamația și pot ajuta la moderarea activității autoimune. Corticosteroizii acționează prin imitarea cortizolului, hormonul suprarenal care ajută la reglarea inflamației, a metabolismului și a zahărului din sânge.
Acestea sunt adesea prescrise ca parte a unei terapii cu mai multe medicamente și sunt administrate fie pe cale orală (sub formă de pilule), prin injecție (într-un spațiu muscular sau articular), fie intravenos (într-o venă). Prednisonul este medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru artrita reumatoidă.
Corticosteroizii sunt prescriși numai pentru utilizare pe termen scurt din cauza riscului crescut de efecte secundare, inclusiv osteoporoză, creștere în greutate, vânătăi ușoare, cataractă, glaucom și diabet. Când sunt administrate pe cale orală, acestea sunt prescrise în doze mici și de obicei luate dimineața. Injecțiile sunt rezervate pentru atacuri acute și sunt utilizate de obicei de cel mult trei sau patru ori pe an.
DMARD-uri
Medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARD) funcționează prin temperarea răspunsului imunitar general. Ca boală autoimună, artrita reumatoidă este cauzată de o defecțiune a sistemului imunitar în care celula normală este vizată pentru atac. DMARD-urile lucrează pentru a suprima sistemul imunitar în ansamblu.
DMARD-urile sunt cele mai eficiente atunci când sunt luate cât mai curând posibil după diagnosticarea bolii. Există multe DMARD-uri aprobate pentru tratamentul RA, care includ medicamente de generație mai veche precum Plaquenil (hidroxiclorochină) și altele mai noi, cum ar fi Arava (leflunomida). Majoritatea sunt luate pe cale orală.
De departe, cel mai frecvent prescris DMARD este metotrexatul. Metotrexatul există de mai bine de 50 de ani și continuă să fie coloana vertebrală a tratamentului pentru artrita reumatoidă. Printre numeroasele sale avantaje, metotrexatul poate fi luat în condiții de siguranță pentru perioade lungi de timp, necesită de obicei o doză o dată pe săptămână și poate fi utilizat chiar și la copii.
Dezavantajul este că metotrexatul poate reduce capacitatea sistemului imunitar de a combate infecțiile. Sunt necesare teste periodice de sânge pentru a monitoriza aceste complicații. Alte reacții adverse includ oboseala, greața, deranjul stomacului, erupții cutanate, diaree, răni la gură și vânătăi ușoare. În cazuri rare, metotrexatul poate provoca ciroză (cicatrizare) a ficatului. Luarea unui supliment zilnic de acid folic poate ajuta la reducerea unora dintre aceste reacții adverse legate de medicamente.
Evitați metotrexatul dacă sunteți gravidă sau încercați să rămâneți gravidă, deoarece poate provoca malformații congenitale.
Modificatori de răspuns biologic
Modificatorii de răspuns biologic sunt un tip mai nou de DMARD care vizează anumite părți ale sistemului imunitar, mai degrabă decât întregul. Acestea sunt considerate biologice, deoarece sunt produse de celule modificate genetic, mai degrabă decât sintetizate într-un laborator de chimie.
În timp ce medicamentele biologice utilizate pentru tratarea artritei reumatoide au mecanisme de acțiune diferite, toate acționează prin blocarea unei ținte imune specifice: de ex. factor de necroză tumorală (TNF) (al cărui rol este acela de a semnala inflamația), alte molecule inflamatorii, celule T sau celule B (care produc anticorpi).
Medicamentele biologice sunt utilizate pentru tratarea artritei reumatoide moderate până la severe și pot fi utilizate singure sau în terapie combinată. Medicamentele sunt administrate fie prin injecție, fie intravenos și sunt prescrise numai persoanelor care nu au răspuns la metotrexat sau alte DMARD .
Medicamentele biologice prescrise în mod obișnuit includ:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
Deoarece biologicii interferează cu procesele imune, persoanele care urmează un tratament prezintă un risc mai mare de infectare. Efectele secundare frecvente includ durerea la locul injectării, infecții respiratorii și simptome asemănătoare gripei.
Inhibitori JAK
Inhibitorii Janus kinazei (JAK) sunt o nouă clasă de DMARD non-biologici care acționează prin blocarea procesului inflamator din interiorul unei celule. Xeljanz (tofacitinib) și Olumiant (baracitinib) sunt primii inhibitori JAK aprobați pentru utilizare în SUA pentru RA. Ambii sunt luați pe cale orală. Dintre acestea, doar Xeljanz este în prezent aprobat de FDA pentru tratamentul artritei reumatoide.
Inhibitorii JAK sunt utilizați la persoanele cu artrită reumatoidă moderată până la severă care nu au răspuns la metotrexat singur sau care nu au reușit să utilizeze medicamente biologice.
Inhibitorii JAK sunt de obicei utilizațiin combinatie cumetotrexat și administrat de două ori pe zi. Efectele secundare includ dureri de cap, oboseală, iritații stomacale, simptome asemănătoare gripei, diaree, colesterol ridicat, număr scăzut de celule albe din sânge și un risc crescut de infecție.
Medicamente pentru conducte
În plus față de biosimilarii care au primit deja aprobarea FDA, sunt studiate câteva altele noi. În același timp, există zeci de medicamente noi pentru tratarea RA în prezent în curs de dezvoltare. Deși poate fi interesant să auziți de noi medicamente potențiale, mai ales dacă cursul dumneavoastră de tratament nu a gestionat în mod adecvat simptomele, amintiți-vă că aceste medicamente trebuie să treacă prin patru cercuri majore înainte de a putea fi aprobate. Acestea fiind spuse, merită să aflați unde se află în acest proces și dacă există o șansă ca vreunul dintre ei să funcționeze pentru dvs. dacă vin pe piață. De asemenea, s-ar putea să vă întrebați medicul dacă aderarea la un studiu clinic ar putea fi potrivită pentru dvs.
Terapii
În plus față de medicamente, medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un specialist în reabilitare care poate lucra cu dvs. pentru a restabili funcția și mobilitatea articulațiilor. Acesta ar putea fi un terapeut fizic și / sau ocupațional.
Terapia fizică se concentrează pe consolidarea forței și îmbunătățirea mobilității. Persoanele cu artrită reumatoidă moderată până la severă tind să colaboreze permanent cu un kinetoterapeut și pot fi expuse diferite tehnici pe baza simptomelor sau limitărilor lor.
Terapiile pot include:
- Exerciții de consolidare a forței și de amplificare a mișcării
- Tratamente termice și reci
- Ecografie terapeutică
- Stimulare electrică transcutanată
- Hidroterapie
Terapia ocupațională își propune să vă susțină independența și să vă îmbunătățească calitatea vieții, ajutându-vă să depășiți limitările fizice, adesea cu ajutorul instrumentelor și dispozitivelor de asistență.
Exemplele includ:
- Instalarea clanțelor sau a mânerelor mai mari, care sunt mai ușor de prins
- Găsirea scaunelor ergonomice care vă permit să stați fără disconfort
- Alegerea bastoanelor, a plimbărilor sau a altor dispozitive de mobilitate adecvate nevoilor dumneavoastră
- Rearanjați dulapurile și rafturile astfel încât obiectele să fie mai ușor accesibile
- Înlocuirea comutatoarelor de lumină cu glisoare
- Utilizarea comenzilor vocale
Terapia prin masaj este, de asemenea, îmbrățișată în mod popular de persoanele cu poliartrită reumatoidă. În timp ce beneficiile tratamentului au fost în mare măsură sub-cercetate, susținătorii practicii cred că masajul poate induce relaxare și poate încuraja mișcarea articulară ușoară, ambele traducând mai puțină durere și o stare de spirit îmbunătățită.
Alți specialiști, inclusiv podologi și psihologi, pot fi căutați să depășească alte bariere fizice și emoționale.
Proceduri de specialitate
Chirurgia este întotdeauna considerată o ultimă opțiune dacă aveți artrită reumatoidă. Înainte chiar de a lua în considerare intervenția chirurgicală, medicul dumneavoastră ar putea dori să exploreze tehnici minim invazive, în cabinet, mai ales dacă sunteți tânăr și dacă sunteți bine.
Printre opțiuni se numără o procedură cunoscută sub numele de artrocenteză în care lichidul este extras dintr-un spațiu articular cu un ac pentru ameliorarea presiunii. Este adesea folosit ca mijloc de diagnostic, dar poate fi la fel de eficient în cazurile în care acumularea de lichide cauzează dureri semnificative.
O artrocenteză poate fi efectuată singură sau înainte de administrarea unei lovituri cu corticosteroizi. Alte injecții intraarticulare implică utilizarea acidului hialuronic pentru a lubrifia spațiul articular sau plasma bogată în trombocite (PRP) derivată din propriul sânge pentru a stimula producția de cartilaj în articulațiile puternic deteriorate.
Cu toate acestea, vor exista momente în care artrocenteza nu va oferi ameliorarea așteptată, iar intervenția chirurgicală este singura opțiune.
Interventie chirurgicala
Dacă durerea articulară a devenit insuportabilă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru a repara articulația deteriorată sau a o înlocui.
În general, intervenția chirurgicală este luată în considerare numai dacă toate celelalte opțiuni au fost epuizate și dacă sunteți considerat un candidat rezonabil pentru procedură.
Repararea articulațiilor
Pe măsură ce artrita reumatoidă progresează, cartilajul este deteriorat și articulația își va pierde alinierea și forma, ducând la deformarea articulației. În special în articulațiile mai mici, în cazul în care înlocuirea nu este o opțiune, chirurgii vor utiliza diferite tehnici pentru a ajuta la restabilirea mișcării și la ameliorarea durerii.
Printre opțiunile de reparații:
- Artrodeza, cunoscută și sub numele de fuziune articulară, este utilizată pentru ameliorarea durerilor articulare intratabile prin legarea oaselor împreună.
- Artroscopia este o procedură în care un scop luminat (numit artroscop) este introdus într-un spațiu comun, astfel încât bucăți de os și cartilaj să poată fi localizate și îndepărtate.
- Eliberarea tunelului carpian, numită și eliberarea nervilor, este o intervenție chirurgicală în care ligamentul tunelului carpian al mâinii este tăiat pentru a face mai mult spațiu pentru nervi și tendoane.
- Sinovectomia implică îndepărtarea căptușelii articulației, numită sinoviu, atunci când aceasta se inflamează cronic și interferează cu articularea unei articulații.
Înlocuirea în comun
Operația de înlocuire a articulațiilor, cunoscută și sub numele de artroplastie, este din ce în ce mai frecventă la persoanele cu poliartrită reumatoidă. Decizia de a explora înlocuirea articulațiilor se bazează pe o revizuire a simptomelor fizice, istoricul tratamentului și rezultatele testelor imagistice.
Mai mult, vârsta dvs. joacă un rol imens în decizie, având în vedere că protezele articulare tind să dureze între 15 și 20 de ani. Ca atare, majoritatea chirurgilor preferă să amâne procedura cât mai mult posibil în mod rezonabil, de obicei până când sunteți undeva la 50 de ani. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă fac înlocuiri la începutul anilor '60 sau deloc din cauza eficienței crescute a noilor DMARD.
Deoarece unele DMARD funcționează prin suprimarea sistemului imunitar, trebuie să întrebați medicul despre oprirea acestora în timpul intervenției chirurgicale.
Astăzi, înlocuirea genunchiului și șoldului a devenit incredibil de sigură și eficientă, cu o rată de succes mai mare de 90%. Complicațiile postoperatorii la persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt aproape la fel ca la oricine altcineva care are una dintre aceste proceduri și poate include leziuni ale nervilor, infecții, cheaguri de sânge și luxație articulară.
Medicină complementară și alternativă (CAM)
În tratarea unei tulburări cronice, de-a lungul vieții, persoanele cu poliartrită reumatoidă îmbrățișează de obicei terapii complementare pentru a-și susține tratamentul medical tradițional. Acestea includ medicamente tradiționale și terapii minte-corp.
Medicamentele tradiționale
Deși multe medicamente tradiționale oferă beneficii, atât reale, cât și percepute, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice supliment, plantă sau, de altfel, despre medicina tradițională pe care o puteți lua. Acest lucru poate preveni interacțiunile medicamentoase care vă pot submina terapie, precum și efecte secundare și toxicități care vă pot îmbolnăvi.
Printre remediile considerate benefice pentru tratamentul artritei reumatoide:
- Suplimentele cu ulei de pește conțin cantități mari de doi acizi grași omega-3 pe care organismul îi folosește pentru a reduce inflamația.Există dovezi că uleiurile de pește care conțin acizi grași omega-3 pot fi benefice în RA, potrivit Arthritis Foundation. Cu toate acestea, suplimentele de ulei de pește pot interacționa cu diluanți de sânge, cum ar fi warfarina.
- Uleiul de boragă, de primăvară și de coacăze negre, disponibile într-un gelcap și formulări lichide, sunt surse excelente de acizi grași omega-6, care au și proprietăți antiinflamatorii. Trebuie evitată utilizarea excesivă, deoarece borage poate provoca leziuni hepatice la doze mari, în timp ce primula de seară poate interfera cu medicamentele fenotiazinice utilizate în terapiile psihiatrice.
- Boswellia (cunoscută și sub numele de tămâie) este rășină de gumă din coaja arborelui Boswellia găsită în India, care conține un agent antiinflamator numit acid boswellic. Deși sunt considerate sigure atunci când sunt utilizate conform instrucțiunilor, rezultatele au fost amestecate în ceea ce privește eficiența acesteia în ameliorarea durerilor articulare, rigidității și umflăturii.
- Ghimbirul este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit pentru tratarea RA și funcționează în mod similar cu medicamentele antiinflamatoare COX-2. Deși este disponibil ca formulări în pulbere, tinctură, capsulă și ulei, un extract cunoscut sub numele de Extractul Eurovita 77 este utilizat în mod popular de persoanele cu artrită reumatoidă și osteoartrita.
- Curcuma conține o substanță chimică cunoscută sub numele de curcumină, care blochează două enzime inflamatorii cheie. La fel ca ghimbirul, condimentul este considerat sigur și poate ajuta la ameliorarea durerilor și umflăturilor articulare. Nu se știe ce dozare este necesară pentru a obține un beneficiu clinic.
Alte remedii complementare utilizate în mod popular precum glucozamina, condroitina, acupunctura și terapia magnetică nu s-au dovedit a fi deosebit de utile în tratarea artritei reumatoide.
Terapii minte-corp
Meditația Mindfulness și alte terapii minte-corp pot oferi un control mai bun al durerii în combinație cu terapia medicamentoasă. Scopul acestor opțiuni este de a vedea dincolo de emoțiile dvs. și de a vă concentra asupra abordării durerii și a altor aspecte ale bolii în momentul prezent. Acestea nu trebuie considerate ca fiind practici spirituale, ci unele care vă pot ajuta să vă controlați emoțiile și reacția la durere.
Alte forme de terapie a minții includ:
- Respirație profundă de yoga (pranayama), o practică meditativă în care vă concentrați pe inhalări și expirații controlate ritmic
- Imagini ghidate, în care evocați imagini mentale calmante
- Tai chi, o practică axată pe mișcarea atentă
- Hatha yoga, o formă mai blândă de yoga
- Relaxarea musculară progresivă (PMR), o tehnică prin care vă eliberați mușchii unul câte unul pentru a realiza relaxarea
.jpg)
.jpg)
