Scopul operației de triplă ocolire

Chirurgia cu bypass triplu, un tip de altoire a bypass-ului coronarian (CABG), este o procedură cu inimă deschisă care se face pentru a trata trei artere coronare blocate sau parțial blocate în inimă. Fiecare dintre vasele operatorii este ocolită individual, astfel încât să poată livra sânge către mușchiul inimii.

Este posibil să aveți nevoie de această intervenție chirurgicală dacă aveți o boală coronariană (CAD) din cauza aterosclerozei care împiedică curgerea liberă a sângelui.

Chirurgia cu bypass triplu nu vindecă sau previne CAD, dar poate preveni simptome CAD, cum ar fi dureri în piept și dificultăți de respirație. În plus, poate îmbunătăți funcția cardiacă generală, îmbunătăți calitatea vieții și reduce riscul de deces.

Vasele de sânge sunt luate din picior (vena safenă), în interiorul pieptului (artera mamară internă) sau din braț (artera radială) pentru a înlocui porțiunile bolnave ale arterelor coronare. Vasul specific utilizat va fi determinat de chirurgul dumneavoastră.

Westend61 / Getty Images

Diagnosticul legat de chirurgia cu triplă ocolire

CAD datorită aterosclerozei este cel mai frecvent motiv al intervenției chirurgicale cu triplu bypass. Ateroscleroza, cunoscută și sub numele de „întărirea arterelor”, apare atunci când colesterolul și alte lipide încep să se acumuleze pe pereții interiori ai vaselor de sânge deteriorate. Această acumulare duce la formarea unei îngroșări ceroase în vas, cunoscută sub numele de placă.

Ateroscleroza se poate dezvolta în orice vas de sânge din corp și, atunci când afectează arterele din inimă, poate duce la un atac de cord.

AMA Journal of Ethicsconsideră angină pectorală, care este durerea toracică din cauza fluxului sanguin diminuat în arterele coronare, o indicație potențială pentru intervenția chirurgicală de bypass triplu.

American Heart Association identifică următoarele beneficii pentru operația de bypass:

• Gestionați blocarea fluxului sanguin către mușchii inimii
• Îmbunătățiți aportul de sânge și oxigen către mușchii inimii
• Reduceți riscul de infarct
• Îmbunătățiți capacitatea de a menține activitatea fizică care a fost limitată de angină sau ischemie (aport insuficient de sânge)

Cât de frecventă este chirurgia bypass?

Operația de bypass este cea mai frecventă procedură chirurgicală cardiotoracică. Un raport de piață din 2020 plasează numărul la 340.000 de operații CABG pe an în S.U.A.

Criterii

Asociația Americană a Inimii (AHA), împreună cu Colegiul American de Cardiologie, a dezvoltat recomandări pentru intervenția chirurgicală de bypass.

Aceste criterii, actualizate ultima dată în 2011, includ mai multe subgrupuri de pacienți:

• Pacienți cu infarct miocardic acut (MI)
• Pacienții care prezintă aritmii ventriculare care pun viața în pericol
• CABG de urgență după o intervenție coronariană percutanată eșuată (PCI)
• CABG în asociere cu alte proceduri cardiace, cum ar fi din cauza unei anomalii arteriale a inimii

Pacienții care pot avea nevoie de o intervenție chirurgicală de bypass de urgență cu un MI acut (atac de cord) includ:

• Pacienții cu IM acut la care
• 1) PCI primar a eșuat sau nu poate fi efectuat
• 2) anatomia coronariană este potrivită pentru CABG și
• 3) este prezentă ischemie persistentă a unei zone semnificative a miocardului (mușchiului inimii) în repaus și / sau instabilitate hemodinamică refractară la terapia nechirurgicală
• Pacienții supuși unei reparații chirurgicale a unei complicații mecanice postinfarctuale a IM, cum ar fi ruptura septului ventricular, insuficiența valvei mitrale datorată infarctului și / sau ruperii musculaturii papilare sau ruperii peretelui liber
• Pacienți cu șoc cardiogen și care sunt potriviți pentru CABG, indiferent de intervalul de timp de la MI până la debutul șocului și de timpul de la MI la CABG
• Pacienți cu aritmii ventriculare care pun viața în pericol (se crede că sunt de origine ischemică) în prezența stenozei arterelor principale stângi (îngustare) mai mare sau egală cu 50% și / sau a bolii coronariene cu trei vase (CAD)
• Pacienții cu CAD multivasel cu angină recurentă sau IM în primele 48 de ore de la prezentarea infarctului miocardic cu creștere ST (STEMI) ca alternativă la o strategie mai întârziată
• Pacienți cu vârsta peste 75 de ani, cu creștere a segmentului ST sau bloc de ramură stângă, care sunt potriviți pentru revascularizare, indiferent de intervalul de timp de la MI până la debutul șocului

Instrucțiunile enumeră, de asemenea, momentele în care CABG de urgență nu este indicat:

• CABG de urgență nu trebuie efectuat la pacienții cu angină persistentă și o zonă mică de miocard viabil, care sunt stabili termodinamic.
• CABG de urgență nu trebuie efectuat la pacienții fără reflux (reperfuzie epicardică reușită cu reperfuzie microvasculară nereușită).

Teste și laboratoare

Înainte de a avea o intervenție chirurgicală cu bypass triplu, vă puteți aștepta să aveți o serie de teste și proceduri pentru a determina dacă acest tip de intervenție chirurgicală este cea mai bună opțiune pentru dvs.

Aceste teste pot include:

• Test de stres: Acesta este un scan de perfuzie cardiacă care măsoară cantitatea de sânge din mușchiul inimii în repaus și în timpul exercițiului. Ai merge pe jos și / sau alerga pe o bandă de alergat pentru acest test.
• Ecocardiogramă: Acest test utilizează o ultrasunete pentru a crea o imagine a inimii în timp ce se mișcă și pentru a evalua fluxul de sânge în și din inimă.
• Electrocardiogramă (ECG sau EKG): Acest studiu măsoară activitatea electrică a inimii.
• Cateterism cardiac: Acesta este un test invaziv care examinează blocaje specifice vaselor de sânge coronare, folosind colorant și raze X speciale pentru a arăta interiorul arterelor coronare.
• Testul funcției pulmonare: Acest test implică participarea dvs. Măsoară cât de bine intră și eliberează plămânii de aer și cât de bine mișcă gaze precum oxigenul.
• Analiza sângelui: aceste laboratoare pot include studii complete de hemogramă, chimie și coagulare.
• Radiografie toracică: Aceasta va privi pieptul, plămânii, inima, arterele mari, coastele și diafragma.
• Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (RMN): Aceasta oferă o imagine detaliată a inimii, inclusiv a camerelor și a vaselor de sânge înconjurătoare
• Studiu Doppler carotidian / ultrasunete: Scopul ultrasunetelor carotide este de a detecta blocarea sau îngustarea arterelor carotide, ceea ce poate crește riscul de a avea un accident vascular cerebral.
• Ecocardiograma transesofagiană (TEE): Acesta este un test invaziv care analizează valvele și camerele inimii și modul în care funcționează inima.
• Tomografie computerizată (CT): Acest test evaluează structura aortei, a plămânilor și a organelor înconjurătoare.
• Indicele glezne-brahial: Acest test determină dacă există blocaje sau îngustări ale arterelor în brațe și picioare.
• Cartografierea venelor: Acesta este un test neinvaziv care examinează vasele de sânge din picioare.

În funcție de gravitatea bolii de inimă sau a durerii, este posibil să aveți unul sau mai multe dintre testele de mai sus. Dacă aveți un bypass triplu de urgență, nu veți putea face un test care consumă mult timp, cum ar fi un test de stres.

Un cuvânt de la Verywell

Deoarece intervenția chirurgicală triplă bypass implică trei vase de sânge majore, are riscuri considerabile. Este posibil să aveți această intervenție chirurgicală ca o procedură programată, dar, în anumite circumstanțe, se poate face ca o operație de urgență.