O leziune Lisfranc este o leziune a ligamentelor care leagă oasele piciorului mijlociu și ale antepiciorului. Uneori, leziunea este o simplă luxație (leziune ligamentară), iar uneori apare un os rupt și creează o fractură / luxație Lisfranc. O dislocare apare atunci când există o separare a aliniamentului normal al articulației între antepicior și mijlociu. Atunci când există și o fractură, osul rupt apare de obicei în oasele de la mijlocul piciorului.
Terje Rakke / Getty ImagesPiciorul este separat în trei părți primare. Zona antepiciorului formată din degetele de la picioare; mijlocul piciorului alcătuit din oasele mici numite navicular, cuneiform și cuboid; iar piciorul posterior format din talus (glezna inferioară) și calcaneu (călcâi). Articulația Lisfranc se află la joncțiunea oaselor antepiciorului și mijlociu.
Cauze
Vătămarea de la Lisfranc este numită pentru chirurgul francez Jacques Lisfranc din armata lui Napoleon. Vătămarea inițială descrisă de Lisfranc s-a produs de obicei atunci când un soldat a căzut de pe cal, dar piciorul nu s-a eliberat din etrier sau așa spune povestea. Astăzi, cele mai multe leziuni la mijlocul piciorului se datorează unui pas incomod pe suprafețe inegale, leziuni sportive sau coliziuni ale autovehiculelor.
Diagnostic
Este important să aveți o mare suspiciune pentru leziunea Lisfranc ori de câte ori există durere și umflături la mijlocul piciorului. Aceste leziuni pot fi dificil de diagnosticat și, fără un tratament adecvat, există adesea rezultate slabe. Orice pacient cu simptome de leziune Lisfranc trebuie evaluat de un medic.
Simptomele frecvente ale unei leziuni Lisfranc includ
- Durere la mijlocul piciorului
- Umflături și vânătăi
- Durere la mers / în picioare
Leziunile Lisfranc pot fi destul de subtile la aspectul cu raze X. Pentru a clarifica mai bine rănirea, uneori este necesar să se aplice o forță la picior pentru a sublinia alinierea anormală. De asemenea, este obișnuit să efectuați o vizualizare cu raze X a piciorului normal, precum și a piciorului anormal, pentru a defini mai bine leziunea. Dacă există o întrebare a vătămării, pot fi recomandate teste suplimentare, inclusiv o scanare CT sau RMN.
Din păcate, multe dintre aceste leziuni nu sunt observate fără a obține testul adecvat. Multe leziuni Lisfranc sunt diagnosticate greșit ca o entorsă a piciorului.
Tratament
Cel mai adesea tratamentul unei leziuni Lisfranc este chirurgical, deși unele leziuni minore pot fi tratate non-chirurgical. Dacă există o separare minimă a oaselor, o turnare rigidă de mers aplicată timp de aproximativ opt săptămâni este o alternativă adecvată. Cu toate acestea, tratamentul mai obișnuit este asigurarea oaselor fracturate și dislocate cu fixare internă (șuruburi) sau externă (știfturi).
Operația are ca scop restabilirea alinierii normale a articulațiilor și apoi asigurarea oaselor în această poziție adecvată. Cea mai puternică fixare este, de obicei, cu mai multe șuruburi metalice, plasate prin diferite oase pentru a fixa piciorul mijlociu la nivelul antepiciorului într-o aliniere adecvată. Recuperarea normală implică 6-8 săptămâni fără greutate pe picior. Piciorul este de obicei protejat într-o cizmă de mers pe jos încă câteva săptămâni, iar șuruburile sunt de obicei îndepărtate după 4-6 luni. Recuperarea completă durează de obicei 6-12 luni, iar cu leziuni mai severe poate duce la probleme permanente ale piciorului.
Cea mai frecventă complicație a leziunii Lisfranc este artrita piciorului. Artrita posttraumatică imită artrita uzată, dar cursul său este accelerat din cauza unei leziuni a cartilajului articular. Artrita poate duce la dureri cronice la nivelul articulației rănite. Dacă există o durere cronică ca urmare a artritei post-traumatice, poate deveni necesară o procedură chirurgicală numită fuziune.
O altă posibilă complicație a unei leziuni Lisfranc se numește sindromul compartimentului. Sindromul compartimentar apare atunci când o leziune provoacă umflături severe într-o parte conținută a corpului. Dacă presiunea din umflare este crescută suficient într-o zonă restricționată, aportul de sânge în acea zonă poate deveni limitat și poate duce la complicații grave.
