Ce este cistita hemoragică?

Cistita hemoragică este o afecțiune a vezicii urinare care provoacă durere și hematurie (sânge în urină). Se poate dezvolta ca o complicație a tratamentului cancerului, inclusiv chimioterapie și radiații, sau poate rezulta din infecții ale vezicii urinare. Tratamentul prompt, cum ar fi medicamentele și irigarea vezicii urinare, poate ajuta la gestionarea durerii și la prevenirea deteriorării durabile a vezicii urinare.

Hola Images / Getty Images

Simptomele cistitei hemoragice

Sângerările, durerea și alte simptome ale cistitei hemoragice sunt similare cu cele ale unei infecții urinare grave (ITU). Un aspect care diferențiază cistita hemoragică de majoritatea ITU este că severitatea afecțiunii este gradată în funcție de cantitatea de sângerare.

Gradarea cistitei hemoragiceGradul 1Sângerări microscopiceGradul 2Sângerări vizibileGradul 3Sângerări vizibile cu cheaguri miciGradul 4Sângerări vizibile cu cheaguri mari care blochează tractul urinar și necesită îndepărtare

De asemenea, poate fi evaluat ca fiind ușor, moderat sau sever pe baza unei combinații a severității sângerării și a durerii abdominale.

Simptomele cistitei hemoragice includ:

• Disurie (durere sau arsură la trecerea urinei)
• Senzație de incapacitate de a goli vezica
• Pierderea controlului vezicii urinare (incontinență)
• Frecvența urinară sau necesitatea urgentă de a goli vezica
• Ridicându-se de mai multe ori pe noapte pentru a urina
• Oboseala din cauza anemiei
• Durere vagă în abdomenul inferior deasupra zonei pubiene a osului pelvian

Cauze și factori de risc

Cistita cronică hemoragică severă este de obicei cauzată de chimioterapie și radiații. Cistita hemoragică cauzată de infecțiile vezicii urinare tinde să fie acută și se poate rezolva mai ușor.

Chimioterapie

Medicamentele chimioterapice asociate cel mai adesea cu cistita hemoragică sunt agenți alchilanți.

• Ciclofosfamida este utilizată în primul rând pentru tratarea leucemiei sau limfomului sau a tulburărilor autoimune, cum ar fi formele severe de lupus.
• Ifex (ifosfamida) este utilizat pentru a trata sarcoame, leucemie și limfom.

Când organismul descompune oricare dintre aceste medicamente, se produce acroleină, un produs secundar, acroleina este filtrată din sânge de către rinichi și devine foarte concentrată în urina stocată în vezică. Acest lucru irită mucoasa vezicii urinare, ducând la inflamație, durere și ulcere care pot provoca sângerări grave.

Incidența cistitei hemoragice asociate chimioterapiei variază foarte mult în cadrul studiilor, variind de la mai puțin de 10% la 35%. De obicei, se dezvoltă în decurs de una sau două zile de tratament. Cercetările au constatat că apare la aproximativ 20% dintre persoanele supuse transplantului de măduvă osoasă și cărora li se administrează doze mari de ciclofosfamidă. Ifosfamida a fost asociată cu o incidență mai mare a cistitei hemoragice în unele studii, posibil pentru că tind să fie utilizate doze mai mari.

Tratamentul pentru cancerul vezicii urinare care include atât ciclofosfamidă, cât și bacil Calmette-Guérin poate provoca, de asemenea, cistită hemoragică.

Alți agenți de chimioterapie asociați cu cistita hemoragică includ:

• Temozolomidă (Temodar), care vine într-o capsulă administrată pe cale orală
• Busulfan (Myleran), care vine sub formă de comprimat administrat pe cale orală
• Doxorubicină, o injecție intravenoasă (IV, într-o venă)
• Bleomicina, o injecție utilizată în tratamentul cancerului
• Thiotepa (Tepadina), o injecție IV sau o injecție direct în vezică prin tub sau cateter

Terapie cu radiatii

Radioterapia este, de asemenea, legată de cistita hemoragică la pacienții cu cancer, în special cei care primesc radiații pelvine, cum ar fi pentru tratamentul cancerelor uterine, cervicale, ale vezicii urinare sau ale prostatei.

Hematuria se poate dezvolta în timpul tratamentului sau se poate dezvolta luni sau ani mai târziu din cauza ischemiei (aport insuficient de sânge) la nivelul mucoasei mucoasei vezicii urinare care provoacă ulcerații și sângerări. zone - vasele pot fi fragile și pot scurge cu ușurință.

Infecţie

Orice număr de infecții au fost legate de cistita hemoragică, de la infecții virale obișnuite la boli parazitare.

Virușii asociați cu cistita hemoragică includ:

• Adenovirus
• Virusul polyoma BK
• Virusul herpes
• Citomegalovirus
• Virusul JC
• Gripa A
• Papovavirus

Printre organismele bacteriene despre care se știe că provoacă cistita hemoragică se numără:

• Escherichia coli(E coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Deși rară, cistita hemoragică se poate dezvolta ca urmare a unor boli parazitare, cum ar fi schistosomiaza, o boală cauzată de viermi paraziți sau echinococoză, cauzată de o tenie parazită sau infecții fungice, cum ar fi de laCandida albicanssauCryptococcus neoformans.

Alte cauze

Dacă aveți un sistem imunitar afectat, aveți un risc mai mare de a dezvolta cistită hemoragică din cauza infecțiilor, mai ales dacă vă recuperați după un transplant de organe sau de măduvă osoasă sau transplant de celule stem. Când sistemul imunitar este compromis, ceea ce este un efect comun de imunosupresie chimică după un transplant, infecțiile pot prospera sau se pot reactiva, ducând la cistită.

În unele cazuri, expunerea profesională sau de mediu la anumite pesticide sau substanțe chimice utilizate în fabricare poate contribui la cistita hemoragică.

Acestea includ:

• Vopsele de anilină
• Toluidină
• Forma clorodime
• Eter

Factori de risc

Există câteva motive pentru care adulții sau copiii cu leucemie sau limfom ar putea fi mai predispuși la apariția cistitei hemoragice:

• Sistemul imunitar afectat vă face mai susceptibil la infecții frecvente ale tractului urinar sau viruși
• Utilizarea frecventă a antibioticelor
• Număr scăzut de trombocite (trombocitopenie)
• Gen masculin
• Fiind mai mare de 5 ani

Diagnostic

Dacă dezvoltați simptome de cistită hemoragică, consultați imediat medicul dumneavoastră. Va fi important să obțineți un diagnostic definitiv.

Medicul dumneavoastră va lua mai întâi un istoric medical. Aceasta include detalii despre orice tratament al cancerului sau o procedură de transplant pe care ați avut-o, precum și o listă a tuturor medicamentelor pe care le luați.

• Vi se va cere să furnizați o probă de urină, care poate identifica o infecție a tractului urinar (ITU). Sângele dvs. va fi testat pentru probleme precum anemia.
• De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate comanda teste imagistice, cum ar fi ultrasonografia, tomografia computerizată (tomografie computerizată) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a vă examina vezica urinară și tractul urinar superior. Aceste teste pot ajuta la determinarea severității inflamației și la identificarea eventualelor cheaguri de sânge.
• Medicul dvs. poate dori, de asemenea, să efectueze o cistoscopie, care implică inserarea unui tub mic cu o cameră prin uretra pentru a examina mai îndeaproape mucoasa vezicii urinare. Cistoscopia poate fi utilizată și pentru obținerea unei probe de biopsie sau pentru tratarea zonelor de sângerare cu laser (fulgurare).

Tratament

Odată diagnosticat, este vital ca cistita hemoragică să fie tratată prompt. Afecțiunea poate duce la pierderi severe de sânge și leziuni permanente ale vezicii urinare.

Ulcerele deschise din vezică pot oferi un portal pentru trecerea bacteriilor în fluxul sanguin și vă pot pune în pericol urosepsia, o infecție sanguină severă și care pune viața în pericol, care provine din tractul urinar. De asemenea, poate duce la cicatrizarea permanentă a mucoasei vezicii urinare, care ar putea provoca îngustarea sau blocarea tractului urinar.

Tratamentul va depinde de cauza și severitatea sângerării și poate include:

• Observare atentă
• Hidratare, care poate include lichide intravenoase
• Medicație pentru durere
• Medicație pentru relaxarea mușchilor vezicii urinare
• Transfuzii de trombocite pentru a ajuta la controlul sângerării
• Transfuzii de sânge dacă sângerarea a provocat anemie
• Terapie cu antibiotice, antivirale sau antifungice dacă cauza cistitei este de natură infecțioasă
• Irigarea vezicii urinare cu o soluție salină prin cateter pentru prevenirea sau îndepărtarea cheagurilor
• Medicamente pentru controlul sângerării
• Terapia intravezicală, în care medicamentele sunt introduse în vezică, scad sau opresc sângerarea și durerea
• Oxigenoterapie hiperbară sau respirație de oxigen 100% într-o cameră sub presiune sau printr-un tub, pentru a încerca să promoveze vindecarea țesuturilor după radiații

În cazurile cronice care nu răspund la alte tratamente, cunoscute sub numele de cistită hemoragică refractară, poate fi recomandată intervenția chirurgicală. Aceasta poate include oricare dintre următoarele:

• Cistotomie deschisă: incizie chirurgicală în vezică și împachetarea temporară a vezicii urinare cu tifon și medicamente topice pentru sângerarea acută
• Diversiune urinară permanentă: o bucată din intestinul subțire este utilizată pentru a crea o ureterostomie cutanată, care este o uretra nou formată care se extinde printr-o stomă (gaură în abdomen)
• Embolizarea arterelor vezicale: Închiderea unora dintre arterele implicate în sângerare
• Cistectomie: îndepărtarea vezicii urinare

Deși există studii de caz de succes, procedurile chirurgicale majore pentru cistita hemoragică sunt considerate o ultimă soluție, deoarece prezintă un risc ridicat de complicații și provoacă modificări anatomice permanente.

Prevenirea

Dacă sunteți tratat cu chimioterapie, mai ales dacă ați fost identificat cu un risc ridicat de a dezvolta cistită hemoragică, echipa dvs. de asistență medicală va lua probabil măsuri pentru a încerca să prevină această complicație.

Prevenirea se concentrează adesea pe scăderea timpului în care mucoasa vezicii urinare este expusă acroleinei sau altor iritanți.

Medicii dvs. pot:

• Administrați MESNA (2-mercaptoetanosulfonat de sodiu), un medicament care vă ajută să vă protejați vezica împotriva efectelor acroleinei. Acest medicament se administrează IV, fie separat, fie împreună cu medicamentul dumneavoastră pentru chimioterapie.
• Vă oferă o mulțime de lichide IV pentru a ajuta medicamentele chimioterapeutice și produsele lor secundare să treacă mai rapid prin vezica urinară
• Programați-vă chimioterapia devreme în timpul zilei, astfel încât să aveți ocazia să o eliminați din vezică înainte de a vă odihni pentru noapte.
• Încurajați-vă să încercați să urinați cel puțin la fiecare oră
• Administrați diuretice, care ajută la menținerea curgerii urinei pentru a elimina medicamentele chimioterapeutice și produsele lor secundare din vezica urinară
• Introduceți un cateter urinar, astfel încât chimioterapeuticele și produsele lor secundare să fie îndepărtate continuu din vezica urinară înainte de a avea ocazia de a provoca ulcerații.

Un cuvânt de la Verywell

Cistita hemoragică poate fi gravă și dureroasă. Din fericire, există modalități de a preveni apariția acestei afecțiuni și multe modalități de a o trata dacă apare. Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală dacă aveți îngrijorări cu privire la viitoarele tratamente pentru cancer sau la primul semn al oricărui simptom urinar.