Cauze psihiatrice ale disfagiei (dificultate la înghițire)

Disfagia este termenul medical pentru dificultăți de înghițire. Dificultatea înghițirii este de obicei cauzată de o afecțiune fizică - cum ar fi un accident vascular cerebral, leziuni ale capului, unele tipuri de cancer și boala de reflux gastroesofagian (GERD).

Deși s-a raportat că disfagia apare la 6% din populația generală, se crede că este o problemă mai frecventă la populația adulților cu boli mintale. Cauza acestui tip specific de disfagie este slab înțeleasă. dar poate fi legată de modificările comportamentale asociate bolilor mintale, anxietăților, fobiilor și efectelor secundare ale medicației.

FOTOGRAFIE ȘTIINȚĂ / Getty Images

Ce este disfagia?

Disfagia apare cel mai frecvent atunci când există o problemă cu controlul nervului sau cu structurile implicate în orice parte a procesului de înghițire. Apare atunci când trebuie să luați mai mult timp sau efort pentru a muta mâncarea din gură în stomac sau este posibil să nu puteți muta alimentele din gură, rezultând în sufocare sau aspirarea alimentelor.

Disfagia este mai degrabă un simptom decât o afecțiune de sine stătătoare. Disfagia este uneori împărțită în aceste patru tipuri:

• Disfagia orofaringiană: Cu disfagia orofaringiană, aveți probleme cu mutarea alimentelor, lichidului sau salivei din gură în gât. Pacienții cu disfagie orofaringiană prezintă dificultăți la inițierea deglutiției și pot avea, de asemenea, tuse asociată, sufocare sau insuficiență nazală.
• Disfagie esofagiană (sau obstructivă): Pacienții cu disfagie esofagiană prezintă senzația de lipire a alimentelor în gât sau în piept. În cazul disfagiei esofagiene, aveți dificultăți la trecerea alimentelor în esofag (tubul care merge de la gură la stomac).
• Complexul de simptome neuromusculare: Cei cu disfagie neuromusculară au dificultăți progresive treptate în înghițirea alimentelor solide și a lichidelor din cauza bolilor neurodegenerative, inclusiv a bolii Parkinson, a sclerozei multiple și a bolii neuronilor motorii sau a afectării sistemului nervos central.
• Disfagie funcțională: este senzația de dificultate la înghițire care nu este asociată cu anomalii anatomice sau leziuni. Disfagia funcțională poate fi sau nu legată de o tulburare mentală. La persoanele diagnosticate cu boli mintale, disfagia este văzută a fi o apariție obișnuită

Cât de frecventă este disfagia?

Deși există puține studii care explorează incidența disfagiei la persoanele cu boli mintale, un studiu din 2006 sugerează că 27 până la 35% dintre cei aflați în îngrijire au prezentat probleme de înghițire.

Cauze psihiatrice

Disfagia funcțională este un simptom frecvent observat la persoanele cu:

• Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)
• Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)
• Tulburare de anxietate generalizată
• Depresie
• Tulburare de panica
• Fobie sociala

În anumite cazuri, disfagia poate reflecta o tulburare de simptom somatic (SSD) sau o fobie specifică.

Disfagia orofaringiană inexplicabilă din punct de vedere medical (MUNOD) poate apărea uneori la persoanele cu SSD.

Disfagia poate fi, de asemenea, un simptom al unei fobii specifice, cum ar fi:

• Fagofobia: fagofobia este o frică de a înghiți. Anxietatea și tensiunea pot determina mușchii gâtului să se restrângă, simțindu-se pentru unii ca „o bucată în gât”. Cei care se tem de înghițire s-ar putea găsi fizic incapabili să o facă odată ce devin prea anxioși.
• Pseudodisfagie: Fobia sufocării este o afecțiune rară caracterizată printr-o teamă intensă de sufocare, însoțită de evitarea înghițirii alimentelor solide, a lichidelor și a administrării pastilelor / comprimatelor.

Medicamente și alte cauze

Uneori, efectele secundare ale medicamentelor utilizate pentru a ajuta la tratarea tulburărilor pot provoca dificultăți la înghițire. Acestea includ:

• Medicația antipsihotică poate afecta funcția mușchilor care ajută la înghițire și crește riscul de disfagie esofagiană.
• Dischinezia tardivă (mișcări repetitive involuntare care implică de obicei limba și fața) pot afecta reflexul de înghițire, provocând disfagie orofaringiană sau esofagiană.
• Mai multe tipuri de medicamente psihiatrice pot provoca, de asemenea, xerostomie (gură uscată), care poate duce la disfagie orofaringiană.

Aceste reacții adverse pot apărea singure sau pot fi exacerbate de anxietate sau atacuri de panică, care pot duce la o senzație de strângere, o bucată în gât sau chiar o senzație de sufocare.

Simptome

Când aveți dificultăți la înghițire din cauza disfagiei funcționale, este posibil să aveți unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Senzația de blocare a alimentelor și / sau a medicamentelor în esofag
• Regurgitare a alimentelor
• Tuse și / sau sufocare cu mâncare și băutură

Cu fagofobie (frica de a înghiți), indivizii pot:

• Evitați anumite tipuri de alimente sau texturi
• Hiper-masticați (supra-mestecați) mâncarea lor
• Plângerea lipirii alimentelor
• Prezentați dificultăți în a începe rândunica
• Slăbi

Toate aceste simptome pot crea niveluri ridicate de anxietate și pot determina pacienții să se izoleze social în timpul mesei.

Cei care suferă de pseudodisfagie (frica de sufocare) au adesea dificultăți în a mânca alimente solide. Anxietatea și tensiunea determină restrângerea mușchilor gâtului, ceea ce crește și mai mult șansa de sufocare. Mulți oameni consideră că mestecarea excesivă și înghițirea fiecărei mușcături cu o înghițitură mare de lichid le poate ajuta să le ușureze simptomele.

Diagnostic

Testele și măsurile pe care medicul dumneavoastră le poate efectua pentru a vă diagnostica disfagia pot include:

• Examinare clinică la cabinet: Medicul dumneavoastră va privi și va asculta în timp ce înghițiți pentru a determina ce mușchi funcționează corect sau sunt afectați.
• Examenul de înghițire a bariului cu videofluoroscopie: În timpul acestei examinări, se va efectua o radiografie a mecanismului de înghițire pe măsură ce înghiți bariu. Bariul este opac pe raze X, iar medicul dumneavoastră vă poate evalua unde merge în gură și gât în ​​timp ce înghițiți. Examinarea poate fi capturată pe video în timp real pentru examinare.
• Examinarea endoscopică fibro-optică a deglutiției (FEES): O FEES implică introducerea unui mic tub flexibil din fibră optică în cavitatea nazală. O cameră mică se află la capătul tubului. Zona nazală poate fi anesteziată înainte de introducerea tubului. Odată ce aparatul foto este amplasat în nas și în partea din spate a gâtului, mâncați bucăți de mâncare, iar medicul dumneavoastră poate vedea unde se prinde mâncarea sau băutura în timp ce înghițiți. Testul poate fi înregistrat pe video pentru o revizuire ulterioară.

Motivele medicale ale dificultății de înghițire trebuie excluse înainte de diagnosticarea disfagiei funcționale. Acestea includ:

• Accident vascular cerebral
• Scleroza laterală amiotrofică (SLA) sau scleroza multiplă (SM)
• Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
• boala Parkinson
• Miastenia gravis
• Strictură sau spasm esofagian
• Sclerodermie
• Tumora
• Obiect străin

Discutați cu un profesionist din domeniul sănătății

Unele studii au sugerat că a fost găsită o cauză medicală în două treimi din cazurile a ceea ce se credea a fi disfagie funcțională, ilustrând că este întotdeauna necesară urmărirea unui diagnostic diferențial complet.

Un diagnostic de disfagie funcțională nu se face de obicei până când o persoană nu a experimentat un flux de simptome fizice inexplicabile, teste medicale și tratamente.

Dacă medicul dumneavoastră de îngrijire primară suspectează că aveți acest lucru, acesta vă poate adresa unui psihiatru care vă va pune întrebări pentru a stabili dacă aveți vreun diagnostic psihiatric care contribuie, ale cărui criterii sunt stabilite în Manualul de diagnosticare și statistică al tulburărilor mintale al Asociației Americane de Psihiatrie, numărul 5 DSM-5).

Tratament

Tratamentul disfagiei funcționale poate varia de la o persoană la alta.

TCC este adesea utilizată în tandem cu terapia bazată pe atenție și intervenții minte-corp pentru a ajuta oamenii să înțeleagă și să schimbe mai bine gândurile dezadaptative și reacțiile comportamentale care pot contribui la simptome.

Dacă aveți o fobie care vă afectează capacitatea de a înghiți, care, la rândul său, vă afectează sau vă restricționează obiceiurile alimentare, poate fi necesară asistență profesională. Găsiți un terapeut care să lucreze cu dvs. pentru a dezvolta un plan de tratament care să abordeze fobia dvs. și orice tulburări conexe.

Dacă cauza disfagiei este un efect secundar al medicamentelor, discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră, deoarece poate fi posibil să reduceți doza de medicament sau să schimbați tratamentul, mai ales dacă efectele secundare au un impact major asupra vieții dumneavoastră.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă aveți disfagie cronică, discutați cu medicul dumneavoastră de îngrijire primară. Problemele de înghițire pot fi gestionate bine dacă sunt diagnosticate corect și dacă se aplică tratamentul potrivit.

Dacă nu se poate găsi o cauză fizică, se recomandă consultarea cu un psihiatru dacă aveți antecedente de anxietate, depresie sau alte probleme de sănătate mintală.