Ce să ne așteptăm de la un transplant de măduvă osoasă

Un transplant de măduvă osoasă este o procedură de salvare a vieții în care celulele stem sunt îndepărtate din măduva osoasă, filtrate și returnate fie aceleiași persoane, fie destinatarului donației. Transplanturile de măduvă osoasă pot fi utilizate pentru a trata sau chiar vindeca anumite boli legate de subproducția celulelor stem sau a celulelor stem nesănătoase din organism, cum ar fi anemia aplastică și leucemia.

Motivele pentru transplantul de măduvă osoasă

Măduva osoasă se găsește în oasele mai mari din corp, cum ar fi oasele pelvine. Este locul de fabricație pentru celulele stem, numite și celule stem hematopoietice. Acestea sunt pluripotențiale, ceea ce înseamnă că sunt celulele precursoare care pot evolua în diferite tipuri de celule sanguine, cum ar fi celulele albe din sânge, celulele roșii din sânge și trombocitele. Dacă ceva nu este în regulă cu măduva osoasă sau producția de celule sanguine scade, o persoană se poate îmbolnăvi foarte mult sau poate muri.

Transplanturile de măduvă osoasă se efectuează de obicei la pacienții cu:

• Cancere precum leucemia, limfomul și mielomul multiplu, în care măduva osoasă produce celule sanguine anormale
• Boli ale măduvei osoase, cum ar fi anemia aplastică, în care măduva osoasă încetează să producă celule sanguine necesare corpului

În plus, transplanturile de măduvă osoasă sunt evaluate pentru multe afecțiuni, variind de la tumori solide la alte afecțiuni non-maligne ale măduvei osoase, precum și pentru scleroza multiplă și boala de celule falciforme.

Cine nu este un candidat bun?

Puteți fi refuzat pentru un transplant de măduvă osoasă în următoarele circumstanțe:

• Aveți o infecție necontrolată.
• Aveți boli cardiace, vasculare, renale, hepatice sau pulmonare severe.
• Suferi de psihoză invalidantă.
• Ai peste 75 de ani.

Un total de 21.696 transplanturi de celule hematopoietice au fost efectuate în Statele Unite în 2016. Dintre acestea, 4.847 (22%) au fost transplanturi fără legătură. O cincime dintre aceștia (20%) au folosit măduva osoasă ca sursă.

Tipuri de transplanturi de măduvă osoasă

Există două tipuri principale de transplanturi de măduvă osoasă: autologe și alogene. Medicul dumneavoastră vă va recomanda una sau alta pe baza tipului de boală pe care îl aveți, precum și a sănătății măduvei osoase, a vârstei și a stării generale de sănătate. De exemplu, dacă aveți cancer sau o altă boală (cum ar fi anemia aplastică) în măduva osoasă, nu este recomandată utilizarea propriilor celule stem.

Transplant autolog de măduvă osoasă

Prefixul grecescauto-înseamnă „sine”. Într-un transplant autolog, donatorul este persoana care va primi, de asemenea, transplantul. Această procedură, cunoscută și sub numele de transplant de salvare, implică îndepărtarea celulelor stem din măduva osoasă și înghețarea acestora. Veți primi apoi chimioterapie cu doze mari urmată de o perfuzie de celule stem congelate dezghețate.

Acest tip de transplant poate fi utilizat pentru tratarea leucemiilor, limfoamelor sau mielomului multiplu.

Transplant alogen de măduvă osoasă

Prefixul grecescalo-înseamnă „diferit” sau „altul”. Într-un transplant alogen de măduvă osoasă, donatorul este o altă persoană care are un tip de țesut genetic similar cu cel care are nevoie de transplant.

Transplantul de măduvă osoasă haloidentic

Cu acest tip de transplant alogen, celulele sănătoase, formatoare de sânge de la un donator pe jumătate potrivite, le înlocuiesc pe cele nesănătoase. Un donator pe jumătate asociat este exact cum sună: unul care se potrivește exact cu jumătate din trăsăturile dvs. de țesut.

Transplant non-mieloablativ de măduvă osoasă

Într-un transplant non-mieloablativ de măduvă osoasă, cunoscut și sub numele de mini-transplant de măduvă osoasă, se administrează doze mai mici de chimioterapie care nu șterg complet sau „ablează” măduva osoasă ca la un transplant tipic de măduvă osoasă. Această abordare poate fi utilizată pentru cineva care este mai în vârstă sau altfel s-ar putea să nu tolereze procedura tradițională.

În acest caz, transplantul funcționează diferit pentru a trata și boala. În loc să înlocuiască măduva osoasă, măduva donată poate ataca celulele canceroase rămase în organism într-un proces denumit grefă versus malignitate.

Alte transplanturi de celule stem

Un transplant de măduvă osoasă este unul dintre cele trei tipuri de transplanturi de celule stem. Într-un transplant numit transplant de celule sanguine circulante periferice (PBSC), un proces numit afereză este utilizat pentru a îndepărta celulele stem din sânge, mai degrabă decât măduva osoasă. Celulele stem pot fi obținute și din băncile de sânge din cordonul ombilical, care stochează sângele din cordonul ombilical al copilului la scurt timp după naștere.

Destinatari și donatori

Tipurile de țesuturi sunt moștenite, asemănătoare cu culoarea părului sau a culorii ochilor, deci este mai probabil să găsiți un donator potrivit într-un membru al familiei, în special un frate.

Frații sunt donatori potriviți 25% din timp.

Donatorii pe jumătate se potrivesc de obicei cu mama, tatăl sau copilul unei persoane. Părinții sunt întotdeauna o jumătate de meci pentru copiii lor. Frații au o șansă de 50% să fie o jumătate de meci unul pentru celălalt.

Majoritatea persoanelor cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani care se află în stare bună de sănătate pot deveni donatori. Dacă cineva ar dori să fie considerat donator, va trebui să dea o probă de sânge și să completeze un formular. Site-ul web al programului național pentru donatorii de măduvă oferă informații utile pentru a începe acest proces.

Mulți oameni primesc măduva osoasă de la membrii familiei și, din această cauză, nu trebuie să fie luați în considerare alături de alții care caută o donație fără legătură.

În cazul în care un membru al familiei nu se potrivește cu destinatarul sau nu există candidați donatori înrudiți, baza de date a Registrului programului donatorului de măduvă națională poate fi căutată pentru o persoană fără legătură al cărei tip de țesut este un meci apropiat.

Este mai probabil ca un donator care provine din același grup rasial sau etnic ca cel care a primit să aibă aceleași trăsături tisulare. În prezent, albii donează mai frecvent măduva, prin urmare, fiind albi însuși, este mai probabil să găsiți o potrivire apropiată.

Cei care au mai puține șanse să găsească o potrivire apropiată a măduvei osoase vor avea mult mai mult noroc în căutarea unei donări de sânge din cordonul ombilical; aceste celule stem sunt mai „flexibile”, cum ar fi, atunci când vine vorba de potrivirea cu destinatarii.

Echipa dvs. de transplant vă va ține la curent cu modul în care evoluează lucrurile cu potrivirea dvs. particulară și timpul de așteptare probabil.

Înainte de transplant

Odată ce compania dvs. de asigurări a autorizat transplantul, va trebui să faceți mai multe teste înainte de a efectua transplantul efectiv. Acestea includ:

• Analize de sange
• Analize de urină
• Electrocardiograma (EKG), care măsoară ritmul și funcția inimii.
• Ecocardiograma, o ecografie a inimii
• Raze x la piept
• Testul funcției pulmonare (PFT), care implică inhalarea și expirarea într-o mașină pentru a măsura funcția pulmonară
• Tomografie computerizată (scanare CT)
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
• Tomografie cu emisie de pozitroni (scanare PET)
• O biopsie a măduvei osoase - o procedură ambulatorie pentru a obține probe pentru testarea funcției măduvei osoase

De asemenea, vă veți întâlni cu un asistent social, împreună cu îngrijitorul (îngrijitorii) dvs., pentru a discuta aspecte emoționale și practice ale transplantului, cum ar fi cât timp veți rămâne în spital și cine va avea grijă de dumneavoastră odată ce ați ajuns acasă.

În cele din urmă, veți avea implantată o linie centrală. Acesta este un tub mic introdus în vena mare din piept sau gât, chiar deasupra inimii. Este mai ușor pentru furnizorii de servicii medicale să administreze medicamente, să ia probe de sânge și să efectueze transfuzii. De asemenea, va reduce numărul de acuri de care veți avea nevoie.

Odată ce ați primit testul pre-transplant și ați introdus linia centrală, veți avea ceea ce se numește un regim „pregătitor” sau „condiționat” pentru a vă pregăti corpul pentru transplantul în sine. Veți primi chimioterapie cu doze mari și / sau radioterapie pentru a distruge celulele canceroase din corp și pentru a face loc noilor celule. Regimul poate dura două până la opt zile și vă va distruge în mod intenționat sistemul imunitar, astfel încât să nu poată ataca celulele donate după transplant.

Efectele secundare în acest timp sunt aceleași cu orice chimioterapie sau tratament cu radiații și pot include greață, vărsături, număr scăzut de celule albe, răni la gură și căderea părului.

Procesul de donație

În timpul recoltării măduvei osoase, celulele stem sunt colectate direct din măduva osoasă. Donatorul va merge la sala de operație și, în timp ce doarme sub anestezie, un ac este introdus fie în șold, fie în stern, pentru a recupera măduva osoasă.

Conform Programului Național pentru Donatorii de Măduvă, efectele secundare frecvente ale donării de măduvă care pot apărea în decurs de două zile (în ordinea probabilității) includ dureri de spate sau șold, oboseală, dureri în gât, dureri musculare, insomnie, cefalee, amețeli, pierderea poftei de mâncare, și greață.

Timpul mediu pentru recuperarea completă pentru o donație de măduvă este de 20 de zile.

Procesul de transplant

Odată ce măduva osoasă originală a unei persoane este distrusă, noile celule stem sunt injectate intravenos, similar cu o transfuzie de sânge. Dacă celulele dvs. ajung înghețate, asistenta medicală le va dezgheța într-o baie de apă încălzită la patul dumneavoastră. Celulele sunt conservate cu o substanță chimică numită dimetilsulfoxid (DMSO) care protejează celulele în timpul procesului de înghețare și decongelare. Acest conservant va face ca camera dvs. să aibă un miros pentru o zi sau două.

Când sunt gata, celulele sunt infuzate prin linia centrală în fluxul sanguin. Apoi își găsesc drumul spre os și încep să crească și să producă mai multe celule, un proces cunoscut sub numele de greutate.

Vi se vor administra medicamente pentru a preveni o posibilă reacție la conservantul din celulele stem sau măduva osoasă. Aceste medicamente vă pot face să aveți somn în timpul procedurii. Semnele tale vitale vor fi verificate des și vei fi atent observat de către asistenta ta. De asemenea, este posibil să aveți un gust urât în ​​gură, să simțiți o gâdilare în gât sau să aveți tuse în timpul perfuziei.

După transplant, numărul de sânge va fi monitorizat zilnic. Veți fi informat cu privire la rezultatele dvs. și transfuziile de sânge și trombocite vor fi administrate după cum este necesar.

Complicații

Momentul cel mai critic este de obicei când măduva osoasă este distrusă, astfel încât să rămână puține celule sanguine. Distrugerea măduvei osoase are ca rezultat un număr foarte mic de tipuri de celule sanguine (pancitopenie).

Fără celule albe din sânge, există un risc serios de infecție, deci veți fi izolat, iar personalul spitalului va utiliza măsuri de precauție pentru infecție. Nivelurile scăzute de celule roșii din sânge (anemie) necesită adesea transfuzii de sânge în timp ce așteaptă ca noile celule stem să înceapă să crească. Nivelurile scăzute de trombocite (trombocitopenie) în sânge pot duce la sângerări interne.

O complicație obișnuită care afectează pacienții care primesc măduva osoasă a donatorului este boala grefă versus gazdă (GvHD). Acest lucru se întâmplă atunci când celulele albe din sânge (celulele T) din celulele donate atacă țesuturile din receptor; acest lucru poate pune viața în pericol. Pentru a preveni acest lucru, vi se vor administra medicamente imunosupresoare pentru o perioadă de timp nedeterminată.

Există posibilitatea ca chimioterapia cu doze mari, precum și o serie de alte medicamente necesare în timpul transplantului, să provoace o scădere a capacității plămânilor, inimii, rinichilor sau ficatului de a funcționa. Aceste toxicități ale organelor sunt de obicei ușoare, temporare și reversibile.

Cu toate acestea, sterilitatea este o complicație potențială a chimioterapiei cu doze mari. Deși majoritatea pacienților supuși unui transplant vor fi infertili după aceea, cei care nu doresc să rămână gravide nu trebuie să presupună că nu pot. Precauțiile normale pentru evitarea sarcinilor nedorite trebuie practicate.

După transplant

Timpul pentru ca măduva osoasă să se înghesuie și să înceapă să lucreze pentru a produce noi celule albe, celule roșii și trombocite diferă în funcție de tipul de transplant pe care îl primiți. Acestea fiind spuse, durează de obicei două până la trei săptămâni până când numărul de celule albe din sânge este suficient de mare pentru a fi externat din spital după un transplant de măduvă osoasă.

Aveți un risc ridicat de infecție în acest moment, deci va trebui să luați măsuri de precauție, cum ar fi:

• Administrarea de antibiotice, medicamente antivirale și antifungice, precum și factori de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF), conform prescripției medicului dumneavoastră
• Evitarea interacțiunilor cu alte persoane
• Practicarea unei igiene adecvate
• Evitarea plantelor și florilor, care pot adăposti bacterii
• Evitarea anumitor alimente

Numărul de celule albe din sânge poate fi în intervalul normal atunci când sunteți externat din spital, dar este posibil ca sistemul imunitar să nu funcționeze normal timp de un an. Iată câteva linii directoare pentru a vă ajuta să evitați infecția:

• Asigurați-vă că mâinile sunt spălate după ce ați atins un animal, înainte și după mese, înainte de a pregăti mâncarea, după utilizarea toaletei și înainte de a lua medicamente. (Dacă trebuie să schimbați scutecul unui bebeluș, purtați mănuși de unică folosință și spălați-vă mâinile imediat după aceea.)
• Evitați mulțimile mari și persoanele cu infecții sau răceli timp de cel puțin o lună.
• Evitați înotul în oceane, lacuri, piscine publice, râuri sau căzi cu hidromasaj timp de trei luni.
• Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a primi orice imunizare.

De asemenea, merită să vă luați temperatura în același timp o dată sau de două ori pe zi, astfel încât să puteți crește temperatura, care poate fi un indicator timpuriu al infecției.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

• O temperatură mai mare de 100,5 grade F.
• O tuse persistentă
• Frisoane cu sau fără febră sau care apar după spălarea liniei centrale
• Greață și vărsături
• Durere persistentă
• Diaree, constipație sau durere cu mișcări intestinale
• Respirație scurtă
• Roșeață, umflare, drenaj sau sensibilitate la locul cateterului
• Durere, arsură sau frecvență crescută a urinării
• Răni în gură sau gât
• Orice rană sau rană care nu se vindecă
• Orice descărcare vaginală neobișnuită sau mâncărime
• Expunerea la varicela
• Vânătăi bruște sau urticarie
• Cefalee care persistă sau orice durere de cap severă
• Vedere încețoșată
• Amețeli persistente

Prognoză

Scopul unui transplant de măduvă osoasă este de a vindeca boala. O vindecare poate fi posibilă pentru unele tipuri de cancer, cum ar fi unele tipuri de leucemie și limfom, dar pentru altele, remisia este cel mai bun rezultat. Remisiunea se referă la o perioadă în care nu există semne sau simptome de cancer.

După un transplant, va trebui să vă consultați medicul și să aveți teste pentru a urmări orice semn de cancer sau complicații ale transplantului. Unii pacienți vor avea o recidivă a bolii lor chiar și după un transplant.

Nu există o rată de supraviețuire globală pentru transplanturile de măduvă osoasă, deoarece supraviețuirea depinde de numeroși factori, inclusiv vârsta, boala specifică, cât de aproape se potrivesc celulele stem sănătoase și starea generală de sănătate înainte de transplant.

Programul național pentru donatorii de măduvă are un director de centre de transplant cu date despre rata de supraviețuire a fiecăruia pe an.

Suport și coping

Un transplant de măduvă osoasă poate fi o experiență foarte solicitantă din punct de vedere fizic și emoțional.Majoritatea spitalelor și centrelor de transplanturi vă vor oferi servicii de asistență atât pentru dvs. cât și pentru cei dragi pe măsură ce treceți prin proces.

Registrul național al donatorilor de măduvă / Centrul de asistență Be the Match oferă programe de asistență individuale, de la egal la egal și de grup, precum și trimiteri către alte resurse de asistență.