Înțelegerea Medicare partea B

Medicare are patru părți sau programe care oferă acoperire pentru diferite servicii legate de sănătate. Împreună, părțile Medicare A și B sunt numite Medicare originale (sau tradiționale). Partea C este Medicare Advantage, iar partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Părțile C și D sunt oferite de companiile de asigurări private.

Acest articol va explica ce trebuie să știți despre Medicare partea B, cunoscut și sub numele de programul de asigurări medicale. Acoperirea părții B ajută la plata serviciilor de ambulatoriu și medicului necesare medical, cum ar fi:

• Serviciile medicilor (inclusiv serviciile medicilor care sunt furnizate în timp ce sunteți internat)
• Îngrijirea ambulatorie
• Unele servicii de sănătate la domiciliu, cum ar fi terapia fizică și ocupațională
• Unele servicii preventive

Cine este eligibil pentru partea B?

Majoritatea persoanelor înscrise în Medicare nu trebuie să plătească o primă pentru partea A, deoarece ei (sau soțul / soția lor) au lucrat cel puțin 10 ani într-un loc de muncă în care au plătit taxe Medicare. Dacă sunteți eligibil pentru primirea gratuită Medicare partea A, sunteți, de asemenea, eligibil pentru Medicare partea B.

Unele persoane cu vârsta peste 65 de ani sunt eligibile pentru Medicare partea A, dar trebuie să plătească o primă pentru aceasta; acei oameni se pot înscrie și în partea B.

Dacă împlinești 65 de ani și primești deja beneficii de la Securitatea Socială sau de la Consiliul de pensionare a căilor ferate, vei fi înscris automat în Medicare partea A și partea B.

Ar trebui să primiți cardurile Medicare prin e-mail cu aproximativ trei luni înainte de a împlini 65 de ani. În acel moment, veți avea opțiunea de a refuza acoperirea părții B, dacă doriți.

Întârzierea înscrierii

Partea B are o primă lunară pentru toată lumea, așa că, dacă dvs. sau soția dvs. aveți în continuare acoperire sponsorizată de angajator, puteți opta să vă amânați înscrierea în partea B și să vă înscrieți mai târziu, odată ce nu mai aveți planul sponsorizat de angajator. .

Dacă întârziați înscrierea în partea B și nu aveți acoperire conform planului actual al angajatorului, va trebui să plătiți o penalitate de înscriere târzie odată ce vă înscrieți în cele din urmă în partea B.

De asemenea, vă puteți înscrie numai în perioada generală de înscriere care se desfășoară din ianuarie până în martie a fiecărui an, cu acoperire începând cu 1 iulie, astfel încât să puteți avea un decalaj de acoperire.

Dacă împlinești 65 de ani și nu primești încă beneficii de la Asigurarea socială sau de la Consiliul de pensionare a căilor ferate, vei avea o fereastră de șapte luni în care te poți înscrie la Medicare (cu trei luni înainte de împlinirea a 65 de ani, și cele trei luni următoare).

În această fereastră, vă puteți înscrie în partea B sau puteți opta să o întârziați, așa cum este descris mai sus, cu aceleași avertismente referitoare la penalizarea de înscriere târzie.

Dacă vă înscrieți la Medicare Partea A, dar cu o primă (deoarece istoricul dvs. de muncă nu este suficient pentru a vă permite accesul la Medicare Partea A gratuită), sunteți eligibil și pentru Medicare Partea B. Prima dvs. pentru partea B va fi aceeași cu prima pe care o plătesc toți ceilalți.

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare înainte de vârsta de 65 de ani, sunteți eligibil pentru Medicare partea B, precum și partea A. Pentru persoanele sub 65 de ani, trei scenarii diferite pot declanșa eligibilitatea Medicare:

• Beneficiați de asigurări de invaliditate de securitate socială sau de consiliere de pensionare a căilor ferate de 24 de luni. Veți fi automat înscris în Medicare începând cu a 25-a lună de invaliditate.
• Aveți insuficiență renală permanentă care necesită dializă în curs sau un transplant de rinichi. Acoperirea dvs. Medicare începe în prima zi a celei de-a patra luni de dializă sau în prima lună de dializă dacă participați la un program de dializă la domiciliu.
• Ați fost diagnosticat cu scleroză laterală amiotrofică (SLA). Obțineți partea A în luna în care începeți beneficiile pentru invaliditate.

Plata unei prime pentru partea B

Va trebui să plătiți o primă lunară pentru partea B care va fi dedusă din cecul lunar de securitate socială - sau plătit direct la Medicare dacă nu primiți un cec de securitate socială.

Majoritatea oamenilor plătesc o primă lunară standard pentru partea B, care este de 148,50 USD în 2021. Primele dvs. vor fi mai mari dacă câștigați mai mult de 87.000 USD pe an.

Deși prima tinde să crească în timp - era doar 4 USD pe lună în 1970 - au existat câțiva ani când prima a scăzut sau a rămas la fel.

Puteți refuza Medicare partea B pentru a evita plata primei lunare. Dacă sunteți automat înscris, instrucțiunile de renunțare vor fi incluse pe cardul Medicare. Dacă vă înscrieți în perioada inițială de înscriere, vă veți putea înscrie singur în partea A.

Înainte de a renunța la partea B, asigurați-vă că înțelegeți pe deplin modul în care funcționează sancțiunea pentru înscrierea târzie a părții B și înțelegeți că oportunitatea dvs. de a vă înscrie mai târziu va fi limitată la perioada generală de înscriere care durează din ianuarie până în martie.

Niciuna dintre aceste restricții nu se aplică, totuși, dacă întârziați partea B, deoarece aveți acoperire de la angajatorul dvs. actual sau de angajatorul actual al soțului dumneavoastră.

Dacă venitul dvs. este limitat și nu vă puteți permite prima parte lunară B, statul dvs. poate avea un program care să vă ajute. Aceste resurse vă pot ajuta să aflați ce este disponibil:

• Obțineți ajutor cu costurile Medicare
• Programul de asistență medicală de stat (SHIP)

Ce acoperă partea B și ce voi plăti?

Partea B Medicare are o deductibilă anuală de 203 USD în 2021. Trebuie să plătiți toate costurile aprobate de Medicare până când îndepliniți deductibilul înainte ca Medicare să înceapă să-și plătească partea. După ce vă îndepliniți deductibilul, veți fi în general responsabil pentru coasigurarea a 20% din suma aprobată de Medicare pentru serviciu.

În general, partea Medicare B acoperă două tipuri de servicii:

• Servicii medicale: servicii medicale (și consumabile aferente) de care este posibil să aveți nevoie pentru a diagnostica și trata o afecțiune. Aceste servicii sunt adesea furnizate în regim ambulatoriu, dar pot fi furnizate și în timpul unui sejur internat. Medicare va plăti numai pentru serviciile pe care le definesc ca fiind necesare din punct de vedere medical.
• Servicii de prevenire: servicii de asistență medicală pentru prevenirea bolilor (cum ar fi vaccinul antigripal) sau pentru a ajuta la detectarea unei boli într-un stadiu incipient, astfel încât să poată fi gestionată înainte de a se agrava (cum ar fi screeningul pentru cancerul de colon).

Servicii medicale

Câteva exemple de servicii medicale care sunt acoperite de partea B includ:

• Servicii de ambulanță: numai dacă este necesar și numai la cel mai apropiat centru medical adecvat
• Servicii de laborator clinic: anumite teste de sânge, teste de urină și unele teste de screening
• Aprovizionare cu diabet: monitoare de zahăr din sânge, benzi de testare și lancete
• Servicii medicale: servicii de îngrijire și prevenire în birou și unele servicii în spital
• Echipament medical durabil: lucruri pe care medicul dvs. le comandă pentru utilizare la domiciliu, cum ar fi echipamente de oxigen, scaune cu rotile, plimbări și paturi de spital
• Servicii de urgență: Tratamentul unei vătămări grave sau unei boli bruște
• Îngrijirea sănătății mintale: Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor de sănătate mintală, cum ar fi depresia, anxietatea sau abuzul de substanțe
• Servicii de terapie ocupațională, kinetoterapie și logopedie: pentru a vă ajuta să reveniți la funcția normală după o boală sau un prejudiciu
• Servicii ambulatorii spitalicești: includ servicii medicale într-un ambulatoriu spitalicesc, plus lucruri precum raze X, electrocardiografice, scanări, o distribuție sau gestionarea plăgilor
• Acoperire limitată a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală: în general limitată la injecțiile din cabinetul medicului, la anumite medicamente pentru cancerul oral și la unele medicamente utilizate cu echipamente precum un nebulizator sau o pompă de perfuzie

Acoperirea pentru majoritatea celorlalte medicamente eliberate pe bază de rețetă este prevăzută în partea Medicare D, care este un program separat oferit de companiile de asigurări private.

Servicii preventive

Câteva exemple de servicii preventive acoperite includ:

• Screeningul anevrismului aortic abdominal: un screening unic pentru persoanele cu risc
• Testul densității osoase: screeningul osteoporozei pentru a evalua riscul de fractură
• Screeningul cancerului: teste pentru a ajuta la detectarea cancerelor colorectale, mamare, cervicale și de prostată
• Screeningul diabetului: Pentru persoanele cu risc de diabet
• Teste de glaucom: Pentru persoanele cu risc crescut de glaucom, o boală gravă a ochilor
• Screeningul bolilor de inimă: pentru a vă ajuta să determinați riscul unui atac de cord
• Vaccinări: gripă, hepatită B și vaccinuri pneumococice
• Încetarea fumatului: consiliere pentru a vă ajuta să încetați fumatul
• Vizita „Bun venit la Medicare”: un control cuprinzător în primele 12 luni în care sunteți înscris

Notă: listele de mai sus sunt doar o schiță parțială a serviciilor acoperite în partea B. Medicare. Pentru o listă completă, plus informații deductibile anuale și de coasigurare, consultați manualul anual „Medicare și dvs.”.

Ar trebui să mă înscriu la Medigap?

În timp ce Medicare partea B va plăti cel mai probabil pentru majoritatea cheltuielilor dvs. medicale ambulatorii, va trebui să plătiți deductibilă și coasigurarea atunci când primiți servicii care sunt acoperite în partea B, rezultând niște costuri din buzunar.

Nu există o limită pentru cât de mari pot fi aceste costuri; planurile de asigurări comerciale au plafoane pentru costurile din buzunar, dar Medicare Original nu.

Mulți beneficiari Medicare au acoperire suplimentară de la un angajator sau un plan de pensionari sau de la Medicaid. Dacă nu aveți acces la unul dintre aceștia, va trebui să luați în considerare achiziționarea unui plan Medigap pentru a ajuta la plata acestor -costuri de buzunar, cum ar fi:

• Tarife de coasigurare
• Coplăți

Dacă ați devenit eligibil pentru Medicare după 1 ianuarie 2020, nu puteți achiziționa planuri Medigap care acoperă deductibilă din partea B.

Dacă vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, costurile dvs. din buzunar vor fi limitate (cu excepția costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă). Planurile Medigap nu pot fi utilizate împreună cu Medicare Advantage.