Angina prinzmetală, acum mai frecvent numită angină vasospastică sau variantă de angină, diferă de angina tipică, „clasică” în mai multe privințe importante. Cauza sa este diferită, prezentarea clinică tinde să fie diferită și atât diagnosticul, cât și tratamentul său tind să difere de angina clasică.
patrickheagney / Getty ImagesCe este angina prinzmetală?
Angina nu este întotdeauna cauzată de blocajele produse de boala coronariană tipică (CAD). Uneori, angina poate apărea la persoanele ale căror artere coronare sunt complet lipsite de plăci aterosclerotice. La unii oameni, angina poate apărea din cauza unui spasm brusc într-una din arterele coronare - arterele care furnizează sânge inimii.
Angina prinzmetală sau angina vasospastică este cauzată de un spasm într-o arteră coronară.
Spasmul arterei coronare poate produce ischemie (foamete de oxigen) în partea mușchiului cardiac furnizat de artera afectată și rezultă angină. În timp ce angina prinzmetală poate avea consecințe importante, inclusiv atac de cord și aritmii cardiace care pun viața în pericol, ea poate fi tratată aproape întotdeauna foarte eficient, odată ce este diagnosticată corect.
Nu este un atac de cord, dar se poate simți
Durerea toracică pe care o experimentează oamenii cu angina Prinzmetal nu se distinge de angina clasică, tipică, cauzată de ateroscleroză. La fel ca în cazul anginei tipice, persoanele cu angina prinzmetală vor descrie adesea unul sau mai multe dintre simptomele, inclusiv strângerea pieptului, stoarcerea, presiunea, plenitudinea, greutatea sau nodul în piept, durerea sau senzația de arsură. Un astfel de „disconfort” toracic poate fi însoțit de dispnee, greață sau transpirație și / sau palpitații. Aceste simptome persistă adesea timp de 15 minute sau mai mult. Și spre deosebire de angina tipică, care apare de obicei în timpul efortului sau stresului, angina prinzmetală apare mai frecvent în timp ce se odihnește. De fapt, oamenii experimentează cel mai frecvent angina prinzmetală în cea mai liniștită perioadă a zilei - între miezul nopții și dimineața devreme.
Această combinație de simptome determină uneori persoanele cu angină prinzmetală să creadă că au un atac de cord. Într-un fel, acest lucru nu poate fi un lucru rău, deoarece persoanele care cred că au un atac de cord au mai multe șanse să caute ajutor medical. Și cu cât este diagnosticată mai repede angina prinzmetală, cu atât mai repede poate fi tratată eficient.
Cine primește angina prinzmetală?
Angina prinzmetală este mai frecventă la femei decât la bărbați. Persoanele cu această afecțiune sunt adesea relativ tinere, destul de sănătoase și de obicei au foarte puțini factori de risc pentru bolile cardiace tipice - cu excepția fumatului. Fumatul este de obicei un factor major în provocarea anginei la persoanele cu această afecțiune, deoarece produsele din tutun pot provoca spasm arterial. Sistemul nervos autonom poate juca și un rol.
Cocaina sau amfetaminele pot provoca, de asemenea, angina prinzmetală. Consumatorii de substanțe cu angină prinzmetală sunt mult mai predispuși să sufere leziuni cardiace permanente (sau fatale) decât consumatorii de substanțe care au această afecțiune.
Disfuncția endotelială, "o afecțiune în care mucoasa interioară (adică endoteliul) arterelor nu funcționează normal, poate fi, de asemenea, un factor, dar nu este cauza principală. Disfuncția endotelială este, de asemenea, asociată cu sindromul cardiac x, Raynaud's și dureri de cap de migrenă. Și după cum se dovedește, persoanele cu angină prinzmetală sunt adesea și suferinzi de migrenă.
Consecințele mai severe ale anginei Prinzmetal sunt mult mai susceptibile să apară la fumători și la persoanele care abuzează de cocaină sau amfetamine.
Cum este diagnosticată angina prinzmetală
Angina prinzmetală apare atunci când o zonă din una dintre arterele coronare majore intră brusc în spasm, oprind temporar fluxul de sânge către mușchiul cardiac furnizat de acea arteră. În timpul acestor episoade, electrocardiograma (ECG) prezintă creșteri dramatice ale „segmentului ST” - aceleași modificări ale ECG observate frecvent la atacurile de cord. Nitrații ameliorează spasmul foarte repede, readucând artera coronară la normal.
Deci, lucrurile pe care medicii le caută pentru a diagnostica angina prinzmetală sunt:
- durere toracică tipică „anginoasă”,
- însoțit de schimbări dramatice asupra ECG,
- care sunt ameliorate prin administrarea de nitrați,
- cu arterele coronare „normale” demonstrate la cateterism cardiac.
În multe cazuri, un medic nu va fi prezent în timpul unui episod real de angină. Adică, o persoană cu angină prinzmetală va intra pentru evaluare după dispariția anginei. În aceste cazuri, testarea diagnosticului poate include monitorizarea ECG ambulatorie pentru o perioadă de câteva săptămâni (căutarea episoadelor spontane de angină pectorală însoțită de modificări ECG) sau testarea stresului. (În timp ce angina prinzmetală apare de obicei în repaus, aproximativ 20% dintre persoanele cu această afecțiune pot avea angina provocată în timpul unui test de efort.)
Uneori, însă, este necesară o cateterizare cardiacă cu „testare provocatoare” pentru a pune diagnosticul. Deoarece angina prinzmetală este cauzată mai degrabă de spasmul arterei coronare decât de un blocaj fix al arterei, cateterizarea prezintă de obicei arterele coronare „normale”. Mai mult, deoarece angina prinzmetală nu este singurul tip de angină care poate fi observată cu arterele coronare normale, diagnosticarea corectă poate necesita o demonstrație că spasmul arterelor coronare poate fi provocat.
Două tipuri de medicamente, acetilcolina și ergovina, sunt adesea folosite pentru a încerca inducerea spasmului coronarian în momentul cateterizării inimii. Acest tip de testare ajută la găsirea diagnosticului corect.
Cu testul de hiperventilație, pacientul este instruit să respire adânc și rapid timp de șase minute - ceea ce este mult mai dificil de făcut decât poate suna - în timp ce un ECG este înregistrat continuu și se face ecocardiografie pentru a căuta semne de coronarian spasmul arterei. Acest test este util mai ales la persoanele care au episoade frecvente de angină severă a Prinzmetal. Tinde să nu fie la fel de util la cei ale căror episoade sunt mai sporadice sau mai rare.
Testarea cuacetilcolină sau ergonovină se efectuează în timpul unui cateterism cardiac. Acest tip de testare oferă diagnosticul corect mai fiabil decât testul de hiperventilație. În acest test, unul dintre aceste medicamente este injectat intravenos (ergonovină) sau direct într-o arteră coronariană (acetilcolină). La persoanele cu angină prinzmentală, acest lucru provoacă adesea același spasm localizat al arterei coronare care cauzează simptomele acestora. Acest spasm localizat poate fi vizualizat în timpul procedurii de cateterizare. În prezent, testarea cu acetilcolină este considerată mai sigură decât testarea cu ergonovină și este testul provocator invaziv preferat.
Perspectivă și consecințe
În timp ce, în general, perspectivele pacienților cu angină prinzmentală sunt destul de bune, această afecțiune poate declanșa aritmii cardiace periculoase și potențial fatale. Tipul de aritmie provocată depinde de artera coronară implicată. De exemplu, dacă este implicată artera coronară dreaptă, aceasta ar putea provoca un blocaj cardiac și, dacă artera descendentă anterioară stângă este implicată, ar putea rezulta tahicardie ventriculară.
Și, deși atacurile de cord sunt mai puțin frecvente în cazul anginei prinzmetale, acestea pot apărea, producând leziuni permanente ale mușchilor inimii. Tratamentul adecvat al anginei prinzmentale reduce foarte mult riscul unor astfel de complicații. De fapt, odată tratat eficient, persoanele cu această afecțiune se pot aștepta să ducă o viață plină și sănătoasă.
Tratament
Dacă aveți angină prinzmetală, va fi important pentru dvs. (așa cum este pentru toată lumea) să vă controlați toți factorii de risc cardiac. Dar în cazul dumneavoastră, este deosebit de important să evitați produsele din tutun, care sunt stimulente puternice ale spasmului arterelor coronare.
Blocanții canalelor de calciu sunt adesea primul agent de linie utilizat pentru angina vasospastică. Dacă sunt necesare medicamente suplimentare, se poate adăuga un azotat la un blocant al canalelor de calciu.
De asemenea, ați putea discuta cu medicul dumneavoastră despre utilizarea unei statine - o clasă de medicamente care nu numai că scad colesterolul, ci și îmbunătățesc funcția endotelială - deoarece datele recente sugerează că statinele pot ajuta la prevenirea spasmului arterelor coronare.
Medicamentele care pot declanșa spasmul arterelor coronare și pe care ar trebui să le evitați în general includ multe beta-blocante și unele medicamente pentru migrenă - în special Imitrex (sumatriptan). Aspirina trebuie utilizată cu precauție, deoarece poate exacerba angina vasospastică.
Un cuvânt de la Verywell
Angina prinzmetală este o afecțiune neobișnuită care produce angină datorită spasmului într-o arteră coronariană. În timp ce angina prinzmetală poate duce uneori la consecințe severe (în special la fumători sau la persoanele care abuzează de cocaină sau amfetamine), ea poate fi tratată de obicei cu mare succes odată ce diagnosticul corect este pus.
