Etapa 4 Speranța de viață a cancerului pulmonar

Întrebările referitoare la speranța de viață sunt adesea primele care se pun atunci când cineva este diagnosticat cu cancer pulmonar cu celule mici, în stadiul 4, cel mai avansat stadiu al bolii în care cancerul s-a răspândit (metastazat) de la tumoarea primară la organele îndepărtate. Timpul mediu de supraviețuire pentru cei cu cancer pulmonar în stadiul 4 este de aproximativ patru luni, ceea ce înseamnă că 50% dintre pacienți vor rămâne în viață la patru luni după diagnostic.

Oricât de stresantă ar fi această statistică, este important să ne amintim că cancerul pulmonar în stadiul 4 nu are un curs stabilit. Mulți vor trăi luni de zile și chiar ani mai mult decât acesta.

Mai mulți factori pot influența timpii de supraviețuire, dintre care unii (cum ar fi fumatul) sunt modificabili. Noile terapii vizate și imunoterapiile ajută, de asemenea, persoanele cu cancer în stadiul 4 să trăiască mai mult, cu mai puține efecte secundare și o calitate a vieții mai bună.

Caracteristicile cancerului pulmonar în stadiul 4

Cancerul pulmonar este pus în scenă pentru a clasifica severitatea bolii. Stadializarea cancerului pulmonar cu celule mici (NSCLC) îi ajută pe medici să aleagă cel mai adecvat curs de tratament pe baza rezultatului probabil, denumit prognostic.

Stadiul cancerului pulmonar este determinat utilizând sistemul de clasificare TNM, care clasifică severitatea bolii pe baza a trei condiții:

• Mărimea și amploarea tumorii primare (T)
• Indiferent dacă ganglionii limfatici din apropiere au celule canceroase în ele (N)
• Dacă s-a produs metastaza la distanță (M)

Cu cancerul pulmonar în stadiul 4, toate aceste trei condiții vor apărea. Cu acestea, extinderea metastazelor poate varia odată cu prognosticul.

Din acest motiv, etapa 4 NSCLC a fost împărțită în două subetape odată cu lansarea noului sistem de clasificare TNM în 2018.

• Etapa 4a cancer pulmonar, în care cancerul s-a răspândit în piept și / sau s-a răspândit într-o zonă din afara pieptului
• Etapa 4b cancer pulmonar, în care cancerul s-a răspândit în mai multe locuri din unul sau mai multe organe îndepărtate, cum ar fi creierul, glanda suprarenală, osul, ficatul sau ganglionii limfatici distanți.

Cancerul pulmonar în stadiul 4 este incurabil. Tratamentele, prin urmare, sunt axate pe încetinirea progresiei bolii, minimizarea simptomelor și menținerea unei calități optime a vieții.

Etapa 4 Statistici de supraviețuire

Etapa 4 Speranța de viață a cancerului pulmonar este de obicei măsurată utilizând rate de supraviețuire pe cinci ani, care estimează procentul de persoane care vor trăi pentrumacarcinci ani de la diagnosticul inițial.

Epidemiologii clasifică ratele de supraviețuire pe cinci ani într-unul din cele două moduri.

Ratele de supraviețuire în funcție de etapa TNM

Prima abordare se bazează pe etapa TNM; timpii statistici de supraviețuire se potrivesc cu stadiul bolii.

Etapa TNM a cancerului pulmonarRata de supraviețuire pe 5 ani4a10%4bMai puțin de 1%

În schimb, rata de supraviețuire la un an pentru cancerul pulmonar în stadiul 4 este cuprinsă între 15% și 19%, ceea ce înseamnă că această parte a pacienților cu boală metastatică va trăi timp demacarun an.

Ilustrație de Hetal Rathod, Verywell

Ratele de supraviețuire pe măsura bolii

O a doua metodă estimează ratele de supraviețuire pe baza extinderii cancerului în organism. Aceasta este abordarea utilizată de programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER) al Institutului Național al Cancerului. Sistemul SEER clasifică cancerul în una din cele trei categorii mai largi:

• Localizat: Cancer limitat la plămâni
• Regional: Cancer care s-a răspândit în ganglionii limfatici sau structuri din apropiere
• Depărtat: cancer metastatic

În cadrul sistemului de clasificare SEER,boli îndepărtatee șicancerul în stadiul 4sunt sinonime.

Singurul dezavantaj al abordării SEER este că stadiul 4a și 4b cancerul pulmonar sunt combinate într-o singură categorie. Această abordare generalizată nu numai că returnează o estimare a supraviețuirii pe cinci ani mult mai mică (5,8%), dar nu reflectă variabilitatea largă a ratelor de supraviețuire în stadiul 4, în special la persoanele cu metastaze limitate.

Etapa SEER la diagnosticProcent (%) SupraviețuitorLocalizat59%Regional31.7%Îndepărtat5.8%Fără etapă8.3%

Factori care influențează ratele de supraviețuire

Variabilitatea ratelor de supraviețuire evidențiază o realitate cheie despre cancerul pulmonar în stadiul 4: nu există două persoane care să aibă aceeași boală. Probabil mai mult decât oricare altă etapă a bolii, supraviețuirea cancerului pulmonar în stadiul 4 este influențată de mai mulți factori, dintre care unii sunt fixi (nemodificabili) și alții care pot fi modificați (modificabili).

Există șapte factori cunoscuți pentru a influența timpii de supraviețuire la persoanele cu NSCLC în stadiul 4.

Ilustrație de Emily Roberts, Verywell

Vârstă

Vârsta înaintată este legată de rezultate mai slabe la persoanele cu cancer pulmonar, indiferent de stadiul cancerului pulmonar. Acest lucru se datorează faptului că persoanele de peste 70 de ani au adesea o stare generală de sănătate mai slabă și au sisteme imune mai puțin capabile să tempereze creșterea tumorii.

Vârsta înaintată nu numai că influențează progresia bolii, ci și ratele de supraviețuire. Ca atare, dacă aveți sub 50 de ani la momentul diagnosticului, aveți mai mult de două ori mai multe șanse de a trăi cel puțin cinci ani, comparativ cu cineva de 65 de ani și peste.

Etapa la diagnosticSub 5050-64 de ani65 și pesteLocalizat83.7%67.4%54.6%Regional47.7%36.6%28.3%Îndepărtat11%7%4.7%Fără etapă32.1%15.4%6%

Pe baza datelor SEER, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru persoanele cu cancer pulmonar în stadiul 4 este de 11% pentru cei sub 50 de ani; aceasta scade la 4,7% pentru cei cu vârsta peste 65 de ani.

Sex

Sexul masculin este asociat independent cu rezultate mai slabe la persoanele cu cancer pulmonar, în general. Bărbații nu numai că sunt mai predispuși la cancer pulmonar decât femeile, dar sunt mai predispuși să moară ca urmare a bolii. Acești factori contribuie la disparitatea ratelor globale de supraviețuire la cinci și 10 ani la femei și bărbați.

SexRata de supraviețuire pe 5 aniRata de supraviețuire pe 10 anifemei19%11.3%Bărbați13.8%7.6%Per total16.2%9.5%

În ceea ce privește stadiul 4 NSCLC în mod specific, bărbații sunt, de asemenea, în dezavantaj genetic. În comparație cu femeile, bărbații au mai puține șanse să aibă mutații genetice „tratabile” - adică cele care răspund la terapii mai noi țintite utilizate pentru boala în stadiul 4.

Drept urmare, bărbații care au prescris medicamente precum Keytruda (pembrolizumab) tind să aibă o supraviețuire globală mai mică și fără progresie decât femeile.

Starea performanței

Persoanele cu stadiul 4 NSCLC tind să fie simptomatice. Acest lucru nu înseamnă, totuși, că toți oamenii vor fi la fel de bolnavi sau incapacitați. Pot exista variații semnificative ale capacității de a funcționa în viața de zi cu zi, la care medicii denumiți starea de performanță (PS).

Există mai multe moduri în care se măsoară PS, dintre care cel mai frecvent se numește Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS Scorul care evaluează PS pe o scară de la 0 la 5. În cadrul sistemului ECOG, un scor de 0 înseamnă că sunteți complet funcțional, în timp ce un scor de 5 indică moartea.

Cercetările sugerează că aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar în stadiul 4 vor avea PS „bun”, definit ca un scor ECOG de la 0 la 2. Aproape fără excepție, persoanele cu un PS din acest interval vor supraviețui mai mult decât cele cu un PS de 3, 4 sau 5.

Folosind Scorul ECOG PS, ratele și timpii de supraviețuire a cancerului pulmonar (pentru toate etapele) se descompun după cum urmează:

Starea performanțeiRatele de supraviețuire pe 5 aniSupraviețuirea globală mediană045.9%51,5 luni118.7%15,4 luni25.8%6,7 luni30%3,9 luni40%2,4 luni5Nu se aplicăNu se aplică

În rândul persoanelor cu cancer pulmonar în stadiul 4, un scor ECOG de 0 se traduce cu o creștere de cel puțin 11 ori a ratelor de supraviețuire la șase luni comparativ cu un scor ECOG de 4, potrivit unui studiu din 2015 publicat înPlus unu.

Statutul de fumat

Nu este niciodată prea târziu să nu mai fumezi. Chiar și în rândul persoanelor cu cancer pulmonar în stadiul 4, renunțarea la țigări înainte de începerea chimioterapiei poate crește timpul de supraviețuire cu până la șase luni, potrivit cercetărilor publicate înJurnalul brazilian de pneumonologie.

Acestea fiind spuse, consecințele renunțării la fumat - și anume retragerea nicotinei - pot depăși beneficiile fumătorilor în greutate care au un nivel slab de performanță și boală în stadiu avansat 4b.

Decizia de a renunța este în cele din urmă una personală, dar ceva care ar trebui întotdeauna discutat înainte de începerea tratamentului pentru cancer.

Localizarea și tipul cancerului pulmonar

Există multe tipuri și subtipuri diferite de NSCLC, dintre care unele sunt mai agresive decât altele. Cele mai comune trei tipuri sunt:

• Adenocarcinomul pulmonar, cea mai frecventă formă a bolii care se dezvoltă în principal la marginile exterioare ale plămânilor
• Carcinom pulmonar cu celule scuamoase, care reprezintă 25% până la 30% din cazurile de cancer pulmonar și se dezvoltă în principal în căile respiratorii
• Carcinom pulmonar cu celule mari, un tip neobișnuit de NSCLC care se poate dezvolta oriunde în plămâni și tinde să fie mai agresiv decât celelalte tipuri

Aceste caracteristici pot influența timpii de supraviețuire la persoanele cu NSCLC în stadiul 4. Mai mult, localizarea tumorii - fie în căile respiratorii (ca în cazul adenocarcinomului bronchioloalveolar), fie în țesuturile pulmonare - poate face o mare diferență în cât timp supraviețuiește o persoană.

Etapa 4 Tip NSCLCRata de supraviețuire de 1 anRata de supraviețuire pe 5 aniAdenocarcinom bronchioloalveolar29.1%4.4%Adenocarcinom non-bronchioloalveolar18%1.5%Carcinom pulmonar cu celule scuamoase14.6%1.6%Carcinom pulmonar cu celule mari12.8%1.1%

Comorbiditate

Aproximativ trei din patru persoane cu cancer pulmonar avansat prezintă o altă afecțiune cronică, denumită comorbiditate. A avea una sau mai multe comorbidități nu numai că complică tratamentul cancerului pulmonar, dar are un impact semnificativ asupra speranței de viață.

În general, cele mai frecvente comorbidități la persoanele cu cancer pulmonar sunt boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), diabetul și insuficiența cardiacă congestivă (CHF).

Dintre persoanele cu cancer pulmonar în stadiul 4 în mod specific, există două comorbidități care influențează cel mai direct timpul de supraviețuire.

Etapa 4 Comorbiditate NSCLCReducerea supraviețuirii globaleInsuficiență cardiacă congestivă-19%Boli cerebrovasculare (cum ar fi accident vascular cerebral,
anevrism sau malformație vasculară)-27%

Mutații genetice

Tratamentul NSCLC de stadiul 4 a evoluat dramatic în ultimii ani odată cu introducerea unor terapii țintite aprobate special pentru tratamentul cancerului pulmonar metastatic.

Spre deosebire de medicamentele tradiționale de chimioterapie, aceste medicamente nu atacă toate celulele cu replicare rapidă. În schimb, ei recunosc și atacă celulele canceroase cu mutații specifice "tratabile". Din această cauză, există mai puține daune colaterale la celulele normale și mai puține efecte secundare.

Nu toată lumea are aceste mutații genetice, dar, dacă au, medicamentele pot îmbunătăți semnificativ timpul de supraviețuire. Cele mai frecvente trei mutații sunt:

• Mutațiile EGFR, care răspund la medicamente vizate precum Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) și Gilotrif (afatinib)
• Rearanjări ALK, care răspund la Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) și Alecensa (alectinib)
• Mutații ROS1, care răspund, de asemenea, la Xalkori (crizotinib) și Zykadia (ceritinib), precum și Lorbrena (lorlatinib) și Rozlytrek (entrectinib)

Efectul acestor medicamente asupra timpilor de supraviețuire a fost impresionant. Un studiu din 2019 publicat înJurnalul de Oncologie Toracicăau urmat 110 persoane cu stadiul 4 NSCLC din 2009 până în 2017, fiecare dintre ele fiind tratat cu Xalkora în terapia de primă linie împreună cu medicamente pentru chimioterapie.

Potrivit cercetării, timpul mediu de supraviețuire pentru persoanele tratate cu Xalkori a fost de 6,8 ani, ceea ce înseamnă că 50% erau încă în viață până în acel moment. În schimb, doar 2% dintre cei care nu consumau droguri erau încă în viață după cinci ani.

Rezultate similare au fost observate la persoanele cu mutații EGFR sau ROS1, deși eficacitatea tratamentului poate varia considerabil în funcție de localizarea metastazelor.

Un cuvânt de la Verywell

Cancerul pulmonar în stadiul 4 rămâne un diagnostic serios, dar este important să ne amintim că nu este aceeași boală cu care a fost acum doar 20 de ani. Ratele de supraviețuire sunt din ce în ce mai mari, iar medicamentele mai noi pot personaliza acum tratamentul în moduri care n-au fost nemaiauzite.

Încercați să nu lăsați statisticile de supraviețuire să vă copleșească. În schimb, învață cât poți despretacancer specific și opțiunile de tratament disponibile.

Dacă aveți îndoieli cu privire la recomandările de tratament, nu ezitați să căutați o a doua opinie, în mod ideal de la un specialist din unul dintre cele 71 de centre de tratament desemnate de Institutul Național al Cancerului din Statele Unite. Este mai probabil ca practicienii lor să fie în fruntea strategiilor actuale de cercetare și tratament.