Prezentare generală a tahicardiei cu reintroducere nodulară atrioventriculară (AVNRT)

Tahicardia cu reintroducere nodală atrioventriculară (AVNRT) este o aritmie cardiacă rapidă, regulată, care începe brusc și fără avertisment și se oprește la fel de brusc. Afectează cel mai frecvent adulții mai tineri. Vârsta medie la care apare prima dată AVNRT este de 32 de ani, iar majoritatea persoanelor cu această aritmie vor avea primul episod până la vârsta de 50 de ani. Odată ce se întâmplă prima dată, poate deveni o problemă recurentă.

Prezentare generală

AVNRT este cel mai frecvent tip de tahicardie supraventriculară (SVT) la adulți.

AVNRT este una dintre tahicardii reentrante. („Tahicardie” înseamnă pur și simplu ritm cardiac rapid.) Cu fiecare tahicardie reentrantă, există o conexiune electrică anormală undeva în inimă, care formează un circuit electric potențial.

Când unul dintre impulsurile electrice ale inimii intră în acest circuit potențial în circumstanțele potrivite, acesta poate deveni „captat” în circuit, ceea ce înseamnă că începe să se rotească în jurul și în jurul circuitului. De fiecare dată când se deplasează în jurul circuitului, impulsul electric produce o nouă bătăi a inimii și rezultă tahicardie.

La fel ca în cazul majorității SVT reentrante, pacienții cu AVNRT se nasc cu o conexiune electrică suplimentară în inimă. În AVNRT, conexiunea suplimentară și întregul circuit reentrant care produce aritmia se află în interiorul sau foarte aproape de micul nod atrioventricular (nod AV). De aici și numele - tahicardie cu reintroducere nodală AV.

Simptome

Simptomele AVNRT sunt tipice pentru SVT și includ, în general, apariția bruscă a palpitațiilor, amețeli și / sau amețeli. Scăderea respirației este, de asemenea, destul de frecventă în această aritmie.

Un simptom care este adesea observat în AVNRT care apare mai rar cu alte tipuri de SVT este senzația de bătăi în gât. Acest simptom apare deoarece, în timpul episoadelor de AVNRT, atriile și ventriculele bat în același timp. Deoarece atriile nu își pot scoate sângele în ventriculi, sângele este împins în sus în vena gâtului - și rezultă o senzație de lovitură.

Episoadele AVNRT încep și se opresc destul de brusc și de obicei durează de la câteva minute până la câteva ore.

Pornirea și oprirea AVNRT

Nodul AV este foarte sensibil la modificările sistemului nervos autonom, partea sistemului nervos care controlează vasele de sânge și organele interne. Deci, modificările fie în tonul nervos simpatic (un răspuns la stres), fie în tonul nervului vag (tonul parasimpatic sau un răspuns de relaxare) pot avea un efect major asupra nodului AV.

Deoarece o mare parte a circuitului reentrant din AVNRT este conținut în nodul AV, modificările tonului autonom pot avea un efect profund asupra aritmiei.

În timp ce AVNRT începe cel mai frecvent fără declanșatoare aparente, la unii oameni poate începe cu exerciții fizice sau perioade de stres emoțional sau alte situații care cresc tonul simpatic. În altele, poate începe după ingerarea de alcool, ceai sau cafea.

Pacienții cu AVNRT își pot opri adesea episoadele de tahicardie făcând lucruri pentru a crește brusc tonusul nervului vag. Efectuarea manevrei Valsalva funcționează adesea, deși uneori pot fi necesari pași mai drastici (cum ar fi scufundarea feței în apă cu gheață timp de câteva secunde).

Tratament medical

Medicii pot trata episoadele acute de AVNRT destul de repede și ușor. În primul rând, ei îndrumă în general pacientul prin câteva încercări de a-și crește tonusul vagal. Dacă acest lucru nu reușește să oprească aritmia, o injecție intravenoasă de adenozină sau verapamil (un blocant de calciu) va funcționa de obicei rapid și fiabil. Cea mai dificilă întrebare medicală se referă la terapia pe termen lung pentru AVNRT.

Deoarece aritmia nu pune viața în pericol, ci „doar” perturbă viața, agresivitatea tratamentului ar trebui să reflecte cât de perturbatoare este aritmia pentru pacient. Dacă episoadele sunt destul de rare, în mod rezonabil bine tolerate și pot fi încheiate destul de fiabil prin manevre vagale, atunci probabil că nu mai trebuie făcut nimic.

Cu toate acestea, dacă episoadele de AVNRT perturbă viața unui pacient (ceea ce este adesea cazul), atunci tratamentul ar trebui să fie considerat cu tărie. Tratamentul cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu este eficient în reducerea frecvenței AVNRT, iar la majoritatea pacienților, aceste medicamente au puține efecte secundare.

Dacă aritmia nu este suficient controlată, atunci poate fi încercat unul dintre medicamentele antiaritmice. Cu toate acestea, aceste medicamente au adesea efecte secundare și sunt doar moderat de eficiente în tratarea AVNRT.

Cel mai eficient mijloc de tratare a AVNRT astăzi este utilizarea terapiei de ablație, o procedură de cateterizare. Cu terapia de ablație, conexiunea electrică anormală în sau în apropierea nodului AV este cartografiată cu atenție și apoi este ablată, de obicei cu energie de radiofrecvență.

AVNRT poate fi vindecat complet cu terapia de ablație în peste 95 la sută din cazuri, deci ablația ar trebui să fie considerată cu tărie de oricine în care AVNRT este o problemă majoră, mai ales dacă nu a fost controlată folosind beta-blocante sau blocante de calciu.