Cum sunt tratate cheagurile de sânge

Există trei categorii generale de medicamente care sunt utilizate în mod obișnuit pentru prevenirea sau tratarea cheagurilor de sânge (tromboză) - anticoagulante, fibrinolitice și medicamente antiplachete. Unele dintre acestea (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) pot fi necunoscute, în timp ce altele (warfarină, heparină, aspirină) sunt în general nume de uz casnic. Au mecanisme de acțiune diferite, riscuri diferite și sunt utilizate în circumstanțe diferite. Un potențial efect secundar comun tuturor acestora este sângerarea excesivă, astfel încât toate aceste medicamente trebuie utilizate cu măsurile de precauție adecvate. În timp ce medicamentele reprezintă pilonul principal al tratamentului pentru cheagurile de sânge, anumiți pacienți pot necesita o procedură chirurgicală pentru a le preveni.

Foarte bine / Laura Porter

Prescripții

Dacă aveți sau se suspectează că aveți un cheag de sânge, probabil că veți părăsi cabinetul medicului dumneavoastră cu o rețetă. Ceea ce luați va depinde de mai mulți factori, inclusiv starea generală de sănătate, cauza probabilă a cheagului, severitatea acestuia și multe altele.

Medicamente anticoagulante

Medicamentele anticoagulante inhibă unul sau mai mulți dintre factorii de coagulare, un grup de proteine ​​din sânge care sunt responsabile de coagularea sângelui.

Aceste medicamente includ:

Coumadin (warfarină): Până de curând, warfarina era singurul medicament anticoagulant administrat oral disponibil.

Cea mai mare problemă cu warfarina a fost obținerea corectă a dozei, care poate fi dificilă pentru medici și inconvenientă pentru pacienți.

Când începeți să luați, doza trebuie stabilizată pe o perioadă de săptămâni și sunt necesare analize de sânge frecvente (analize de sânge INR) pentru a asigura acest lucru. Chiar și după stabilizare, testele INR trebuie să se repete periodic, iar doza de warfarină necesită adesea reajustare.

• „Noi” medicamente anticoagulante orale: Deoarece doza optimă de warfarină poate fi relativ dificil de gestionat, companiile medicamentoase au lucrat ani de zile pentru a veni cu înlocuitori ai warfarinei - adică medicamente anticoagulante care pot fi administrate pe cale orală. Patru dintre aceste noi medicamente anticoagulante orale (numite medicamente NOAC) au fost acum aprobate. Acestea sunt Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban). Principalul avantaj al tuturor acestor medicamente este că pot fi administrate în doze zilnice fixe și nu necesită analize de sânge sau ajustări ale dozelor. Totuși, la fel ca în cazul tuturor medicamentelor, există dezavantaje ale medicamentelor NOAC.
• Heparină: Heparina este un medicament intravenos care are un efect inhibitor imediat (în câteva secunde) asupra factorilor de coagulare. Se utilizează exclusiv la pacienții spitalizați. Medicii pot ajusta doza după cum este necesar, monitorizând testul de sânge al tromboplastinei parțiale (PTT). PTT reflectă cât de mult au fost inhibați factorii de coagulare („subțierea” sângelui).
• Heparină cu greutate moleculară mică: aceste medicamente, Lovenox (enoxaparină) și Fragmin (dalteparină), sunt derivați purificați ai heparinei. Avantajul lor major față de heparină este că pot fi administrate sub formă de injecții (pe care aproape oricine poate învăța să le facă în câteva minute) în loc de administrare intravenoasă și nu trebuie monitorizate îndeaproape cu analize de sânge. Deci, spre deosebire de heparină, acestea pot fi administrate cu relativă siguranță în ambulatoriu.
• Mai multe medicamente anticoagulante intravenoase sau administrate subcutanat: Au fost dezvoltate mai multe medicamente anticoagulante asemănătoare heparinei, inclusiv argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) și Refludan (lepirudin).

Medicamente antiplachetare

Trei grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a reduce „lipiciul” trombocitelor, micile elemente sanguine care formează nucleul unui cheag de sânge. Prin inhibarea capacității trombocitelor de a se aglomera, medicamentele antiplachetare inhibă coagularea sângelui.Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în prevenirea formării de cheaguri de sânge anormale în artere și sunt mult mai puțin eficiente în prevenirea trombozei în vene.

• Aspirină și Aggrenox (dipiridamol): Aceste medicamente au un efect modest asupra „lipiciosului” trombocitelor, dar provoacă mai puține efecte adverse legate de sângerare decât celelalte medicamente antiplachetare. Acestea sunt adesea folosite în încercarea de a reduce riscul de atac de cord sau accident vascular cerebral la persoanele al căror risc este crescut. Aspirina este disponibilă fără prescripție medicală (OTC) și sub formă de rețetă. Medicul dumneavoastră vă va spune care dintre acestea este potrivită pentru dumneavoastră.
• Inhibitori ai receptorilor de adenozin difosfat (ADP): Plavix (clopidogrel) și eficienți (prasugrel): Aceste medicamente sunt mai puternice (și, prin urmare, mai riscante) decât aspirina și dipiridamolul. Sunt utilizate în mod obișnuit atunci când riscul de coagulare arterială este deosebit de mare. Cea mai obișnuită aplicare a acestora este la persoanele care au primit stenturi de arteră coronariană, deși deciziile privind când și cât timp să le folosească au fost controversate.
• Inhibitori IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatidă) și Aggrastat (tirofiban): Aceste medicamente sunt cel mai puternic grup de inhibitori de trombocite. Acestea inhibă un receptor omonim pe suprafața trombocitelor, care este esențial pentru lipiciul trombocitelor. Acestea sunt utilizate în principal pentru a preveni coagularea acută după proceduri de intervenție (cum ar fi angioplastia și plasarea stentului) și pentru a trata persoanele cu sindrom de arteră coronariană acută. Aceste medicamente sunt foarte scumpe și, în general, trebuie administrate intravenos.

Medicamente trombolitice

Aceste medicamente puternice, cunoscute și sub denumirea de agenți fibrinolitici sau „busturi de cheaguri”, sunt administrate intravenos pentru a dizolva cheaguri de sânge care se află în curs de formare. În cea mai mare parte, utilizarea lor este limitată la pacienții care se află în primele câteva ore de un atac de cord acut sau accident vascular cerebral în încercarea de a redeschide o arteră blocată și de a preveni deteriorarea permanentă a țesuturilor.

Aceste medicamente pot fi dificil de utilizat și prezintă un risc substanțial de complicații sângerante.

Cu toate acestea, în circumstanțele potrivite, aceste medicamente pot preveni moartea sau dizabilitatea din cauza unui infarct sau a unui accident vascular cerebral.

Medicamentele trombolitice includ:

• Tenecteplază: Acest medicament pare să provoace mai puține consecințe de sângerare și este mai ușor de administrat decât unele dintre celelalte medicamente din acest grup.
• Streptokinază: Aceasta este utilizată cel mai frecvent la nivel mondial, deoarece este relativ ieftină.
• Urokinaza
• Alteplase
• Replasați

Ghid de discuție asupra cheagurilor de sânge

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Chirurgii

Uneori, un cheag de sânge în brațe sau picioare (numit tromboză venoasă profundă sau TVP) poate călători către plămâni, formând un cheag de sânge numit embolie pulmonară (PE).

Pentru pacienții care au TVP și, dintr-un anumit motiv, nu pot lua medicamentele disponibile, este disponibil un alt tratament. Chirurgii pot implanta un mic dispozitiv metalic numit filtru inferior de venă cavă (IVC) care captează fragmente mari de cheag și îi împiedică să circule prin vena cavă (o venă mare în abdomen care aduce sângele din partea inferioară a corpului înapoi în inimă). (...)

Aceste filtre pot rămâne la locul lor permanent sau pot fi eliminate, în funcție de situația pacientului.

Terapii fără prescripție medicală

Dacă ați experimentat sau riscați apariția unui cheag de sânge în picioare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați șosete elastice speciale numite ciorapi de compresie. Acestea pot ajuta la creșterea fluxului de sânge din picioare și înapoi la inimă și pot reduce durerea și umflături la nivelul picioarelor sau brațelor din cauza vaselor de sânge deteriorate, o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom post-trombotic.

Ciorapii de compresie sunt disponibili la farmacii și magazine de consumabile medicale. Discutați cu medicul dumneavoastră despre lungimea (la genunchi sau la coapsă) cea mai bună pentru dvs.