Prezentare generală a programului de asigurări de sănătate pentru copii

Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP) este un parteneriat între state și guvernul federal, care asigură o acoperire de asigurări de sănătate pentru câteva milioane de copii din Statele Unite și pentru mii de femei însărcinate. Ghidul de eligibilitate, acoperirea și costurile variază de la un stat la altul.

CHIP este similar cu Medicaid, care funcționează, de asemenea, ca un parteneriat între stat și guvernul federal, dar diferă de Medicare, care este operat exclusiv de guvernul federal. Unele state au nume diferite pentru programele lor CHIP - de exemplu, în Arizona CHIP se numește KidsCare, în Colorado, este Child Health Plan Plus, iar în Iowa, Healthy and Well Kids din Iowa.

Site-ul administrat de federal Insure Kids Now vă permite să vă selectați statul și vă direcționează către programul aplicabil Medicaid și / sau CHIP.

Acoperire

Numărul total de înscrieri variază în funcție de perioada din an în care vă uitați la numărul de copii înscriși la CHIP. Deoarece eligibilitatea se bazează pe venituri, familiile intră și ies din CHIP în funcție de circumstanțele de angajare.

În cursul anului fiscal 2017, au existat un total de 9,46 milioane de copii acoperiți de CHIP la un moment dat în cursul anului fiscal. În august 2018, erau 6,5 milioane de persoane înscrise în acoperirea CHIP.

Statele au opțiunea fie de a crea un program CHIP separat, de a utiliza finanțarea CHIP pentru a extinde acoperirea Medicaid pentru copii, fie de a utiliza o combinație a celor două abordări. Începând cu 2018, există 36 de state cu programe CHIP separate, dar majoritatea au folosit, de asemenea, finanțarea CHIP pentru a extinde Medicaid pentru copii.

Eligibilitate

Sursa de venit

Eligibilitatea generală pentru CHIP se bazează pe venit. Aproape toți copiii acoperiți de CHIP se află în gospodării cu venituri care nu depășesc 250% din nivelul sărăciei (în 2018, care se ridica la 62.750 USD pentru o familie de patru persoane). Dar eligibilitatea variază de la stat la stat.

CHIP acoperă copiii din gospodăriile cu venituri prea mari pentru eligibilitatea la Medicaid, dar suficient de mici pentru a oferi asigurări private de sănătate.

Aproximativ jumătate dintre state percep prime sau taxe de înscriere pentru CHIP, deși primele totale și partajarea costurilor nu pot fi mai mari de 5% din venitul gospodăriei.

Dakota de Nord are cel mai scăzut plafon de venit pentru eligibilitatea CHIP, cu acoperire care se extinde doar la gospodăriile cu venituri de până la 170% din nivelul sărăciei (în 2018, care a fost de 42.670 USD pentru o familie de patru persoane). Idaho, care limitează eligibilitatea CHIP la o gospodărie cu venituri de până la 185% din nivelul sărăciei, este singurul alt stat care limitează eligibilitatea CHIP sub 200% din nivelul sărăciei.

La vârf, New York oferă CHIP copiilor din gospodăriile cu venituri de până la 400% din nivelul sărăciei (100.400 USD pentru o familie de patru persoane în 2018), iar limita New Jersey este de 350% din nivelul sărăciei.

Așa cum se ilustrează în liniile directoare de eligibilitate, eligibilitatea pentru Medicaid a copiilor în unele state variază în funcție de vârsta copilului, cu limite mai mari de venit pentru copiii mai mici (sugari și copii până la vârsta de cinci ani). Deci, în funcție de stat, un copil ar putea fi eligibil pentru Medicaid timp de un an sau câțiva ani - apoi trecerea la CHIP pe măsură ce îmbătrânesc, chiar și fără o modificare a veniturilor familiei.

Femeile însărcinate

Marea majoritate a celor înscriși la CHIP sunt copii, dar unele state au extins acoperirea și femeilor însărcinate. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island și Virginia au toate acoperire CHIP pentru femeile însărcinate cu venituri modeste. Există 16 state care utilizează finanțarea CHIP pentru a acoperi și copiii nenăscuți, ceea ce înseamnă că femeile însărcinate cu venituri eligibile primesc o acoperire legată de sarcină, indiferent de statutul de imigrație.

Aceasta oferă o plasă importantă de siguranță atunci când o femeie însărcinată nu este eligibilă pentru Medicaid din cauza statutului ei de imigrare; cu toate acestea, acoperirea copilului nenăscut finanțat de CHIP nu trebuie să ofere mamei o acoperire cuprinzătoare pentru îngrijirea care nu este legată de sarcină.

Cerere

Familiile pot solicita CHIP direct prin programul Medicaid / CHIP al statului sau pot depune o cerere prin bursa de asigurări de sănătate a statului. În unele state, bursa efectuează o determinare superficială a eligibilității și apoi trimite datele la biroul statului Medicaid / CHIP, care face determinarea oficială a eligibilității.

În alte state, bursa efectuează întregul proces de determinare a eligibilității și apoi transmite datele de înscriere către biroul statului Medicaid / CHIP. Abordările adoptate de fiecare stat sunt detaliate în Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid.

Cheltuieli

Statele au mai multă flexibilitate pentru a percepe primele și partajarea costurilor în cadrul CHIP decât pentru Medicaid. Acest lucru se datorează faptului că CHIP acoperă copiii din gospodăriile care tind să fie mai bogate decât gospodăriile eligibile pentru Medicaid. Cu toate acestea, taxele totale de înscriere, primele și partajarea costurilor nu pot depăși 5% din veniturile familiei.

În statele care au prime pentru CHIP, primele medii sunt de aproximativ 18 USD pe copil în gospodăriile cu venituri la 151% din nivelul sărăciei și aproximativ 25 USD pe copil în gospodăriile cu venituri la 201% din nivelul sărăciei. Acestea sunt doar medii, și există variații largi de la o stare la alta.

În plus față de prime, multe state au partajarea costurilor pentru programele lor CHIP, cu coplăți modeste atunci când un copil are nevoie de îngrijire medicală non-preventivă.

Alte acoperiri

CHIP este disponibil pe baza venitului gospodăriei, indiferent dacă copiii au acces la planul sponsorizat de angajator al unui părinte. Dar există 37 de state în care programul Medicaid și / sau CHIP poate oferi finanțare pentru a ajuta familiile eligibile să compenseze costul înscrierii copiilor la asigurări sponsorizate de angajator.

Dacă familia achiziționează asigurări de sănătate individuale pe piață la bursă, subvențiile premium pentru a compensa costul asigurării private nu sunt disponibile pentru copii dacă sunt eligibili pentru CHIP.

De exemplu, Colorado oferă CHIP copiilor din familiile cu venituri gospodărești de până la 260% din nivelul sărăciei (adică 65.260 USD pentru o familie de patru persoane în 2018). Deci, dacă o familie de patru persoane cu un venit pe gospodărie de 65.000 de dolari solicită un plan de sănătate în schimbul Colorado, vor vedea subvenții premium disponibile pentru părinți, dar nu și pentru copii - acest lucru se datorează faptului că copiii sunt eligibili pentru CHIP.

Familia ar fi în continuare permisă să achiziționeze acoperire privată pentru copii, dacă ar dori, dar ar trebui să plătească prețul integral pentru partea copiilor din prime.

În New York, eligibilitatea CHIP se extinde până la 400% din nivelul sărăciei, care este, de asemenea, limita pentru eligibilitatea subvenției premium în temeiul Affordable Care Act (ACA). Copiii din New York nu se califică niciodată pentru subvenții premium la schimb dacă familia este eligibilă pentru subvenții premium - acest lucru se datorează faptului că copiii sunt eligibili pentru CHIP.

Finanțarea

Marea majoritate a finanțării CHIP provine de la guvernul federal. În anul fiscal 2016, cheltuielile CHIP s-au ridicat la 15,6 miliarde de dolari, iar 92,5% din acestea au fost finanțate de guvernul federal. Statele au plătit celelalte 7,5%.

CHIP trebuie să fie reautorizat periodic de Congres. Finanțarea actuală se extinde până în anul fiscal 2027.

CHIP a fost creat prin Legea bugetului echilibrat din 1997 și a fost în vigoare de când a trebuit să fie reautorizat de Congres de mai multe ori. Cel mai recent, în toamna anului 2017, finanțarea federală CHIP a expirat de fapt, deoarece Congresul nu a fost de acord cu o prelungire - 2017 a fost un an controversat pentru dezbaterile privind îngrijirea sănătății în Congres, abrogarea ACA ocupând locul central pentru o mare parte a anului.

Finanțarea s-a epuizat la 30 septembrie 2017, lăsând statelor doar fondurile pe care le-au mai rămas din anii precedenți - deși acest lucru a fost suficient doar pentru a dura câteva luni în majoritatea statelor.

În decembrie 2017, Congresul a autorizat finanțare pe termen scurt pentru CHIP și un proiect de lege de reautorizare pe șase ani a fost adoptat în ianuarie 2018. Aceasta prevede finanțare federală CHIP până în anul fiscal 2023. Câteva săptămâni mai târziu, a fost adoptat un acord bugetar care a adăugat patru mai mulți ani de finanțare CHIP. În prezent, finanțarea federală CHIP este asigurată până în anul fiscal 2027.